Лечение ревматоидного артрита в Киеве

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся поражением суставов, развитием в них эрозивных и деструктивных изменений, ведущих к неподвижности суставов (анкилозированию), системным воспалительным заболеваниям внутренних органов.

Ревматоидный артрит – это одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний и может проявиться в любом возрасте. Женщины болеют намного чаще, чем мужчины, а лица в возрасте от 35 до 50 лет – чаще, чем дети или пожилые лица.

Классификация ревматоидного артрита

Врачи-ревматологи выделяют серопозитивный артрит (полиартрит, васкулит, ревматоидные узлы, полинейропатия, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти) и серонегативный ревматоидный артрит (полиартрит, синдром Стилла взрослый).

Существуют четыре степени активности ревматоидного артрита. Наиболее легкая – 0, а самая тяжелая – 3. При оценке степени активности учитываются выраженность боли, утренняя скованность, СОЭ и С-реактивный белок.

Для выделения функциональных классов ревматоидного артрита учитываются такие характеристики, как: способность к самообслуживанию, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Стадии ревматоидного артрита

• начальная стадия – стадия воспаления, поражение синовиальных сумок, болезненность и отек околосуставных тканей;
• прогрессирующая стадия (стадия пролиферации) – уплотнение синовиальной оболочки;
• завершающая стадия (стадия деформации) – разрушение хрящевой и костной ткани, изменение формы сустава, тяжелые нарушения функций сустава.

Заболевание чаще всего начинает развиваться зимой, в период обострения и распространения инфекционных патологий.

Патогенез и последствия ревматоидного артрита

В основе механизма развития ревматоидного артрита лежат глубокие нарушения иммунного ответа с дисбалансом качественного и количественного состава иммунокомпетентных клеток, с нарушением их функциональной активности. Максимальные воспалительные изменения наблюдаются в синовиальной оболочке. Воспаление мягких тканей суставов сопровождается их уплотнением и склерозированием, приводящим к изменению формы или объема суставов, образованию подвывихов и контрактур.

Воспаление затрагивает капсулу сустава и околосуставные ткани, что проявляется их отечностью и болевым синдромом. В последующем наблюдается разрастание синовиальной ткани (гиперплазия) и увеличение ее объема (паннус). Происходящие процессы разрушают суставной хрящ и подлежащую кость, ведут к нестабильности и нарушению функции сустава.

При прогрессировании иммунных нарушений, наблюдается типичная клиническая картина ревматоидного артрита с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем организма.

При артрите наблюдается прогрессирующее нарушение функций, что зачастую вызывает появление ранней инвалидности.

Продолжительность жизни при ревматоидном артрите сокращается из-за сопутствующих заболеваний (инфекционных болезней, патологий сердечно-сосудистой системы, заболеваний легких, почек и др.), развитие которых связано с прогрессированием иммунно-воспалительного процесса или с угнетением иммунитета. Чаще всего, смерть наступает от поражений сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления ревматоидного артрита

О начале развития ревматоидного артрита можно судить по наличию суставного симптома. Больные жалуются на боли в мелких суставах кистей и стоп, которые усиливаются в утренние часы и уменьшаются к вечеру. Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты.

У больных может развиться спонтанная ремиссия с исчезновением суставного синдрома. Но через некоторое время воспаление возобновляется с поражением большего количества суставов. Боли становятся настолько сильными, что для их устранения требуется назначение лекарственных препаратов.

Типичные признаки ревматоидного артрита – утренняя скованность и симметричное поражение суставов кистей и стоп (пястно-фаланговые, межфаланговые и плюснефаланговые (II-V) суставы). С развитием заболевания, в воспалительный процесс вовлекаются лучезапястные, плечевые, локтевые, коленные, тазобедренные, голеностопные суставы, суставы предплюсны, шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы.

Характерные поражения при ревматоидном артрите:

• суставные девиации – отклонение сочленяющихся в суставе костей;
• анкилозы – разрушение хряща сустава, процессы, приводящие к полной неподвижности сустава;
• деформация пальцев по типу "лебединая шея";
• "паукообразная кисть" (больной не может коснуться поверхности стола из-за невозможности разогнуть пальцы);
• деформация типа "бутоньерка";
• деформация коленных суставов.

Развивающиеся изменения суставов кисти приводят к значительному нарушению ее функций. Больные не могут удержать чайник, поднять кастрюлю, открыть замок двери, самостоятельно одеться и обуться, и т.п. На сухожилиях кисти формируются ревматоидные узелки, вызывающие сильнейшие боли при сгибании пальцев.

Течение ревматоидного артрита сопровождается следующими поражениями:

• сосуды – васкулит, тромбоваскулит, ангиоматоз, аортит, панваскулит;
• сердце – миокардит, эндокардит, перикардит;
• ревматоидный узелок – безболезненные, округлые, твердые, подвижные уплотнения от 2-3 мм до 2-3 см, образующиеся под кожей над пораженным артритом суставом;
• мышечный аппарат – миалгии, миозит, локальный фиброз, атрофия мышц;
• легкие – плеврит, инфильтраты или фиброз в легких, интерстициальная пневмония, очаговый или диффузный пневмосклероз, синдром Каплана (ревматоидные узелки в легких), альвеолит;
• почки – гломерулонефрит, нефроангиосклероз, интерстициальный нефрит, амилоидоз;
• желудочно-кишечный тракт – гастрит, энтерит, колит, развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нервная система – множественный мононеврит, полиневропатии;
• лимфатическая система – лимфаденопатия;
• синдром Фелти – комплекс симптомов, включающий лейкопению, спленомегалию, пигментные пятна на коже конечностей, анемию, тромбоцитопению;
• синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции (чаще всего, слюнных и слезных);
• глаза – ирит, иридоциклит, эписклерит, кератоконъюнктивит, склеромалация (утолщения склеры в результате ее воспаления) и др.

