exit
search serach
Серцева недостатність: патофізіологія

Сердечная недостаточность: патофизиология

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором функциональность сердца нарушается таким образом, что орган не справляется с поставкой достаточного количества крови и кислорода в органы тела при нагрузке. Иногда нарушение деятельности сердца происходит и в состоянии покоя. Это не означает, что сердечная мышца перестанет работать, но ей становится трудно удовлетворять потребности организма человека. Вызывается медицинская проблема декомпенсированным нарушением функции миокарда.

Сердечная недостаточность (СН) может быть как клиническим синдромом, так и следствием многих заболеваний.

Відкрити Згорнути down

Классификация

Основная классификация подразделяет сердечную недостаточность на острую и хроническую формы.

Острая сердечная недостаточность проявляется нарушением работы сердечной мышцы со значительным снижением циркулирующего объема крови. Острая сердечная недостаточность часто связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к смерти.

Хроническая сердечная недостаточность развивается достаточно долго и характеризуется наличием определенного набора симптомов:

Відкрити Згорнути down

Все проявления ХНС напрямую связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и с задержкой/ накоплением жидкости в тканях организма.

 

Клинические стадии хронической сердечной недостаточности:

  • I стадия (СН-I или НК-I): в состоянии покоя нарушения гемодинамики отсутствуют и проявляются только при физической нагрузке.
  • II стадия:
    – стадия IIА (СН-IIА или НК-IIА) – нарушения гемодинамики в виде застоя в одном круге кровообращения (малом или большом), которые сохраняются в состоянии покоя;
    – стадия IIБ (СН-IIБ или НК-IIБ) – выраженные нарушения гемодинамики в виде застоя в обоих кругах кровообращения, которые сохраняются в состоянии покоя.
  • III стадия (СН-III или НК-III): выраженные нарушения гемодинамики с венозным застоем в обоих кругах кровообращения, перфузионными и метаболическими расстройствами организма (асцит, гидроторакс, анасарка).
Відкрити Згорнути down

Виды заболевания по локализации наибольшего поражения:

  • Левожелудочковая (систолическая) сердечная недостаточность: характеризуется снижением способности левого желудочка сокращаться и снабжать достаточным количеством крови органы тела. Пациент может страдать от затруднения дыхания, усталости и слабости.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность: характеризуется снижением способности правого желудочка сокращаться и доставлять венозную кровь в легкие. Появляются отеки ног.

Функциональные классы СН по степени тяжести (по шкале Killip):

  • I (нет признаков СН при обычной активности);
  • II (слабо выраженная СН, пациент чувствует себя комфортно в покое и при незначительных физических нагрузках, мало хрипов);
  • III (более выраженная СН, пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, больше хрипов);
  • IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст, любая активность приводит к обострению симптомов).

Также, используется классификация, которая подразделяет СН на:

  • сердечную недостаточность с уменьшенной фракцией выброса (систолическая СН);
  • сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса (диастолическая СН).
Відкрити Згорнути down

Этиология заболевания

Ухудшать работу сердца и приводить к развитию сердечной недостаточности могут как кардиальные, так и системные факторы.

кардиограмма при сердечной недостаточности
какие анализы сдают сердечной недостаточности

Основные причины сердечной недостаточности

Сердечный тип факторов:

  • Миокардиальное повреждение – инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, воздействие некоторых лекарств, применяемых в химиотерапии.
  • Клапанные пороки – аортальный стеноз, митральная регургитация.
  • Аритмии – брадиаритмии, тахиаритмии.
  • Нарушение проводимости – АВ-блокады, блокады левой ножки пучка Гиса.
  • Снижение доступности энергетического субстрата (например, свободных жирных кислот или глюкозы) – ишемия.
  • Инфильтративные или матричные нарушения – амилоидоз, хронический фиброз, гемохроматоз.

Системный тип факторов:

  • Расстройства, которые увеличивают сердечный выброс – анемия, гипертиреоз, болезнь Педжета.
  • Расстройства, которые увеличивают постнагрузку – аортальный стеноз, артериальная гипертензия.
Відкрити Згорнути down

Факторы риска

Разберем медицинские проблемы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности подробнее:

  • Инфаркт миокарда. Блокируется одна из коронарных артерий, которая снабжает кровью саму сердечную мышцу. Миокард требует больших усилий для функционирования, что может привести к началу заболевания.
  • Повышенное кровяное давление. Вызывает значительную нагрузку на сердечную мышцу и ухудшает ее способность к сокращению.
  • Заболевания клапанов сердца. Из-за их дисфункции сердце должно работать больше, что может приводит проявлению болезни.
  • Острое воспаление сердечной мышцы может вызвать снижение сердечной функции и расширение желудочков.
  • Врожденные пороки сердца приводят к значительным нагрузкам на миокард.
  • Болезнь легких. Концентрация кислорода в крови может быть низкой, и сердце будет вынуждено работать больше.
  • Потребление алкоголя/ наркотиков. Вызывает сердечные приступы.

