Хиб-инфекция (гемофильная инфекция)

Хиб-инфекция - это острая инфекционная патология, вызванная гемофильной палочкой Haemophilus influenzae (тип B). Заболевание, в основном, локализуется в органах дыхательной системы, поражает ЦНС и образует гнойные очаги в различных органах. Ежегодно в мире диагностируют порядка 3 миллионов случаев Хиб, из них около 15% заканчиваются летальным исходом.

Вакцинация

Для профилактики Хиб-инфекции рекомендовано введение вакцин:

Гексаксим (Hexaxim) – шестикомпонентный прививочный препарат, изготовленный во Франции. Он содержит полисахариды Hib-инфекций, очищенные анатоксины дифтерийный, столбнячный, коклюша; инактивированный вирус полиомиелита, Hepatitis B surface Antigen.

Инфанрикс Гекса (Infanrix Hexa) - шестикомпонентный прививочный препарат производства Бельгия. Содержит конъюгат капсульного полисахарида Haemophilus influenzae типа b в отдельном флаконе. А также очищенные анатоксины дифтерийный, столбнячный, коклюша; HBS-протеин, который является основным поверхностным антигеном вируса гепатита B; инактивированный вирус полиомиелита 3-х типов.

Хиберикс (Hiberix) - живая, однокомпонентная вакцина для профилактики заболеваний, возбудителем которых является Haemophilus influenzae тип b.

Инфанрикс ИПВ Хиб (Infanrix IPV HIB) - пятикомпонентный прививочный препарат производства Бельгия. Очищенная, инактивированная комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, коклюша (ацеллюлярный компонент), столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.

Пентаксим (Pentaxim) - пятикомпонентный прививочный препарат производства Франция. Адсорбированная вакцина от дифтерии и столбняка; бесклеточная вакцина от коклюша; инактивированная полио-вакцина; сопряженная вакцина от Hib-инфекции тип b.

Современные препараты очень эффективны. Заболеваемость в странах, где проводится обязательная иммунизация, снизилась на 85-98%. Этот результат достигается как из-за индивидуальной защиты привитых, так и благодаря выработанному коллективному иммунитету, который обеспечивает прерывание цепочки заражений иммунитетом привитых.

Причины возникновения болезни

Причиной Хиб-инфекции является палочка Пфайфера, которая относится к роду Pasteurellaceae. Гемофильная палочка представляет собой мелкую грамнегативную кокообразную бактерию (0,3 мкм в диаметре).

Известно 6 антигенно разных капсульных типов Хиб-инфекции, обозначенных от A до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет бактерия типа B. Она отличается от остальных присутствием 8 генов, ответственных за образование ворсинок на поверхности микроорганизма, которые способствуют улучшению прикрепления к клетке и проникновения бактерии в органы. Бактерия группы B единственная среди Hib, способная проникать в кровоток.

Наиболее подвержены данному заболеванию:

• дети до 5 лет;
• пожилые люди;
• дети, которые посещают дошкольные учреждения (до 50% инвазивных форм можно отнести к заражению при посещении детских заведений);
• лица, проживающие в неблагоприятных условиях;
• лица с иммунодефицитными состояниями;
• крайне ослабленные люди, которые страдают алкогольной зависимостью;
• пациенты с болезнью Ходжкина, серповидно-клеточной анемией;
• лица, которым было проведено удаление селезенки.

Пути заражения

Источником гемофильной палочки является только человек. Хиб-инфекция передается воздушно-капельным путем. Патоген локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Бактерию можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей. При этом, на наиболее вирулентный тип B приходится порядка 50% всех выделенных штаммов.

Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется при высоком уровне специфических антител и при назначении больших доз антибиотиков.

Чаще остальных болеют дети в возрасте от 6 месяцев с момента рождения до 5 лет. Реже болеют новорожденные, дети старше 5 лет и взрослые.

Показатели заболеваемости гемофильной инфекции типа B в тысячи раз выше у детей восприимчивого возраста (75-85% - в возрасте до 2 лет, пик - 6-12 месяцев).

