Излечим ли менингит?

Менингит – это заболевание, которое заключается в воспалении мозговых оболочек. Воспаление может вызываться разными причинами, но постановка диагноза «менингит» означает только одно – требуется неотложная помощь в стационаре. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.

Классификация

Различают разные виды менингита. В первую очередь, ученые выделяют лептоменингит (воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек) и пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки). В клинической практике под «менингитом» подразумевают именно воспаление мягкой мозговой оболочки.

По происхождению менингит бывает:

• первичный;
• вторичный.

По характеру воспаления заболевание делится на 2 формы:

• гнойную;
• серозную.

При преобладании в ликворе (жидкости, окружающей мозг) лимфоцитов говорят о серозном менингите, а при преобладании нейтрофилов – о гнойном.

По виду возбудителя (этиологии) менингит подразделяют на:

• вирусный (полиомиелит, энтеровирусы, вирус паротита, флавивирусы, вирус Варицелла-Зостер, ВПГ, вирус лимфоцитарного хориоменингита);
• бактериальный, вызываемый менингококковой инфекцией, сифилитической инфекцией, Neisseria meningitidis и т.п.;
• грибковый (кандидоз, криптококкоз);
• протозойный (токсоплазмоз);
• смешанный и т.п.

Последний вид менингита обычно развивается как осложнения другого заболевания.

Протекать менингит может с разной степенью тяжести. Различают состояния легкой тяжести, средней тяжести или тяжелые, в т.ч. крайне тяжелые.

По клиническим формам менингококковая инфекция бывает:

• локализованной (менингококконосительство, острый назофарингит);
• генерализованной (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы);
• редкой (менингококковый эндокардит, пневмония, артрит, иридоциклит).

Генерализованный менингит распространяется почти на весь мозг, ограниченный сосредотачивается в какой-то части мозга, например, только в области полушарий.

Причины возникновения, течение и возможный исход

Менингитом называют воспаление оболочек головного мозга или спинного мозга. Причины менингита заключаются в попадании в организм (в мягкие мозговые оболочки) болезнетворных микроорганизмов – бактерии, вирусы, простейшие и т.п.

Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы. Наиболее часто встречаются менингиты менингококковой природы.

Также, менингит может стать осложнением других болезней, травм, медицинских состояний – иммуносупрессия, перелом основания черепа, травмы головы, нейрохирургия, цереброспинальное шунтирование и т.п.

В патогенезе имеет значение токсемия, особенно выраженная при тяжелых септических формах болезни. В этих случаях развивается инфекционно-токсический шок, обусловленный отравлением организма в результате массивного распада большого количества менингококков. Эндотоксин нарушает микроциркуляцию, вызывает внутрисосудистое свертывание крови, нарушение обменных процессов.

Результатом интоксикации может быть отек мозга с синдромом внутричерепного повышенного давления и смертью больного от паралича дыхательного центра в среднем мозге. В результате перенесенной инфекции в крови выздоравливающих нарастает число специфических антител. Перенесенная инфекция приводит к развитию типоспецифического иммунитета.

При постановке диагноза врачи обязательно учитывают различия в этиопатогенезе и патоморфологии различных типов менингита.

Пути заражения

Основные пути заражения менингитом – воздушно-капельный, бытовой, лимфогенный, гематогенный, плацентарный, фекально-оральный. Зависит от формы заболевания. Менингококковый менингит передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем. И тут нужно понимать, что от 1 до 5% людей, оставаясь здоровыми, являются носителями заболевания.

В норме в спинномозговой жидкости отсутствуют микроорганизмы. При первичном бактериальном менингите инфекция может быть занесена при травмах или из гнойного очага в другом органе. Иногда менингококковая инфекция из носоглотки попадает в кровь и заносится в спинномозговую жидкость. Гематоэнцефалический барьер организма фильтрует кровь, но при снижении иммунитета туда могут проникнуть бактерии. При вирусном менингите заражение происходит как при ОРВИ – воздушно-капельным или контактным путем, когда инфекция переносится через грязные руки, немытые овощи и фрукты, предметы личной гигиены.

Заразиться можно и при купании в грязных водоемах или бассейнах, укусах клеща.

Заболеть менингитом могут как дети, так и взрослые. Риск заболеть выше у малышей, людей преклонного возраста и тех, у кого снижен иммунитет.

Клиника заболевания

В зависимости от формы, менингит имеет нюансы клинической картины. Но, наряду с этим существует и наиболее частая клиника – головная боль, напряжение затылочных мышц, лихорадка, помутнение сознания, повышенная чувствительность к свету и звукам, высыпания на коже характерной звездчатой формы, боль в мышцах или суставах, общая гиперестезия, слабость, потеря аппетита. У детей болезнь и вовсе может проявляться исключительно неспецифическими признаками менингита – сонливость, раздражительность.

На начальном этапе заболевания признаки менингита очень часто напоминают признаки обычной ОРВИ. Затем, на фоне высокой температуры тела (38,5-40 ⁰С) появляется сильная головная боль. Также, к симптомам менингита относится и рвота, которая не дает облегчения.

При менингококковой инфекции появляются и такие симптомы менингита как геморрагическая сыпь. Это высыпания, напоминающие гематомы. Сначала они небольшого размера, затем разрастаются и сливаются в одно пятно. При нажатии на него, оно остается ярким и не бледнеет. Появление таких грозных признаков менингита требует немедленного обращения к врачу.

Как правило, если не считать случаи-исключения, симптомы менингита у детей практически не отличаются от симптомов у взрослых. Также, стоит быть особо внимательными с новорожденными. У них все симптомы менингита могут проявляться слабо, в стертой форме. Отмечается отказ от еды, срыгивание, диарея. В этом случае ребенка в обязательном порядке должен осмотреть педиатр.

Возможные последствия болезни

Бактериальный менингит отличается тяжелым течением по сравнению с вирусным и имеет большую летальность. Если при вирусных менингитах умирает около 1% больных, то при бактериальном – 10%. Как правило, после перенесенного менингита отмечаются слабость и сниженное настроение. Это состояние называют астеническим синдромом. Продолжаться оно может от 3 до 12 месяцев. Около 30% переболевших сталкиваются с более тяжелыми осложнениями (особенно, в тех случаях, когда лечение было несвоевременным или некачественным).

Предусмотреть последствия менингита невозможно. Поэтому, так важно вовремя диагностировать и начать лечение менингита.

Диагностика

Диагностика менингита начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза (оценка менингеальных признаков). После назначается ряд исследований, среди которых основным является люмбальная пункция. Ее проведение позволяет точно установить причину заболевания.

В тяжелых случаях диагностика менингита дополняется определением кислотно-щелочного баланса и анализом на свертываемость крови.

Лечебные мероприятия

Лечение менингита проводится только в стационарных условиях.

Лечение менингита начинают со снижения температуры. Последующая тактика лечения зависит от вида менингита. При бактериальном используют антибактериальную, а при вирусном – противовирусную терапию. При необходимости используют противосудорожные препараты, лекарственные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, которые направлены на уменьшение интоксикации, а также др. средства по рекомендации лечащего врача с обоснованием, которым является состояние пациента.

При вторичном менингите, как первоочередную меру, проводят лечение заболевания, которое стало первопричиной, спровоцировало развитие воспаления.

Также, во врачебные рекомендации при менингите входит: постельный режим, инфузионная терапия, симптоматическое, энтеральное или парентеральное питание, реабилитационные упражнения.

Контроль излеченности

После выздоровления пациент обязательно проходит контрольные анализы. Также, ему необходимо наблюдение невролога в течение 24 месяцев. В первый год пациент посещает врача каждые 3 месяца, а во второй – 1 раз в 6 месяцев.

После лечения менингита пациент проходит реабилитацию, которая включает:

• соблюдение диеты;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• когнитивные упражнения.

Профилактика

Специфических мер профилактики менингита не существует. Но ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены снижает риск заражения. В теплое время года необходимо защищаться от клещей, укус которых может привести к заражению. Нельзя пить загрязненную воду, купаться в стоячих водоемах.

Профилактика менингита путем иммунизации используется только для нескольких типов заболевания – это формы менингита, возбудителями которых являются менингококк, гемофильная палочка типа b, пневмококк или эпидемический паротит (свинка).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Министерство Здравоохранения Украины
• Центр общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины
• Всемирная организация здравоохранения