Первая помощь при эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическое хроническое заболевание, которое встречается у 4-10 человек на 1 тысячу, вызванное поражением серого вещества коры головного мозга и сопровождающееся периодически повторяющимися судорожными припадками, изменениями личности и различными другими признаками. При оказании первой помощи при эпилепсии летальный исход наступает крайне редко.

В медицинской литературе встречается и такой термин как "эпилептический синдром". Его следует отличать от эпилепсии, являющейся отдельным неврологическим заболеванием. Синдром может возникать при ряде заболеваний, сопровождающихся появлением похожих на приступ эпилепсии эпизодов судорог.

Классификация

Эпилепсия условно разделяется на две формы:

• наследственную или с генетической предрасположенностью;
• приобретенную.

Эпилепсия с практической точки зрения среди всех разновидностей делится на 2 основные категории:

• первично-генерализованные эпилептические приступы (электрические разряды двусторонние и симметричные, не сопровождаются очаговыми признаками в момент развития; проявляются тонико-клоническими приступами и абсансами);
• парциальные или очаговые, локальные эпилептические приступы (сопровождают большинство приступов эпилепсии, спровоцированы поражением определенного участка коры мозга).

Эпилепсия может проявляться и другими типами приступов, которые встречаются реже: миоклонические, клонические, тонические, атонические и др.

У 60-70% больных заболевание впервые проявляется в детском возрасте. В зависимости от того, в каком возрасте выявлена эпилепсия, различают следующие ее виды:

• младенческая (возникает до 1 года);
• детская (развивается в возрасте до 6 лет);
• юношеская (развивается до 12-14 лет).

Некоторые виды эпилепсии протекают с грубым нарушением развития ребенка. Чем раньше она выявляется и чем позже диагностируется, тем хуже прогноз умственного развития. Видом эпилепсии определяется и тактика лечения.

Примерно в половине случаев причинами эпилепсии являются невыясненные факторы.

Патогенез

Эпилептический приступ провоцируется чрезмерной активностью определенных участков мозга. Обычно, при этом клетки одного из участков коры теряют свою эклектическую стабильность, тем самым создавая интенсивный электрический разряд, распространяющийся на другие ткани и дестабилизирующий их функции. В итоге происходит приступ, проявляющийся теми или иными симптомами (не всегда только судорогами).

Клинические проявления

Перед началом приступа эпилепсии у некоторых больных возникает состояние, которое называется аурой. Оно может сопровождается незначительным помрачением сознания, легкими слуховыми, обонятельными или зрительными галлюцинациями, необоснованным беспокойством, лихорадкой и другими проявлениями. Характер симптомов ауры вариабелен и она бывает не всегда.

Характерными симптомами эпилепсии являются:

• потеря сознания;
• судороги и конвульсии;
• хриплые крики;
• возможно появление пены;
• возможно недержание мочи и кала после расслабления мышц.

После приступа больной приходит в себя, ощущает спутанность сознания, сонливость и слабость из-за перенапряжения мышечной системы.

В некоторых случаях приступы могут быть:

• клоническими (не сопровождаются напряжением мышц);
• тоническими (без характерных подергиваний);
• атоническими (сопровождаются расслаблением мышц).

Иногда характер приступа достаточно сложно различить.

Для абсанса характерны:

• кратковременное отключение сознания, во время которого больной может смотреть в одну точку, моргать, или закатывать глаза вверх;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• прерывание речи на полуслове;
• бесцельные брожения и спутанные движения рук.

Чаще всего, абсансы бывают у детей 3-14 лет и в день у ребенка может возникать от 50 до 100 приступов. Обычно, они проходят к началу подросткового периода. Иногда эти эпизоды выглядят как безобидная мечтательность.

Признаки эпилепсии часто проявляются очаговыми приступами.

Они бывают:

• простыми (не сопровождаются нарушениями сознания);
• сложными или, как их еще называют, "височная эпилепсия" (с нарушениями или изменениями сознания и переходом в генерализованный приступ);
• вторично-генерализованными (начало в виде судорожного или без судорожного припадка, или абсанса с последующим началом распространения судорог на все группы мышц обеих сторон тела).

У некоторых больных эпиприступы могут сопровождаться следующим симптомами:

• галлюцинации: зрительные (зигзаги, искры, скотома, гемианопсия или сформированные образы), обонятельные, необычные вкусовые ощущения;
• когнитивные нарушения: дереализация или деперсонализация, нарушения памяти, приступы навязчивых мыслей, ощущение уже виденного или уже пережитого, или никогда не пережитого в комбинации с тоской и тревогой;
• сложные поведенческие автоматизмы: облизывание губ, глотание, жевание, улыбка, потирание рук, перемещение в пространстве (например, на маршрутном такси, пешком и т.п.), имитации ударов по мячу и пр.;
• психические нарушения (чаще у больных со сложными парциальными припадками или с очаговыми поражениями лобной и височной долей мозга).

Эпилептический статус

Иногда заболевание проявляется таким опасным состоянием как эпилептический статус, при котором основные симптомы эпилепсии происходят сериями. Из-за сильных судорог у больного может возникать удушье и останавливаться дыхание, происходить аспирация слюны и крови. На фоне череды приступов развивается ацидоз, приводящий к тяжелым нарушениям гемодинамики и мозгового кровообращения, возникают аритмии, развивается отек мозга из-за гипоксии.

Эпилептический статус является одной из самых распространенных причин летальных исходов от эпилепсии. Именно поэтому, это состояние нуждается в оказании экстренной помощи. Прекращение дыхания и нарушения в работе сердца могут привести к тяжелым осложнениям и смерти больного.

Особенности течения болезни при беременности

Развитие эпилептических приступов на фоне беременности несет угрозу здоровью матери и плода в виде:

• преждевременного прерывания гестации;
• учащения припадков;
• задержки развития и аномалий развития будущего ребенка;
• родовых травм и др.

Поэтому, женщины с эпилепсией должны ответственно относиться к планированию зачатия и проводить его под контролем опытного невролога-эпилептолога.

Желательно, чтобы зачатие планировалось на фоне стойкой ремиссии, когда симптомы эпилепсии не возникают на протяжении 1 года, а лучше 2 лет. Во время первого триместра гестации женщине, у которой нет приступов, следует принимать фолиевую кислоту для предупреждения аномалий плода. Дальнейший прием противоэпилептических средств также корректируется в сторону минимальных эффективных доз (замена препарата не желательна). Кроме этого, беременная должна вовремя проводить все скрининговые исследования и постоянно контролировать свое состояние, проводя ЭЭГ и анализы крови.

Планирование зачатия обычно не рекомендуется женщинам с тяжелыми симптомами эпилепсии, при которых сложно достигнуть стойких ремиссий или приступы являются неконтролируемыми и статусными.

Обычно, на практике чаще выявляются микроаномалии, которые не требуют специального лечения и не угрожают здоровью будущего малыша.

Рекомендации о способе ведения родов даются только наблюдающим женщину неврологом, который может в полной мере оценивать все риски. Родоразрешение может проводиться естественным путем и только в 1-2% случаев отягощается эпиприступом. При высоких рисках женщине рекомендуется кесарево сечение.

Особенности заболевания у детей

Течение эпилепсии у новорожденных имеет свои особенности и заметить приступы без судорог на фоне двигательной активности малыша бывает достаточно сложно.

К детскому неврологу стоит обратиться при:

Иногда ранним признаком становятся расстройства речи, головные боли с рвотой и тошнотой, ночные кошмары и др. Задержки развития наблюдаются далеко не у всех детей и обычно выявляются у тех детей, у которых первые симптомы были замечены в раннем возрасте.

Еще одной частой причиной смерти при эпилепсии становится западание языка во время припадка, приводящее к асфиксии. Это осложнение обычно происходит при отсутствии или неправильном оказании доврачебной помощи больному во время приступа.

Уровень смертности среди больных с эпилепсией непосредственно от этого заболевания составляет примерно 40% от всех летальных исходов среди эпилептиков. Вместе с тем, он в 2-3 раза выше, чем у людей без этого заболевания.

Первая помощь

Первая помощь при эпилепсии зависит от вида и тяжести приступа. Для предупреждения осложнений необходимо:

• попытаться предупредить или максимально смягчить падение, усадить или уложить больного, успокоить, если он в сознании, устранить все опасные предметы;
• запомнить время начала приступа;
• подложить под голову что-то мягкое или уложить ее себе на колени;
• при обильном выделении слюны повернуть голову на бок;
• расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
• не пытаться удерживать во время судорожного припадка;
• если зубы не стиснуты, то можно между зубами положить платок для предупреждения травм, но не разжимать челюсти и не пытаться что-то засунуть в рот при стискивании;
• после прекращения судорог не давать больному сразу вставать и ходить, дать время спокойно прийти в себя;
• при появлении травм обработать повреждения раствором антисептика.

