Перитонит: симптомы, лечение

Перитонит – это воспалительный процесс в брюшине, который вызывает тяжелую интоксикацию, поражая внутренние органы и системы. Заболевание развивается на фоне бактериальной инфекции или вследствие осложнений перенесенных патологий, травм. Состояние больного тяжелое, требует незамедлительной медицинской помощи.

Классификация

По происхождению выделяют такие виды перитонита:

первичный – патогенная микрофлора проникает через маточные трубы, лимфу, кровь;
вторичный – бактерии распространяются из органов брюшины при перфорации, воспалениях или повреждениях;
третичный – возникает после хирургического лечения перитонита вторичной формы или вследствие серьезных патологий других систем и внутренних органов.

По течению различают:

острый перитонит;
хронический со специфической этиологией.

По распространению воспалительного процесса выделяют такие формы:

местная – поражается одна область брюшины;
распространенная – инфекция захватывает до 5 участков брюшной полости;
тотальная – патологический процесс затрагивает всю область брюшины.

По характеру экссудата перитонит брюшной полости бывает:

сухой;
экссудативный;
серозный;
гнойный;
фибринозный;
геморрагический.

Особые формы патологии:

канцероматозная;
паразитарная;
вирусная.

По наличию инфекции перитонит делят на асептическую и микробную формы.

Этиология

Обычно воспаление брюшины вызывает патогенная флора – кишечная палочка, стафилококки, бактерии туберкулеза, стрептококки и т. д. Зачастую в процессе участвует сразу несколько возбудителей.

Основные причины перитонита:

метастазы при онкологии;
кровоизлияние;
аппендицит;
разрыв кишечника при непроходимости;
инфицирование половых путей;
перфорация язвы желудка, кишечника;
прорыв абсцесса в брюшную полость при панкреатите (гнойном);
проникновение инфекции снаружи, через раны и другие повреждения;
осложнение после родов, аборта.

Прогрессированию воспаления способствует попадание крови, из-за продуктов разложения которой нарушаются защитные функции организма.

Факторы риска, которые приводят к причинам перитонита:

перитонеальный диализ;
цирроз печени;
патологии других систем и органов;
асцит;
воспаление брюшной полости в прошлом;
хронические болезни малого таза;
диагностические, хирургические вмешательства.

Чаще всего перитонит диагностируют у маленьких детей и пожилых людей, при сниженном иммунитете.

Патогенез

Заболевание развивается в 3 фазы:

Реактивная.
Наблюдается в первые сутки, симптоматика выражена. В этот период организм активно пытается самостоятельно бороться с инфекцией.
Токсическая.
Длится следующие 2-3 суток. Увеличивается интоксикация, инфекция проникает в кровь больного, местные признаки снижаются.
Терминальная.
Тяжелейшая стадия перитонита с серьезной интоксикацией. Повышается риск полиорганной недостаточности, токсического шока и необратимых негативных изменений в организме больного.

Без своевременного лечения поражаются все системы и внутренние органы человека.

Перитонит: симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от фазы патологии. На первом этапе развития возникают такие симптомы перитонита:

повышение температуры;
смена настроения, слабость;
учащенное дыхание и сердцебиение;
рвота без ощущения облегчения;
боль в животе, которая становится интенсивнее при движении или вдохе, больному комфортнее на спине или на боку, в позе эмбриона;
понижение артериального давления (АД).

Токсическая фаза сопровождается тяжелой интоксикацией, вздувается живот, боль становится очень сильной, снижается АД.

При терминальной фазе организм полностью истощается. Больной находится не в себе, температура падает ниже нормы, кожа приобретает желтый оттенок.

Человек может потерять сознание или впасть в кому, иногда наблюдаются судороги.

Особенности течения перитонита при беременности

Без своевременного лечения перитонит угрожает здоровью и жизни будущей матери и ребенка. Симптомы развиваются быстро, повышается температура, возникает нестерпимая боль, слабость, тошнота. Через несколько часов добавляется рвота, тахикардия, потеря сознания.

При возникновении первых признаков перитонита (температура, головная боль и боль в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь. До развития острой стадии можно обойтись медикаментозным лечением. Чаще пациентка попадает к врачу уже с сильными болями и развитой стадией перитонита брюшной полости, когда показана только операция.

Особенности течения перитонита у детей

У детей заболевание развивается быстро и агрессивно. Обычно патологический процесс нуждается в оперативном вмешательстве, например, удалении аппендицита.

В 78 % случаев новорожденные и грудные дети погибают. В начальной стадии клиническая картина мало выражена, поэтому родители должны срочно вызвать неотложную помощь, если у ребенка появились такие симптомы, как:

тошнота, рвота;
резкая боль в брюшине;
температура выше 38 °C;
ребенок плачет, отказывается от пищи;
нарушена работа кишечника;
частое, болезненное мочеиспускание;
кровь в стуле.

На поздних стадиях возникает:

вздутие;
серый цвет лица;
признаки обезвоживания;
белый налет на языке;
сильная жажда;
тахикардия;
боль в животе при прикосновении.

Нельзя игнорировать симптомы. Ребенка нужно обязательно госпитализировать под наблюдение детского хирурга.

Осложнения

Последствия перитонита бывают двух видов:

немедленные – шоковое состояние, сепсис, кровотечение, коллапс, почечная недостаточность, летальный исход;
отстроченные – злокачественные опухоли, спаечная болезнь, нарушение моторики кишечника, послеоперационная грыжа.

Некоторые женщины после перенесенного заболевания не могут забеременеть.

Первая помощь при перитоните

До приезда скорой помощи следуйте таким правилам:

уложите больного в постель, обеспечьте покой;
не давайте обезболивающие препараты, еду и воду;
не ставьте клизму.

По дороге в стационар пациенту кладут на живот пузырь со льдом.

Диагностика перитонита

Для успешной терапии важно обнаружить заболевание в первые сутки. Врач-хирург уточняет локализацию и характер боли, проводит пальпацию.

Инструментальная диагностика перитонита включает в себя:

рентгенографию;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
ЭФГДС (осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа);
диагностическую лапаротомию;
лапароскопию.

Среди лабораторных методов сдача анализов:

мочи, крови;
транссудата;
крови на биохимию.

Лечение перитонита

Болезнь протекает стремительно, поэтому для сохранения жизни пациента хирургическое лечение перитонита проводится незамедлительно.

Перед операцией устраняются тканевые дегидратации, электролитные нарушения, гиповолемия. Показана антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Операции при перитоните

Хирургическое вмешательство подразумевает:

обследование органов для устранения причины;
санацию брюшины;
при необходимости дренирование тонкой кишки;
установку чрескожного дренажа.

В период реабилитации пациенту назначают антибиотики.

Также лечение перитонита включает в себя прием витаминов, противовоспалительных и восстанавливающих препаратов. При наличии дополнительных патологий показаны поддерживающие медикаментозные средства.

Контроль излеченности

После терапии за пациентом требуется специальный уход, который включает:

постоянное наблюдение;
оценку частоты дыхания;
измерение пульса;
поддерживающую терапию;
вентиляцию легких;
восполнение электролитных и водных потерь;
устранение сердечной, почечной недостаточности;
нормализацию количества калия и натрия.

Восстановительный период составляет не меньше нескольких недель.

При отсутствии эффекта лечения на третьи сутки проводится релапаротомия. Также обязательно берется кровь на анализ и биохимию, определяется степень интоксикации. Обычно выраженные признаки выздоровления проявляются не позже 25-го дня послеоперационного периода.

Профилактика перитонита

Профилактические меры включают информирование населения об опасности данного состояния. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии, провоцирующие воспалительные процессы.

Советы и рекомендации

После терапии пациент должен соблюдать указания врачей:

носить бандаж;
дозированно нагружать организм – полезны прогулки, гимнастика;
не поднимать тяжести;
придерживаться диеты.

Назначается специальный рацион: нежирный мясной бульон, желе, различные свежевыжатые соки, компоты.

Питаться нужно часто, небольшими порциями. Нельзя принимать жесткую и грубую пищу.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Гаврилов Григорий Александрович

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, хирург-проктолог, онкохирург

Эксперт по направлению:

Корниенко Александр Владимирович

Врач-хирург высшей категории, проктолог

Какой врач лечит перитонит?

Лечением перитонита занимается врач-гастроэнтеролог и хирург. Дополнительно врач может направить к рентгенологу и эндоскописту. Провести полноценную диагностику и лечение перитонита в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и назначат правильное лечение. Помните: только своевременное обращение к врачу является залогом благополучного выздоровления.