Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – это довольно редкое и агрессивное злокачественное новообразование, которое берет свое начало из аномальных клеток желчного пузыря.

Среди всех видов рака желчного пузыря наиболее часто встречается аденокарцинома.

Причины рака желчного пузыря

Установить точно причину развития злокачественной опухоли желчного пузыря почти невозможно, но существует ряд факторов, наличие которых повышает риск заболевания. Среди них можно назвать следующие:

• камни в желчном пузыре или желчекаменная болезнь – образования из холестерина и желчных солей, наиболее распространенный фактор риска развития рака;
• полипы желчного пузыря – наросты, образуются при погружении небольших камней в стенку желчного пузыря или при воспалении, и выпячиваются в сторону полости пузыря;
• возраст – обычно заболевание диагностируют у людей старше 70 лет;
• пол – женщины болеют почти в два раза чаще мужчин;
• курение – распространенный фактор риска многих злокачественных новообразований, в том числе желчного пузыря;
• семейная история – наличие подобных заболеваний у близких родственников повышает риск развития рака желчного пузыря.

Признаки достаточно неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому следует обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические исследования, чтобы выяснить причины болезни.

Диагностика рака желчного пузыря

Какой врач диагностирует и лечит рак желчного пузыря? Чаще всего это онколог-гастроэнтеролог или гепатолог. Но можно обратиться и к семейному врачу, который направит к нужному специалисту.

Диагностика рака обычно начинается с физического осмотра и опроса по истории болезни, жалобам, предыдущим заболеваниям и факторам риска.

Врач тщательно осматривает живот, кожу, слизистые, чтобы обнаружить признаки желтухи, сухости кожи, любых новообразований и других проявлений болезни. Для установления точного диагноза следующим этапом могут быть назначены такие лабораторные и инструментальные исследования:

• Клинические и биохимические анализы крови – измерение уровня билирубина, печеночных проб, гемоглобина и других показателей для оценки функций печени и желчного пузыря, выявления воспаления или патологических изменений.
• Тесты на онкомаркеры (специфические вещества, которые производят опухоли) – для заболеваний желчного пузыря характерно повышение уровня углеводного антигена 19-9 (CA19-9).
• Компьютерная томография (КТ) – метод визуализации опухоли или любых других изменений во внутренних органах, используются рентгеновские лучи, сканирование производится с красителем или без.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – получение серии снимков внутренних органов с помощью мощного магнитного поля без облучения, позволяет выявить признаки распространения рака за пределы желчного пузыря и отдаленные метастазы, для более четкой детализации может проводиться с контрастом.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – специализированное МРТ исследование для детального осмотра внутренней структуры желчного пузыря, желчных протоков и движения желчи.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – опухоль по своей структуре и плотности отличается от нормальных тканей, поэтому ее можно обнаружить с помощью ультразвука и его отражения.
• Эндоскопическое УЗИ – проводится с помощью эндоскопа (тонкой освещенной трубки) с УЗИ-датчиком на конце, вводится через полость рта и достигает желудка и тонкого кишечника, используется для обнаружения опухоли и, при необходимости, биопсии тканей.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – через эндоскоп в желчные протоки пропускают катетер, вводят контрастное вещество и производят серию рентгеновских снимков; дополнительная функция – установка стента при закупорке желчного протока опухолью.
• Чрескожная холангиография – назначается при невозможности ЭРХПГ для обнаружения места закупорки желчного протока, проводится с помощью иглы и контраста.
• Лапароскопия – диагностическое малоинвазивное исследование с использованием вводимого через небольшой разрез лапароскопа для осмотра желчного пузыря и других органов брюшной полости; также подходит для биопсии.
• Биопсия – исследование тканей органа и опухоли, отобранных разными методами, под микроскопом, для выявления рака и определения его вида и стадии.

После проведения всех диагностических процедур устанавливается точный диагноз, стадия и тип рака, от которых зависит дальнейшая тактика лечения. Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Стадии рака желчного пузыря

Любой вид рака врач может описать с помощью системы TNM, как она предполагает описание размера злокачественного новообразования, его распространенность на соседние органы, вовлечение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Всю эту информацию также распределяют на стадии, которых для рака желчного пузыря пять.

• Стадия 0 (рак in situ) – рак в пределах слизистой оболочки стенки желчного пузыря.
• Стадия I – опухоль находится только в желчном пузыре и не распространяется.
• Стадия II – опухоль распространилась на мышечный слой и соединительную ткань, но соседние органы не задействованы.
• Стадия III делится на две: IIIA, когда опухоль распространилась за пределы желчного пузыря, но лимфатические узлы, соседние артерии и вены не вовлечены в процесс, и IIIB, когда в окружающих лимфатических узлах обнаружены метастазы.
• Стадия IV: IVA – распространение опухоли на соседние артерии, вены, лимфатические узлы, IVB – метастазы в отдаленные лимфатические узлы и/или другие органы.

Лечение рака желчного пузыря в Киеве

Выбор методов лечения рака желчного пузыря зависит от многих факторов, таких как стадия, тип рака, общее состояние здоровья и возраст пациента, возможные побочные эффекты и индивидуальные реакции. Чем раньше был диагностирован рак, тем более успешным может быть лечение.

Чаще всего первым этапом назначают хирургическое лечение рака желчного пузыря. На втором и последующих этапах возможно назначение химиотерапии и лучевой терапии.

Операции при раке желчного пузыря

• Холецистэктомия – удаление желчного пузыря с опухолью.
• Расширенная холецистэктомия – удаление пораженного органа, окружающих тканей печени, всех региональных лимфатических узлов.
• Радикальная резекция желчного пузыря – оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря, клиновидной части печени вблизи желчного пузыря, общего желчного протока, части или всех связок между печенью и кишечником, а также лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы и потенциально раковых клеток вокруг.
• Паллиативные операции – для облегчения симптомов, например устранения закупорки желчных протоков или кишечника:
• желчный шунт (холецистоеюноанастомоз) – создается новый путь для желчи из протока в тонкую кишку вокруг заблокированного участка;
• эндоскопическая установка шунта;
• чрескожный чреспеченочный дренаж желчи – когда эндоскопический стент установить невозможно.

Химиотерапия – использование специальных препаратов, которые прекращают рост опухоли и уничтожают раковые клетки. Может быть системной, когда лекарство вводится внутривенно и достигает всех органов и тканей, и местным, когда лекарственное средство вводится непосредственно в пораженный участок. При раке желчного пузыря назначают монотерапию (один препарат) или комбинацию препаратов.

Радиотерапия (лучевая терапия) применяется до или после операции, может сочетаться с химиотерапией.

Иммунотерапия, или биологическая терапия, предполагает повышение иммунитета и естественной защиты организма для борьбы с раком с помощью веществ, которые производит организм или создают в лаборатории.

Целевая (таргетная) терапия – тип лечения, когда для выявления и атаки конкретных раковых клеток применяются определенные вещества. Особенно показан пациентам с локально распространенным раком желчного пузыря, который не может быть удален хирургическим путем или распространился на другие части тела.

Наблюдение и профилактика рака желчного пузыря

По окончании лечения пациент некоторое время остается под наблюдением врачей. Ему назначают регулярные медицинские осмотры, анализы и исследования, целью которых является раннее выявление рецидива рака и своевременное назначение лечения.

Среди профилактических мер можно выделить контроль и предупреждение негативного влияния на организм существующих факторов риска.