Весь перечисленный список причин сердечной недостаточности может вызвать любую форму заболевания.

Відкрити Згорнути down

Патофизиология

При СН сердце не может обеспечить ткани достаточным для метаболизма количеством крови, что приводит к повышению легочного или системного венозного давления, которые, в свою очередь, могут привести к полнокровию в периферических органах. Такое состояние может возникать при нарушениях как систолической, так и диастолической функции сердца (чаще – обеих).

Несмотря на то, что первичной патологией, чаще всего, является изменение функции кардиомиоцитов, присутствует также нарушение синтеза и распада коллагена экстрацеллюлярного матрикса в миокарде. Дефекты строения сердца, нарушения ритма, высокая метаболическая потребность, возрастные изменения, нейрогуморальный ответ организма на стресс – также могут стать причиной СН.

Все признаки сердечной недостаточности вызваны снижением работы сердца, а именно его насосной функции. Неэффективность работы сердца приводит к цепной реакции, при которой каждый механизм компенсации создает дальнейшее ухудшение в долгосрочной перспективе. Снижение сердечного выброса само по себе постепенно приводит к изменению структуры сердечной мышцы. Излечение зависит от степени запущенности заболевания и вида сердечной недостаточности.

Также, стоит учитывать, что СН может привести к прогрессирующей почечной дисфункции.

Відкрити Згорнути down

Симптомы

На ранних стадиях болезни пациент ничего не чувствует, но, поскольку проблема становится более серьезной, пациент может страдать от различных симптомов.

Симптомы сердечной недостаточности, возникающие в результате накопления жидкости:

  • Одышка. По мере того как заболевание ухудшается, одышка также может появляться в положении покоя и ухудшаться при положении лежа на спине.
  • Сухой кашель/ хрипы. Результат накопления жидкости в легких.
  • Увеличение веса. Жидкость не выводится из тканей.
  • Водянка. Отек сначала появляется на ступнях, а затем на лодыжках и икрах ног. Живот может также опухать.
Відкрити Згорнути down

Симптомы сердечной недостаточности, возникающие в результате снижения кровоснабжения органов тела:

  • усталость/ истощение;
  • нарушения сна;
  • головокружение;
  • нарушения сердцебиения.
Відкрити Згорнути down

Другие симптомы сердечной недостаточности: потеря аппетита, частое мочеиспускание ночью, депрессия и беспокойство.

Основным проявлением сердечной недостаточности является накопление жидкости в организме. Это является проявлением как прогрессирования заболевания, так и неспособности сердца справляться с увеличенным объемом крови. В результате: избыток жидкости накапливается в венах и органах тела.

Відкрити Згорнути down

Осложнения

У сердечной недостаточности осложнения являются основным фактором смертности. Среди них:

  • Нарушение функции почек
  • Аритмии различных видов
  • Развитие стенокардии
  • Кардиогенный шок
  • Проблемы с печенью
  • Отек легких
  • Цианоз
  • Асцит
  • Повышение свертываемости крови
  • Апноэ во сне и т.п.
Відкрити Згорнути down

Способы диагностики

Диагностика сердечной недостаточности базируется на клинических признаках заболевания. При подозрении на сердечную недостаточность необходимо провести:

  • общий анализ мочи и общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиографию и ЭхоКГ, которые являются основными методами проведения инструментальной диагностики при СН.
Відкрити Згорнути down

Пациента с различными нарушениями работы не только сердца, но и других органов необходимо сделать дополнительные исследования:

Відкрити Згорнути down

При возникновении проблем с легкими пульмонолог, терапевт или семейный врач должен отправить больного на рентген.

При своевременной диагностике сердечной недостаточности шансы на улучшение состояния значительно возрастают.

Відкрити Згорнути down

Лечение сердечной недостаточности

Целью медикаментозного лечения сердечной недостаточности является продление жизни и улучшение качества жизни пациента.

Лекарственные средства при сердечной недостаточности – первая помощь:

  • Диуретики. Устраняют лишнюю жидкость. Доза мочегонного средства может варьироваться в зависимости от потребностей пациента.
  • Препараты, снижающие частоту ударов сердца. Это необходимо для нормализации работы органа.
  • Ингибиторы АПФ: действуют как сосудорасширяющие средства, понижая давление и, следовательно, улучшая работу сердца.
  • Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают давление и, в конечном итоге, позитивно влияют на работу сердца.

При сердечной недостаточности лечение подразумевает и хирургические методы. Пациента могут спасти дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

Неотложная помощь часто требуется человеку с одышкой, сильной гипертонией, аритмией и другими симптомами.