Патогенез

Гемофильная инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки. Основной механизм передачи - воздушно-капельный, но у маленьких детей заражение может произойти контактным путем. Возбудитель может длительное время медленно развиваться в области ворот инфекции в виде латентного бессимптомного заболевания. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц, которые входят в группу риска, латентная форма переходит в манифестную.

Следует различать первичное заболевание, которое возникает после контакта со здоровым носителем, и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Возбудитель Хиб-инфекции распространяется по прилегающим тканям, провоцируя развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспалений подкожной жировой клетчатки. Также, с током крови инфекция распространяется в другие органы и системы, протекая как сепсис.

Возбудитель может в течение нескольких суток размножаться в кровотоке бессимптомно, пока масса микробных тел не станет критической. После этого бактерия проникает в ЦНС, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Хиб-инфекция - это сборное понятие, которое обозначает поражение органов палочкой Пфайффера. Поэтому, клинические признаки напрямую зависят от локализации патологии.

Симптомы гемофильной инфекции:

• при поражении легких развиваются: пневмония (односторонняя, двусторонняя, мелкоочаговая, крупноочаговая), деструкция тканей легких, плеврит, кашель (сначала сухой, после - с мокротой), общая слабость, повышение температуры, снижение аппетита, головные боли, синдром дыхательной недостаточности;
• при менингите наблюдаются: признаки ОРЗ, интоксикация организма, многократная рвота без облегчения состояния, головные боли, нарушение работы затылочных мышц, нарушение сознания, судорожно-коматозный синдром (в тяжелых случаях);
• воспаление подкожной жировой клетчатки проявляется появлением уплотненных участков на теле, над пораженной зоной кожа горячая и синюшная, умеренной интоксикацией;
• воспаление надгортанника проявляется через выраженную интоксикацию, высокую температуру тела (до 40 градусов), отсутствие аппетита, общую слабость, боль в горле и нижней челюсти, затрудненное дыхание и глотание, охриплость голоса, повышенное слюноотделение, позднее развивается дыхательная недостаточность, которая, при отсутствии лечения, вызывает асфиксию;
• перикардит проявляется общей интоксикацией, нарушением работы сердца, гипоксией;
• при септицемии наблюдаются: системная воспалительная реакция с нарушением периферического кровоснабжения, централизацией кровотока, полиорганная недостаточность (при отсутствии лечения развиваются инфекционно-бактериальный шок и летальный исход).

Особенности течения при беременности

Хиб у беременных, находящихся в группе риска, может протекать с осложнениями, а также приводить к развитию патологий плода. Поэтому, при выявлении заболевания, будущей матери необходимо срочно обратиться к врачу и пройти специальное лечение гемофильной инфекции, которое учитывает текущее положение женщины, состояние ее здоровья и присутствующие симптомы. Также, в профилактических целях, таким женщинам может быть рекомендована вакцинация против гемофильной инфекции, с учетом анамнеза и индивидуальных особенностей.

Особенности заболевания у детей

Гемофильная инфекция считается одной из детских болезней, поскольку, более всего ей подвержены маленькие дети. Организм ребенка более чувствителен и использование агрессивных медикаментов способно причинить гораздо больший ущерб, нежели аналогичное лечение у взрослых. Но, несмотря на это, Хиб-инфекция требует своевременного лечения. По данным ВОЗ, данная болезнь является одной из основных причин детской смертности в возрасте до 5 лет. Ежегодно от заболевания умирает от 350 до 700 тыс. детей во всем мире.

Осложнения

Хиб-инфекция, даже при надлежащем и своевременном лечении, оказывает необратимое влияние на организм человека.

Гемофильный сепсис является причиной смерти больного.

Гнойный артрит провоцирует развитие остеомиелита.

Воспаление надгортанника провоцирует обструкцию дыхательных путей, которая в 5-10% случаев вызывает летальный исход.

Первая помощь

Если вы заподозрили Хиб у своего ребенка, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Первая помощь в данной ситуации - скорейшее обращение в поликлинику. Поскольку заболевание очень активно передается от носителя окружающим, для транспортировки пациента лучше вызвать “неотложку”.

Если патология затронула, например, верхние дыхательные пути и вызывает проблемы с дыханием, следует обеспечить больному приток свежего воздуха и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Диагностика Хиб-инфекции начинается с консультации педиатра, который собирает анамнез, проводит общий осмотр ребенка, назначает дополнительные методы диагностики.

Подтверждение диагноза “Хиб-инфекция” основывается на идентификации патогена в организме ребенка. На диагностику берут:

• кровь;
• спинномозговую жидкость;
• мокроту;
• материал, полученный путем соскоба с верхних дыхательных путей.

Пациентам назначают такие лабораторные исследования:

• бакпосев биоматериала;
• серологическую диагностику;
• иммуноферментные анализы;
• ПЦР.

Для определения чувствительности бактерии проводится антибиотикограмма.

Методы лечения инфекции

Лечение гемофильной инфекции направлено на удаление из организма пациента патогена. В последнее время наблюдается прогрессирующая устойчивость бактерии к стандартным дозам антибактериальных препаратов за счет синтеза бета-лактамазы.

Высоким уровнем сопротивляемости Хиб-инфекция обладает по отношению к ко-тримоксазолу (28,9% штаммов бактерии). Низкая чувствительность отмечается также по отношению к левомицетину и эритромицину. По данным исследований, на сегодня 2948 штаммов бактерий, вызывающие Хиб, чувствительны к таким веществам:

• амоксициллин/ клавуланат (99,9%);
• цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (99,4%);
• кларитромицин (89,4%);
• азитромицин (99,8%);
• моксифлоксацин (99,9%).

Наибольшую эффективность на сегодня показывают цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для лечения ЛОР-формы Хиб рекомендованы “защищенные” пенициллины (амоксициллин-клавуланат).

Антибактериальная терапия предполагает использование высоких доз препаратов.

Для улучшения самочувствия пациента назначается симптоматическое лечение с учетом локализации патологического процесса:

• жаропонижающие и обезболивающие препараты;
• инфузионная терапия;
• муколитики (при гемофильной пневмонии);
• витаминные комплексы;
• гепатопротекторы.

В некоторых случаях требуются хирургические методы лечения, направленные на организацию оттока гноя (при эмпиеме плевры, гнойном перикардите, артрите). ЛОР-форма заболевания вызывает непроходимость дыхательных путей. В такой ситуации требуется трахеостомия для восстановления дыхательной функции и спасения жизни пациента.

Контроль излеченности

Контроль эффективности лечения Хиб-инфекции проводится как минимум спустя 14 дней со дня завершения курса терапии. При этом, забор материала для ПЦР-диагностики возможен не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антибиотикотерапии, но микробиологическое исследование допустимо провести и через 2 недели.

Профилактика патологии

Специфическая профилактика гемофильной инфекции проводится в раннем возрасте путем введения прививки Хиб. Неспецифическая профилактика направлена на укрепление иммунной системы ребенка, соблюдение личной гигиены. Заболевшие пребывают в строгой изоляции.

Советы и рекомендации

Гемофильная инфекция - это высококонтагиозное заболевание, которое требует иммунопрофилактики. Но ее проводят не всем детям. Крайняя необходимость в этом отдается детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Это - наиболее опасный в жизни ребенка период, когда попадание гемофильной палочки в организм может спровоцировать развитие серьезных инфекций.

Не стоит недооценивать важность вакцинации, поскольку она обеспечивает практически 100% защиту от гемофильной инфекции, палочка которой может длительное время жить в организме человека, не давая знать о себе.

Вакцинация детей проводится согласно утвержденному календарю вакцинации. Хиб вакцина вводится, как правило, трехкратно: в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Врач может предложить индивидуальный график вакцинации с учетом анамнеза.

Источники

• Министерство Здравоохранения Украины
• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape