exit
search serach
Як діагностувати ревматизм?

Как диагностировать ревматизм?

Ревматизм — это заболевание инфекционно-аллергического характера, основным проявлением которого является повреждение соединительной ткани, чаще всего сердечно-сосудистой системы. Понятие “ревматизм” объединяет два процесса: острую хроническую лихорадку и хроническую ревматическую болезнь сердца, сопровождающуюся развитием порока сердца и сердечной недостаточности.

Чаще всего болеют ревматизмом дети от 8 до 13 лет и молодые люди в возрасте от 17 до 24 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Классификация ревматизма

В развитии ревматизма выделяют активную и неактивную фазы. По характеру течения заболевание может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным.

Ревмокардит может быть первичным и возвратным (без поражения или с поражением клапанов), без явных изменений сердечной мышцы.

Степень активности ревматизма

  • I степень (минимальная) — симптомы ревматического процесса выражены слабо;
  • II степень (умеренная) — признаки поражения сердца выражены умеренно или слабо, тенденция к вовлечению в патологический процесс других органов;
  • III степень (максимальная) — симптомы воспаления оболочек сердца, легких, плевры, общие и местные проявления заболевания.

Причины появления и механизм развития ревматизма

Основные причины ревматизма — бета-гемолитический стрептококк группы А и его “ревматогенные” серотипы (М3, М5, М18, М24).

На поверхности стрептококка есть специальный белок, содержащий части молекулы антигена, имеющих сходство с компонентами сердечной мышцы, синовиальных оболочек и мозга.

Обычно острая ревматическая лихорадка развивается у генетически предрасположенных людей. Установлена наследственная предрасположенность у лиц, имеющих А (II) и В (III) группы крови.

Факторы, предрасполагающие развитию ревматизма:

  • ангина, скарлатина;
  • хронический тонзиллит.

Ревматизм не относится к инфекционным заболеваниям. У больных с ревматизмом отмечается склонность к аутоиммунным процессам, а стрептококк играет роль пускового механизма, источника антигенов.

С самого начала развития ангины наблюдается процесс гиперчувствительности больных к продуктам распада белков в очагах воспаления миндалин, а также к продуктам распада стрептококков.

В кровь больного поступают:

  • протеины, обеспечивающие фиксацию комплекса “антиген-антитело” в миокарде;
  • гиалуроновая кислота, подавляющая фагоцитоз стрептококка;
  • стрептолизины, которые обладают значительным токсическим эффектом на сердце и поражают суставы;
  • гиалуронидаза, которая оказывает разрушающее действие на основное вещество соединительной ткани;
  • стрептокиназа, отягчающая течение воспалительного процесса в миокарде.

Для развития ревматизма большую роль играет индивидуальная реакция иммунной системы больного на стрептококковые антигены. К антигенам происходит наработка антител и образование иммунных комплексов. Эти комплексы способны вызывать повреждение соединительной ткани и расстройства микроциркуляции, свертываемости крови. Наблюдается вторичная реакция воспаления.

Ревматизм

Клинические проявления

Ревматизм начинает развиваться через 2-3 недели после перенесенной инфекции. Наблюдается повышение температуры до 37-38 градусов, общая слабость, потливость.

Для острой ревматической лихорадки характерно поражение многих органов и систем. В наибольшей степени при ревматизме страдает сердце. При первой атаке ревматизма эндокардит имеет минимальные проявления. Как правило, жалобы отсутствуют.

В зависимости от степени поражения миокарда воспалительным процессом выделяют диффузные и очаговые миокардиты.

Ревматизм, признаки миокардита:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • пониженное артериальное давление;
  • бледная кожа;
  • цианоз губ, кожи шеи;
  • отеки ног;
  • колющие боли в груди, отдающие под левую лопатку;
  • выраженная одышка, которая усиливается при незначительной нагрузке;
  • постоянные тупые сильные боли в области сердца.

У больных средней тяжести и в тяжелом состоянии присутствуют признаки сердечной недостаточности.

Характерным симптомом ревматизма является полиартрит. Чаще всего страдают крупные суставы: локтевые, коленные, запястные, голеностопные. Суставы припухшие, горячие на ощупь, гиперемированные, болезненные. При ревматической атаке в процесс могут вовлекаться несколько суставов.

Поражение ЦНС (хорея Сиденгама) в большинстве случаев развивается у детей (девочек). Появляются непроизвольные быстрые движения, которые проходят во время сна. В движение вовлекаются все мышцы (кроме глазных). Произвольные движения плохо скоординированы.

При ревматизме могут появляться бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцеобразного ободка (кольцевая эритема) и ревматические узелки. Высыпания появляются на лице, шее, плечах, туловище, ногах. Сыпь не приносит дискомфорта и чаще всего проходит бесследно.

Подкожные ревматические узелки могут появляться на разгибательных поверхностях крупных суставов. Узелки безболезненные и быстро исчезают.

При своевременно начатом лечении через 2-3 недели проходят лихорадка и боли в суставах, основные проявления ревматизма (кроме эндомиокардита). Признаки острого воспаления исчезают в течение 5-6 месяцев. В миокарде возможно формирование миокардиосклероза.

Осложнения

Активная фаза ревматизма сопровождается нарушением работы целых систем и органов.

Заболевания, сопровождающие ревматизм:

  • Перикардит
  • Ревматический плеврит
  • Пневмония
  • Перитонит
  • Ревматический нефрит
  • Легочный васкулит
  • Абдоминальный синдром
  • Менингоэнцефалит
  • Хорея
  • Церебральный васкулит
  • Нервно-психические расстройства
  • Гепатит
  • Иридоциклит и др.

Неактивная фаза характеризуется последствиями ревматизма в виде миокардиосклероза, порока сердца, внесердечных склеротических изменений.

Осложнения ревматизма

Как диагностировать ревматизм

На первичной консультации детские кардиоревматологи и ревматологи проводят осмотр, собирают анамнез, назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика ревматизма включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ревмопробы.

Основные ревмопробы:

  • ревматоидный фактор;
  • анализ на С-реактивный белок;
  • анализ на антитела к антигенам стрептококка;
  • антистрептолизин-О;
  • анализ мочевой кислоты, мочевины, креатина, креатинина;
  • исследование показателя циркулирующих иммунных комплексов;
  • определение уровня белка плазмы.

Ревмопробы — это иммунологические исследования крови, позволяющие диагностировать и проводить мониторинг лечения воспалительных заболеваний соединительной ткани. Результаты исследования показывают динамику развития заболевания, помогают выбрать наиболее адекватное лечение.

Методы инструментальной диагностики:

Как лечить ревматизм

Лечение ревматизма является строго индивидуальным и происходит с учетом всех особенности течения заболевания пациента. Ревматизм в активной фазе требует госпитализации в стационар.

Принципы лечения ревматизма:

  • фармакотерапия (противомикробные препараты, глюкокортикоидные средства, НПВС);
  • физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, аэроионизация, аэрогелиотерапия и др.);
  • ЛФК;
  • санаторно-курортное лечение.

Профилактика ревматизма

Предупреждение развития ревматизма и профилактика рецидивов включает первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика ОРЛ:

  • своевременное и адекватное лечение ангины, скарлатины, тонзиллита;
  • повышение иммунитета;
  • закаливание организма.

Большое значение имеет также вторичная профилактика ревматизма, направленная на предупреждение рецидивов заболевания. Врачи-ревматологи назначают специальные медикаментозные средства в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Длительность профилактики устанавливается индивидуально и зависит от ряда факторов: возраста пациента, наличия хронической ревматической болезни, времени первой атаки и количества предыдущих атак, социально-экономического статуса и др.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории

Какой врач лечит ревматизм?

Появились симптомы ревматизма, нужна консультация кардиолога и ревматолога? Диагностировать заболевание и пройти эффективное лечение ревматизма у лучших специалистов можно в клинике МЕДИКОМ. Более подробную информацию вы можете получить у оператора нашего колл-центра. Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники!

Алексеенко Елена Ивановна
Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории
comment 19
Беличенко Елена Александровна
Кардиолог ІІ категории, детский кардиоревматолог, врач ультразвуковой диагностики
comment 15
Гершкович Игорь Викторович
Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 22
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, врач-терапевт, к.м.н.
comment 9
Дутчак Михаил Григорьевич
Врач медицины неотложных состояний, врач-кардиолог высшей категории
comment 0
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 19
Касьяненко Татьяна Владимировна
Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики
comment 0
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
comment 7
Папуша Ирина Андреевна
Врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 6
Рудковская Наталья Николаевна
Заведующая терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 11
Рудь Валентина Михайловна
Врач-кардиолог
comment 0
Старостишин Роман Владимирович
Врач-кардиолог, функциональный диагност, врач неотложных состояний II категории
comment 10
Тишко Лариса Антоновна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 8
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории
comment 5
Юрова Людмила Евгеньевна
Врач неотложных состояний, врач выездной бригады
comment 1

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down