После приступа можно позвонить близким и сообщить о приступе, если есть возможность узнать номер телефона. При отсутствии этой возможности необходимо обеспечить безопасное передвижение больного домой или в больницу.

Вызывать скорую помощь во время возникновения приступа эпилепсии следует в следующих случаях:

• у человека этот приступ – первый;
• судороги начались у беременной или у ребенка;
• припадок длится более 5-7 минут;
• наблюдается значительное повышение температуры;
• во время судорог больной ударился головой;
• у человека затруднено дыхание;
• после приступа плохое самочувствие сохраняется на протяжении получаса;
• при подозрении на не эпилептическую природу приступа.

Помните! Неотложная помощь, оказанная врачами, может уберечь больного от многих осложнений.

Диагностика

Выявление эпилепсии возможно на консультации невролога, который тщательно изучит все обстоятельства эпизодов приступов.

План диагностики эпилепсии может дополняться мониторинговыми и дифференцирующими инструментальными и лабораторными исследованиями, консультациями смежных специалистов.

Лечение

Лечение пациентов проводится амбулаторно или в стационаре. Госпитализация может выполняться в отделение неврологии или психоневрологический диспансер.

Лечение эпилепсии направлено на:

• обезболивание приступов;
• снижение частоты и продолжительности приступов;
• уменьшение побочных эффектов противоэпилептических средств;
• снижение рисков для больного и его окружения во время приступа.

Для медикаментозного лечения эпилепсии применяются противоэпилептические средства, которые могут приниматься на протяжении всей жизни. Вначале назначается один препарат, затем, если он прекращает работать, в план терапии могут включаться дополнительные средства.

При тяжелом течении патологии и отсутствии реакции на медикаментозную терапию, пациентам для лечения эпилепсии может рекомендоваться хирургическое вмешательство. Суть таких операций заключается в установке электрического приспособления для контроля судорог или удалении пораженной части мозга.

Контроль излеченности

Лечение эпилепсии обычно занимает не один год и момент отмены приема препаратов определяется врачом только индивидуально. Около 65-70% больных с эпилепсией достигают стойкой ремиссии благодаря прогрессу в области противосудорожных препаратов и современных протоколов лечения.

Примерно в 30% случаев медикаментозная терапия детской эпилепсии приводит к полному выздоровлению. В большинстве случаев, современные антиконвульсанты позволяют существенно снижать частоту и длительность приступов.

Профилактика

Предупредить развитие эпилепсии помогут следующие рекомендации:

• обязательное наблюдение после инсульта;
• контроль и профилактика гипертонических кризов, сахарного диабета, никотиновой, алкогольной и наркотической зависимости;
• правильное медикаментозное реагирование на повышение температуры у детей;
• предупреждение инфекций и заражений паразитами, опасными для головного мозга;
• надлежащая помощь во время родов;
• предупреждение травм головы.

Профилактика эпилепсии не всегда возможна, но соблюдение рекомендаций врача помогает снижать риски ее развития и осложнений в большинстве случаев.

Советы и рекомендации

Самолечение при эпилепсии недопустимо. При этом заболевании больному необходимо регулярное наблюдение у невролога.

Всем пациентам с эпилепсией рекомендуется носить информационный браслет или кулон, который поможет свидетелю приступа и врачу правильно сориентироваться. На нем должны быть указаны данные больного: Ф.И.О., номер телефона близкого человека, форма эпилепсии и принимаемые препараты.

О присутствии патологии и способах оказании помощи во время припадков должны знать родственники, знакомые, друзья и коллеги. Больному следует отказаться от потенциально опасных видов деятельности (например, работ с открытым пламенем, сложными механизмами или электричеством) и занятий некоторыми видами спорта. Соблюдая эти небольшие ограничения и рекомендации врача, человек с эпилепсией может вести обычный образ жизни.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Украинская Википедия

Выезд бригад неотложной помощи осуществляется по всем районам Киева (Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский) и пригорода (Вышгород, Буча, Ирпень, Бровары).