Своевременное направление в стационар спасет жизнь.

Контроль излеченности

Хроническая форма болезни подразумевает постоянное диспансерное наблюдение больного. 1 раз в 6 месяцев терапевт должен обследовать пациентов с заболеваниями, вызывающими сердечную недостаточность.

Відкрити Згорнути down

Профилактика сердечной недостаточности

Здоровые люди могут избежать сердечных заболеваний и, следовательно, сердечной недостаточности, благодаря ряду изменений в образе жизни. Нужно:

  • придерживаться сбалансированной и здоровой диеты;
  • отказаться от курения и употребления спиртного;
  • снизить массу тела (при избыточном весе);
  • проводить регулярные физические упражнения длительностью 30 минут;
  • придерживаться принципов ЗОЖ;
  • проводить больше времени на свежем воздухе;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью.
Відкрити Згорнути down

Советы и рекомендации

Люди с возникшей сердечной недостаточностью могут избежать ухудшения своего состояния, если:

  • обеспечат минимальное потребление соли: избыточное потребление соли приводит к задержке жидкости и повышению значений артериального давления;
  • исключат употребление алкогольных напитков;
  • увеличат время отдыха;
  • будут принимать лекарства регулярно в соответствии с указаниями врача;
  • ограничат потребление жидкости до 1,5 литра в день.

Важно помнить, что сердечная недостаточность является излечимым заболеванием. Понимание природы болезни, информированность и изменение образа существования позволят пациенту вести активную и полноценную жизнь. Эффективное лечение станет возможным благодаря сотрудничеству и выполнению всех предписаний лечащей команды.

Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить сердечную недостаточность?

К сожалению, патология пока неизлечима. Несмотря на это, продолжительность жизни может быть существенно продлена, если регулярно проходить обследования и выполнять все предписания кардиолога. Также стоит уделить внимание профилактике. В том числе, дает позитивный эффект отказ от вредных привычек, поддержание нормального веса, диета, контроль за давлением и холестерином.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность — это комплексное нарушение, возникающее вследствие патологии сердца. При этом желудочки теряют способность полноценно наполняться и выталкивать кровь. В результате необходимый объем не перекачивается и жидкость «застаивается» в тканях. Лечение обострения ЗНС должны проводить только квалифицированные кардиологи.

Можно ли рожать с сердечной недостаточностью?

Современная медицина делает возможным рождение здорового ребенка у женщин с сердечной недостаточностью. При этом решение не должно быть спонтанным, необходимо планирование беременности. Вынашивание должно проходить под наблюдением гинеколога и кардиолога. Родоразрешение происходит, как обычно (вагинально или КС), но с присутствием кардиолога и оборудованием на случай сбоя сердца.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Врач-кардиолог высшей категории, терапевт, к.м.н.

Эксперт по направлению:

Врач-кардиолог, к.м.н.

Какой врач лечит сердечную недостаточность?

Обнаружение семейным врачом признаков сердечной недостаточности может произойти при наблюдении за болезнями, предшествующими развитию данной патологии. Основным специалистом, который занимается лечением сердечной недостаточности станет кардиолог. Но, наличие некоторых клинических проявлений вызывает необходимость в участии и других узких специалистов. Комплексная работа гастроэнтеролога, нефролога, невролога, физиотерапевта и кардиохирурга существенно увеличат шансы пациента на благоприятный исход.

 

Грамотно подобранное лечение сердечной недостаточности в г. Киев в подразделениях МЕДИКОМ на Оболони и Печерске даст вам высокие шансы на лучшее самочувствие и возвращение здоровья. Помните: своевременное обращение за квалифицированной помощью – залог успеха!

comment 27
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 11
Папуша Ирина Андреевна
Заведующая терапевтическим отделением, врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 22
Рудковская Наталья Николаевна
Заместитель медицинского директора стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 4
Бортник Оксана Григорьевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-кардиолог первой категории
comment 8
Ваврук Ольга Анатольевна
Врач-кардиолог, врач неотложных состояний
comment 19
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, терапевт, к.м.н.
comment 9
Онищук Вероника Вадимовна
Врач-терапевт второй категории, врач-кардиолог второй категории
comment 6
Парафейник Екатерина Сергеевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики

Выезд по Киеву и районуОбслуживаем все районы Киева и пригорода: Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский.

Відкрити Згорнути down

Отзывы

29.03.2021 10:54
Светлана Дмитриевна

Огромное спасибо, лучше не напишешь. Иду завтра на прием, похожие симптомы.

09.01.2021 17:02
Настя

Автору спасибі, мама зараз в лікарні лежить, треба бути на чеку, тепер знаю, з чим ми маємо справу.

20.10.2020 14:49
Марина

Спасибо, страдаю таким уже давно, но многого не знала.

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down