Ревматоидный васкулит чаще всего развивается у мужчин и проявляется наличием мелкоточечной геморрагической сыпи в области нижней трети голеней, поражением внутренних органов (пневмониями, инфарктом миокарда, гепатитом, инфарктом кишечника и др.).

Довольно часто у больных развивается анемия. Клинически это проявляется ломкостью ногтей, выпадением волос, сухостью кожи, повышенной утомляемостью, постоянным головокружением, обмороками.

Большинство осложнений ревматоидного артрита связано с особенностями проведения патогенетической терапии. Наличие осложнений значительно влияет на общее состояние организма и продолжительность жизни больного.

Амилоиды могут откладываться в почках и в желудочно-кишечном тракте. При развитии амилоидоза, в почках наблюдается нарастающая протеинурия с формированием нефротического синдрома и дальнейшим развитием почечной недостаточности. Амилоидоз желудочно-кишечного тракта характеризуется синдромом нарушенного всасывания, упорной диареей, снижением веса, развитием гиповитаминоза, анемией, спленомегалией и т.п.

Остеопенический синдром у больных артритом встречается достаточно часто. Наличие патологического процесса ведет к падению костной массы, развитию околосуставного остеопороза, нарушению функций локомоторного аппарата, проявляющееся в ограничении общей физической и двигательной активности.

Особенности ревматоидного артрита у детей

Развитие артрита у детей, как правило, спровоцировано инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина и др.). Заболевание отличается острым течением.

Ревматоидный артрит у детей начинается, главным образом, с мелких суставов. При этом, симметрично повреждаются сочленения на запястьях, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. Воспалительный процесс может развиваться только с одной стороны.

Правильно подобранное лечение, укрепление иммунитета, полноценное и здоровое питание могут значительно "притормозить" развитие заболевания.

Лечение артрита у детей основано на тех же принципах, что и лечение у взрослых.

Диагностика ревматоидного артрита

При диагностике ревматоидного артрита ревматолог оценивает клинические проявления у больного, их продолжительность, прогрессирование воспалительного процесса. Важное место в постановке диагноза отводится лабораторным и инструментальным методам исследования.

Лабораторные методы исследования

• клинический анализ крови;
• гемограмма;
• С-реактивный белок (СРБ);
• протеинограмма;
• ревмопробы – ревматоидный фактор (РФ);
• антитела к циклическому цитруллиновому пептиду;
• исследование Т-системы иммунитета (иммунофлюоресцентный метод);
• исследование синовиальной жидкости;
• цитологический анализ костного мозга (миелограмма).

Для ранней диагностики васкулита, дифференциальной диагностики лимфаденопатии со злокачественными образованиями необходима биопсия кожно-мышечного участка, лимфатического узла (соответственно) с последующим гистологическим исследованием.

Для подбора наиболее оптимальной схемы лечения ревматолог может рекомендовать консультацию у травматолога-ортопеда, пульмонолога, кардиолога, иммунолога, гастроэнтеролога, невролога, нефролога и других специалистов.

Лечение ревматоидного артрита

Основная цель лечения ревматоидного артрита – достижение и поддержание клинического улучшения состояния больного, ремиссии, предупреждение развития деструктивных процессов в суставах, инвалидизации с помощью проведения комплекса терапевтических мероприятий, включающих фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение, специальную диету и адекватные методы реабилитации.

Лечение ревматоидного артрита включает:

• медикаментозную терапию;
• симптоматическое лечение;
• внутрисуставные инъекции;
• местные аппликации димексида и НПВП на пораженные суставы;
• физиотерапию (УФО, фонофорез гидрокортизона, магнитолазеротерапия, электромагнитные поля ультра- и сверхвысоких частот, парафинолечение, озокеритолечение);
• хирургическое лечение;
• методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция и др.);
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• разгрузочную диетотерапию (молочно-растительная, вегетарианская диета, питание с низкой энергетической ценностью);
• санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия обеспечивается противовоспалительными препаратами, миорелаксантами, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикостероидами (ГКС), противоревматическими, иммунномодулирующими, цитотоксическими, иммунодепрессивными средствами.

Оперативное вмешательство направлено на восстановление разрушенных ревматизмом суставов, оно применяется при деформациях, ограничивающих функцию сустава, выраженных анкилозах, постоянно изъязвляющихся ревматических узелках, защемлении нерва, травматизации сухожилий, асептическом некрозе и других поражениях, вызванных ревматоидным артритом.

Операции, проводимые при ревматоидном артрите

• Синовэктомия.
  Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава.
• Артродез.
  Искусственное закрытие сустава с физиологически выгодного положения.
• Артропластика.
  Формирование нового сустава на основе разрушенного с использованием аллопластических и биологических прокладок.
• Эндопротезирование суставов.
  Замена разрушенных суставов на искусственные.

Реабилитация и профилактика ревматоидного артрита

Реабилитация при ревматоидном артрите должна быть начата как можно раньше.

Восстановление после артрита происходит в несколько этапов:

• в условиях стационара – фармакотерапия, иммобилизация суставов, пассивная физическая активность;
• в условиях поликлиники или санатория – восстановление двигательной активности в результате нормализации сгибания сустава, растяжения связок, увеличения амплитуды движений;
• домашняя реабилитация – система физических упражнений в домашних условиях.

Для профилактики деформации суставов, ревматологи рекомендуют изменить стереотипы двигательной активности, включать в двигательные действия суставы, на которые ранее не ложилась нагрузка. Одним из основных компонентов профилактики ревматического артрита является лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Министерство Здравоохранения Украины
• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape