Что такое меланома?

Меланома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток меланоцитов. Эта раковая опухоль чаще всего начинает свое развитие на коже или родинке. Редко у рака кожи локализация проявляется в других органах, таких как глазное яблоко, слизистая оболочка полости рта или подногтевое пространство. Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, которая характеризуется частыми рецидивами и метастазирующими лимфогенными и гематогенными процессами.

Классификация меланомы

Клинические формы злокачественной меланомы:

• Поверхностно-распространяющаяся.
  У женщин появляется на ногах, а у мужчин местом поражения является кожа спины и груди. Поверхностные образования развиваются медленными темпами, постепенно распространяясь по коже.
• Узловая.
  Поражает грудь, спину и верхнюю часть тела.
• Акролентигинозная.
  Этот тип встречается на ладонях рук или под ногтями на ногах и руках.
• Лентигинозная (злокачественная веснушка Хатчинсона).
  Развивается на фоне пигментного пятна (родинки). По статистике, данной форме более подвержены лица пожилого возраста женского пола. Локализация – кожные покровы, подверженные постоянному влиянию солнца. Чаще всего, это – лицо. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Ахроматическая (беспигментная).
  Наиболее редкий вид меланомы.

Рак кожи может поражать глаза, нос, рот, легкие, прямую кишку и т.д. Поэтому, существует, так называемая, классификация других меланом, в которую входят:

• меланома сетчатки глаза;
• лентигинозная меланома слизистых оболочек;
• малигнизированная меланома мягких тканей.

Также, существует понятие прогрессирующей меланомы. В этом случае раковые клетки распространяются от своего первоначального участка к другим частям тела, вызывая другую опухоль, называемую вторичным или метастатическим раком. Распространение происходит в отдаленные участки кожи или поражает пищеварительный тракт, ЦНС и дыхательную систему.

Иногда злокачественная меланома, возникает даже спустя много лет после первичного удаления начального образования.

Этиология меланомы

Основные причины меланомы базируются на двух факторах: неконтролируемое воздействие солнечной радиации или искусственное ультрафиолетовое излучение посредством использования солярия. Чрезмерное увлечение пляжным загаром или воздействием ламп с УФ-излучением, влечет за собой нарушение структуры ДНК клеток кожи и увеличивает вероятность возникновения онкообразований.

Патогенез меланомы кожи

Этапы болезни зависят от стадии меланомы и степени ее распространенности. Глубину проникновения первичной опухоли измеряют в миллиметрах и определяют по методам Бреслау (Breslow) и Кларка (Clark), основывающихся на глубине проникновения раковых клеток.

Медицина разделяет развитие меланомы на стадии (по Breslow):

• I – образование встречается только во внешних слоях кожи (в эпидермисе, до базальной мембраны; толщина менее 2 мм).
• II – опухоль обнаруживается во внешних слоях кожи (толще 2 мм; может характеризоваться наличием язвы).
• III – раковый процесс распространяется на лимфатические узлы рядом с областью поражения и/ или выходит за пределы первичного опухолевого участка (граница между сосочковым и сетчатым слоями дермы).
• IV – опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы, прорастают в жировую клетчатку, метастазы распространяются по всему организму, с избирательным поражением органов.

Подразделение на микростадии по Clark включает в себя тонкую, промежуточную и толстую (глубокую) форму инвазии.

Прогнозы варьируются на основании существующих стадий меланомы.

Если диагностирование и лечение произошли на начальных стадиях развития заболевания (I, II), то прогноз отличный и составляет 98,2% выживаемости. III стадия оставляет шансы на жизнь в пределах 61,7%. IV стадии (особенно с метастазированием) характеризуются быстро прогрессирующим и смертельным течением. В результате – менее 10% выживают в течение 5 лет, а большинство пациентов ожидает летальный исход через год после постановки диагноза.

Клинические проявления меланомы

Большинство типов злокачественной меланомы начинаются с изменениями кожи или появления новой родинки. Также, опасность несет существующая родинка, которая изменила свою форму.

Признаки меланомы, которые следует отметить при тестировании родинок:

• геометрия – асимметричная родинка, в которой одна половина не равна другой, может быть симптомом меланомы;
• граница – родинка, у которой контур не округлый, исчезает четкость;
• цвет неравномерен и состоит из нескольких оттенков;
• диаметр превышает 5 мм.

Зуд, чесотка или кровотечение – дополнительные симптомы меланомы. Они встречаются реже, но их нельзя игнорировать.

Осложнения после первичного удаления меланомы

Симптомы прогрессирующей или метастатической меланомы могут появиться спустя годы после того, как начальное образование диагностировано и удалено из организма. Проявления зависят от ресурсов организма человека и органов, в которые распространилась раковая опухоль. Вторичное образование может появляться в виде опухолей на коже, легких, или любых органах человека. Помимо появления новообразования, появляются такие признаки как: резкое снижение массы тела, потеря аппетита, усталость и истощение.

Диагностика меланомы

На этапе раннего обнаружения возможного рака кожи необходимо тщательно изучить родинки на наличие признаков заболевания. Важно осмотреть все участки кожи, включая волосяной покров головы, складки тела, пространство между пальцами, стопы, поясничную зону. Самостоятельный визуальный осмотр рекомендуется повторять не менее 1 раз в полгода, еще лучше обращаться к специалисту, который проведет профессиональный осмотр.

К инструментальным методам диагностики меланомы относят:

• Дерматоскопию – исследование кожного покрова при помощи специализированного аппарата. В результате определяется степень опасности заболевания, с возможностью оценки развития событий. Дерматоскопия – обязательный этап обнаружения кожных проблем.
• При любом подозрении на онкологию кожи требуется проведение биопсии. Забор тканей из пораженного участка с дальнейшей гистологией должен подтвердить или опровергнуть наличие онкологической проблемы.

Для определения стадии процесса при диагностике меланомы онколог назначает дополнительные анализы, такие как: лабораторное исследование крови, УЗИ, компьютерную томографию, та магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием (для исключения вторичного поражения головного мозга) и т.д.

Лечение меланомы

Ранняя степень заболевания характеризуется толщиной меланомы менее 1 мм. При этом нет признаков, повышающих риск рецидива, таких как открытая рана или множественный митоз. Удаление меланомы захватывает область диаметром 1 см.

Лечение меланомы I и II стадии. В том случае если раковая опухоль диагностирована на глубине проникновения более 1 мм, будет выполнена биопсия лимфатических узлов. Если в них раковые клетки не обнаружены, проблему решит локальная операция.

Если обнаружено поражение регионарных лимфатических узлов, значит началась III стадия, которая требует более обширной операции. При лечении меланомы III стадии пациентам предлагают вспомогательную иммунологическую терапию.

Действия при IV стадии, когда происходит распространение очага болезни на другие системы организма с появлением метастаз, требует комбинации хирургического вмешательства и других методов. Процесс лечения меланомы будет зависеть от места поражения, общего состояния здоровья и предыдущих способов воздействия на опухоль. Биохимическая и иммунологическая терапия являются наиболее распространенными методами решения проблемы. Лучевая терапия помогает контролировать симптомы заболевания, если оно распространилось на ЦНС, пищеварительный тракт или дыхательную систему.

Что касается оперативного вмешательства, то оно выполняется в области, где обнаружена опухоль. После биопсии, подтверждающей диагноз, происходит обширная локальная резекция. Хирург обязательно удаляет небольшую часть ткани, которая кажется нормальной в зоне, окружающей опухоль. Это превентивное действие дает гарантию того, что раковых клеток не останется. При этом снижает риск рецидива меланомы.

Контроль излеченности

После удаления меланомы и в зависимости от степени заболевания планируется последующее наблюдение. Пациенты с меланомой на ранней стадии ежемесячно должны посещать врача. Любые изменения в районе операции требуют немедленной консультации профессионалов. В ходе ваших обычных осмотров врач будет проверять лимфатические узлы вблизи области, из которой была удалена меланома. В рамках самоконтроля необходимо обратить внимание на изменения в родинках, если они появятся.

После операции и глубокого лечения меланомы требуется постоянная консультация онколога, который будет контролировать состояние симптомов заболевания. Во время наблюдения может возникнуть необходимость в дополнительных анализах, таких как рентгенография и анализ крови.

Профилактика меланомы

После любого лечения злокачественной меланомы очень важно избегать неконтролируемого пребывания на солнце и принимать меры предосторожности для защиты кожи, такие как:

• ношение хлопковых или натуральных тканей, обеспечивающих лучшую защиту от солнца;
• затенение лица и шеи широкополой шляпой;
• ношение солнцезащитных очков и выбор тени для отдыха и передвижения;
• использование солнцезащитного крема с высоким коэффициентом отражения;
• нахождение на солнце в безопасное время (до 10:00 и после 16:00).

Советы и рекомендации при возникновении меланомы

Ответная реакция при негативной диагностике базируется на индивидуальных особенностях психики, предыдущем опыте борьбы с раковыми заболеваниями в семье, а также возможностях излечения.

Что делать:

1. Адаптироваться к наличию диагноза.
2. Справиться с изменением в образе жизни.
3. Проанализировать причины заболевания.
4. Постоянно поддерживать надежду на излечение.
5. Обязательно говорить с близкими о болезни.
6. Продолжать работу, если это возможно.
7. Короткие, регулярные прогулки улучшают самочувствие.

Пациент должен принять изменения в жизни и адаптироваться к ним. Лечение может изменить ваш распорядок жизни и вызвать физический дискомфорт, побочные эффекты (выпадение волос, тошнота, рвота, потеря веса, усталость и слабость). В большинстве случаев эти эффекты проходят после лечения. Последствия меланомы не так страшны, как кажется пациенту – в том случае, если вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Центр общественного здоровья МОЗ Украины
• Министерство охраны здоровья Украины
• Centers for Disease Control and Prevention

Выезд бригад неотложной помощи осуществляется по всем районам Киева (Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский) и пригорода (Вышгород, Буча, Ирпень, Бровары).