exit
search serach
Дифтерия: симптомы и лечение

Дифтерия: симптомы и лечение

Дифтерия – это острое антропонозное инфекционное заболевание. Характеризуется, главным образом, поражением ротовой части глотки и дыхательных путей, реже – кожи. Также, при инфицировании могут развиваться фибринозное воспаление в месте внедрения возбудителя, явления общей интоксикации и токсическое поражение сердца, сосудистой и нервной систем, почек.

Классификация

По сосредоточению заболевания в организме зараженного различают локализованную и распространенную формы дифтерии.

По течению патологического процесса заболевание подразделяют на 4 типа:

  • Дифтерия ротоглотки (она, в свою очередь, делится на локализованную с катаральным, островчатым и пленочным воспалением, распространенную с налетами за пределами ротовой части глотки, субтоксическую, токсическую (I, II, III степени), гипертоксическую).
  • Дифтерийный круп (имеет 3 формы – локализованная (дифтерия гортани), распространенная (дифтерия гортани и трахеи), нисходящая (дифтерия гортани, трахеи и бронхов)).
  • Дифтерия, имеющая другие очаги поражения – нос, глаза, кожные покровы, половые органы.
  • Комбинированная дифтерия – патологический процесс, при котором одновременно поражаются несколько органов.

Также, у дифтерии есть форма бактерионосительства. Этот тип инфекционного процесса имеет свои 2 класса:

  • реконвалесцентное (у лиц, которые уже перенесли дифтерию);
  • носительство людьми без клинических симптомов (лица, у которых на момент осмотра симптомы дифтерии отсутствовали).

Кроме того, бактерионосительство классифицируют по длительности:

  • кратковременное – возбудитель может выделяться во внешнюю среду до 2 недель;
  • средней продолжительности – выделение возбудителя длится от 14 до 30 дней;
  • затяжное – человек является заразным более 1 месяца;
  • хроническое – человек может заражать окружающих от 6 месяцев до нескольких лет.

Причины возникновения заболевания

Все причины дифтерии кроются в ее возбудителе – Corynebacterium Diphtheriae (дифтерийная палочка, коринебактерия). Морфологически он представляет собой грамположительную палочковидную бактерию с утолщениями на концах, является аэробом, не образующим спор и капсул. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, угнетающий синтез белка в клетках, результат блокады – тяжелые структурно-функциональные изменения, которые в некоторых случаях являются несовместимыми с поддержанием организмом жизненных функций.

Как передается инфекция?

Дифтерия является антропонозом, то есть носитель болезни – человек.

Инфицирование может произойти двумя путями:

  • непосредственно от больного дифтерией;
  • от человека, являющегося носителем инфекции, но у которого не проявляются клинические признаки заболевания.

Пути передачи:

  • аэрогенный (через чихание, кашель, поцелуи и др.);
  • контактный (через предметы, с которыми соприкасался зараженный);
  • алиментарный (через зараженные продукты питания и воду).

Патогенез

Период инкубации дифтерии длится от 2 до 10 дней.

Дифтерийный экзотоксин – это первичный фактор, который вызывает различные патологические процессы в организме человека. Бактериемия дифтерии не свойственна. Тяжелое течение болезни возникает только при отсутствии или при низких титрах антитоксических антител.

В месте внедрения и размножения возбудителя под действием экзотоксина и других дополнительных факторов повреждения возникает местная воспалительная реакция. Как правило, повреждается слизистая гланд. Первые признаки начальной стадии заболевания – отек и/ или катаральное воспаление, при этом особый фермент (нейраминидаза), который присутствует у возбудителя, снижает болевую чувствительность.

При дифтерии могут быть поврежденными любые клетки организма, особенно при большой концентрации экзотоксина.

Основные причины смерти при дифтерии – поражение сердца, асфиксия дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием острой почечной недостаточности или ОРДС взрослых, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Клинические проявления

Симптомы дифтерии зависят от сосредоточения неестественного процесса, его распространенности, степени интоксикации и/ или обтурации дыхательных путей, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений, сопутствующих заболеваний (в т.ч. хронических) и присоединения вторичных инфекций.

Несмотря на то, что у каждой формы дифтерии есть свои специфические симптомы, заболевание имеет и общую клиническую картину течения.

Общие симптомы дифтерии:

  • острое начало патологического процесса;
  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • бледность;
  • быстрая утомляемость и изнеможение;
  • легкая болезненность в горле;
  • отечность слизистой ротоглотки с преобладанием цианоза над гиперемией;
  • отек мягких тканей шеи (как правило, в подчелюстной области);
  • сложности, дискомфорт при глотании;
  • покраснение и отечность слизистой глотки;
  • осиплость голоса;
  • увеличенные гланды;
  • пленчатый налет (наиболее часто встречается налет серо-белого цвета), который покрывает гланды (реже - небные дужки, небную занавеску, боковые стенки глотки, гортань);
  • интоксикационный синдром (при всех формах, кроме субклинической, выраженность далеко не всегда коррелируется с местными изменениями).

Также может наблюдаться увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов (этот признак проявляется не всегда, лимфоузлы могут не увеличиться либо увеличиться незначительно с умеренной болезненностью).

И это еще далеко не все признаки дифтерии.

Также, когда проводится диагностика дифтерии по клинике, в отсутствии готовых лабораторных исследований, врач может ориентироваться на отсутствие выразительного антитоксического эффекта от антибактериальной терапии и быстрое улучшение состояния пациента (в течение нескольких часов) после введения противодифтерийной сыворотки.

Последствия дифтерии

Осложнения и последствия дифтерии могут включать такой список опасных состояний и медицинских проблем:

  • Блокирование функций дыхания
  • ИТШ
  • Поражение миокарда
  • Моно- и полиневриты
  • Поражение почек, в т.ч. нефрозонефрит
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Легочная инфекция (как правило, проявляется ДН и/ или пневмонией)
  • ДВС-синдром
  • Нарушения в работе нервной системы (частое проявление - параличи мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей, ног и рук)
  • Асфиксия, которая при определенных неблагоприятных условиях может спровоцировать летальный исход

Последствия дифтерии – не обязательные явления. Если болезнь была выявлена на ранней стадии, было начато адекватное лечение или человек имел вакцинацию, проведенную по Календарю прививок, заболевание, скорее всего, пройдет в легкой форме без каких-либо осложнений.

 

Диагностика

Наиболее важный и обязательный этап в диагностике дифтерии – бактериологический анализ.

Однако, лечение дифтерии может быть начато и по предварительному диагнозу. Типичные формы дифтерии диагностируются клинически, поскольку жизненно важно своевременно принять решение о введении антитоксической ПДС. Диагноз является сложным при атипичных формах дифтерии (катаральной или островковой). Здесь огромное значение имеют эпидемиологические данные (наличие контакта с инфицированными Corynebacterium Diphtheriae, общая эпидобстановка региона и т.п.).

Лабораторные методы диагностики дифтерии:

  • ОАК;
  • биохимия крови (определение показателей кислотно-основного баланса, активности ферментов – АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня электролитов – K, Na, Cl, Са, Mg, коагулограмма, почечные тесты и т.п.);
  • микроскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • серологический анализ крови.

Также, проводится дифференциальная диагностика с бактериальным тонзиллофарингитом, инфекционным мононуклеозом, тонзиллярной-бубонной формой туляремии. При подозрении на дифтерийный круп его следует дифференцировать от ложного крупа при ОРВИ, кори и др.

Лечение

Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она подавляет действие дифтерийного токсина в крови. Дополнительно проводится антибактериальная терапия. Сами по себе антибиотики не оказывают заметного действия на Corynebacterium Diphtheriae и назначаются для борьбы с сопутствующими инфекциями (курс от 5 до 7 дней).

Доза, в которой будет применяться ПДС, напрямую зависит от тяжести болезни. В том случае, когда врач подозревает локализованною форму болезни, введение сыворотки может быть отсрочено до лабораторного уточнения диагноза. Но, если же у врача под подозрением токсическая форма дифтерии, применение ПДС осуществляется без промедлений. В случаях легкой и средней тяжести ПДС вводится внутримышечно. При тяжелых формах (для быстрого поступления в кровь) инъекция делается внутривенно.

При дифтерии ротоглотки также используется полоскание горла специальными дезинфицирующими средствами, имеющими противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Для борьбы с интоксикационным синдромом назначают капельницы с растворами, которые стабилизируют организм – глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы и прочее.

При нарушениях глотания могут использоваться глюкокортикоиды.

При токсической форме положительный эффект дает плазмаферез (отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела).

Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания и лучшего контроля над состоянием больного, независимо от формы и степени тяжести, лечение дифтерии проводится только в инфекционном стационаре с неотложной госпитализацией зараженного при выявлении признаков дифтерии.

В зависимости от степени тяжести больного, формы дифтерии и стадии болезни, показаны различные виды режима. При среднетяжелой степени показан постельный, а при тяжелой или гипертоксической степенях – строгий постельный режим на срок не менее 14 дней. Дальнейший режим зависит от состояния больного, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений.

Питание больного должно осуществляться по диете для решения проблем с глотанием. При дифтерии гортани назначают стол № 11Т по Певзнеру, в который входит еда жидкой или полужидкой консистенции. Кормить больного следует маленькими порциями через каждые 3-4 часа. При сильной болезненности в горле и при признаках нарушения глотания применяют зондовое питание.

Профилактические меры

Лучшая профилактика дифтерии и действенное предупреждение развития опасных осложнений дифтерии – вакцинация детей, согласно Календарю профилактических прививок, и ревакцинация взрослых не реже, чем через каждые 10 лет.

Но, при этом нужно понимать: иммунитет, который был получен при вакцинации или при ранее перенесенном заболевании, уже через 1-1,5 года не гарантирует 100% защиту от инфицирования, но защищает от тяжелых форм. При наличии иммунитета болезнь будет протекать в более легкой форме, с меньшими последствиями, чем у тех, кто не был иммунизирован. Кроме того, для предотвращения вспышки нужны:

  • ранняя диагностика заболевания и, как следствие, своевременная изоляция инфицированного и его лечение;
  • выявление и лечебно-профилактические меры, направленные на оздоровление скрытых носителей заболевания;
  • текущая и заключительная дезинфекция помещений.

Личная профилактика, главным образом, если не считать вакцинации, включает гигиену – элементарное мытье рук в течение дня, проветривание помещений, протирание предметов, с которыми могли взаимодействовать носители болезни. А также, при первых подозрениях на дифтерию, необходимо незамедлительно обратиться за медпомощью и не заниматься самолечением.

Вакцинация

При вспышке инфекции в определенном регионе/ коллективе и прочее, лица, которые могли иметь контакт с зараженными, в зависимости от их вакцинального статуса, должны пройти дополнительную иммунизацию.

Группы лиц, которые могут быть подвержены дополнительной иммунизации по эпидемиологической целесообразности:

  • лица, у которых отсутствует вакцинация или статус вакцинации которых не известен, должны получить первичный комплекс иммунизации (прививка от дифтерии и ревакцинация) по возрасту;
  • лица, которые должны пройти ревакцинацию в текущем году, должны получить свою дозу ревакцинационного препарата немедленно;
  • лица, которые прошли вакцинацию от дифтерии согласно Календарю, должны дополнительно вакцинироваться, если после последней иммунизации прошло больше 10 лет.

Вакцинацию детей от дифтерии осуществляют с первого года жизни (2, 4, 6 месяцев с введением четвертой дозы вакцины в 1,5 года). Последующие ревакцинации проводят в 6 и 16 лет.

МОЗ Украины и Клиника МЕДИКОМ призывают обезопасить себя и окружающих: вакцинируйтесь вовремя!

Наши специалисты проводят безопасную действенную вакцинацию и детей, и взрослых с использованием вакцины “АДС-М ”, вакцины “Бустрикс”, а также вакцин "Инфанрикс-IPV", "Тетраксим" и "Гексаксим". Введение прививочного препарата осуществляется только после осмотра клиента.

Какой врач лечит дифтерию?

Лечение дифтерии в г. Киев и других городах Украины проводят врачи-инфекционисты. Также, в нашей клинике можно получить консультацию детского инфекциониста и педиатра.

Врачи

Чтобы перед вами не возник вопрос: “Как и где лечить дифтерию?” – обратитесь в вакцинационные центры МЕДИКОМ на Оболони и Печерске для получения консультации по иммунизации и введения качественной вакцины против дифтерии.

Анастасий Игорь Анатольевич
Врач-инфекционист высшей категории, гепатолог, кандидат медицинских наук
comment 11
Даневский Виталий Александрович
Врач-инфекционист высшей категории, семейный врач
comment 33
Дегтярь Ирина Михайловна
Врач-инфекционист высшей категории
comment 6
Махиня Наталья Владимировна
Детский врач-инфекционист высшей категории
comment 6

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down