Лечение гипогонадизма
Гипогонадизм – это патологический процесс, спровоцированный пониженным продуцированием половых гормонов, для которого характерно слабое развитие половых органов и вторичных половых признаков.
Клинические признаки заболевания отличаются в зависимости от возраста пациента, в котором началось развитие патологии, а также от степени гормональной недостаточности.
Классификация гипогонадизма
Существует мужской гипогонадизм и женский гипогонадизм.
Особенности течения гипогонадизма определяются рядом факторов:
- источник патологии;
- вовлечение в процесс других желез;
- стадия развития организма на момент возникновения заболевания.
Наследственные заболевания и нарушения внутриутробного развития провоцируют эмбриональный или врожденный гипогонадизм. Развитие болезни на более поздних этапах носит название приобретенной патологии.
Первичный гипогонадизм предполагает причину заболевания непосредственно в тканях половых органов (яичек и яичников). Вторичный гипогонадизм (или же гипогонадотропный гипогонадизм) возникает вследствие нарушения функции гипофиза – главной железы внутренней секреции.
Первичная форма гипогонадизма бывает:
- врожденной (патологии спровоцированы генетическими нарушениями и проблемами во время эмбрионального развития);
- приобретенной (травматизация половых органов в раннем возрасте).
Вторичная форма бывает:
- врожденной (повреждения головного мозга во время эмбрионального развития);
- приобретенной (травмы головы в детстве, воспалительные процессы, новообразования в головном мозге).
Кроме того, существует третичная форма, при которой изначально развивается патология в гипоталамусе, вырабатываемый им гонадотропин синтезируется в малом количестве, что угнетает выработку гормонов гипофизом. Снижение функции гипофиза, в свою очередь, угнетает деятельность желез во всем организме и половых органов в частности.
Сбои в работе гипофиза зачастую сказываются на работе всей эндокринной системы. При этом, существует отдельный тип заболевания, который называется изолированным гипогонадизмом. В этой ситуации проблемы в гипофизе отражаются только на половых органах.
По возрастным рамкам заболевание разделяют на препубертатную (до 12 лет) и постпубертатную формы.
По частоте проявления признаков выделяют хронический и транзиторный гипогонадизм.
Не смотря на достаточно четкие границы каждого типа заболевания, для полной характеристики состояния пациента используются смешанные обозначения, потому что зачастую патология вызвана рядом факторов, которые пересекаются между собой.
Причины возникновения и развития гипогонадизма
Первичный гипогонадизм врожденного типа может быть спровоцирован генетическими нарушениями, унаследованными от родителей, либо возникшими в ходе эмбрионального развития:
- наследование 3 и более хромосом вместо пары (синдром Клайнфельтера);
- наследование только хромосома Х вместо пары (синдром Шерешевского-Тернера);
- формирование атрофии эпителия яичек (синдром дель Кастильо).
Также, риск создают анатомические патологии развития половых желез:
- анорхизм (отсутствие яичек);
- монорхизм (есть только одно яичко);
- крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
- патологии семенных канальцев;
- отсутствие яичников.
Нанести вред половой системе плода и спровоцировать гипогонадизм могут негативные факторы, которые влияют на организм будущей матери:
- рентген;
- лучевая терапия;
- прием гормональных препаратов;
- токсикоз во время беременности;
- воздействие токсических веществ (алкоголь, растворители, ряд антибиотиков);
- перенесенные инфекционные заболевания (паротит, сифилис, орхит и др.).
Первичный приобретенный гипогонадизм возникает из-за травматизации после рождения:
- варикоцеле;
- ранняя кастрация;
- заворот гонад;
- опухоли половых желез;
- неудачные оперативные вмешательства в раннем возрасте.
Вторичный гипогонадизм врожденного типа может быть вызван в числе прочего генетическими заболеваниями, например:
- синдром Каллмана (низкая функциональность гипоталамуса);
- синдром Мэддока (пониженная функция гипофиза).
Приобретенная форма патологии развивается при поражениях центральной нервной системы:
- аденома гипофиза;
- операции на гипофизе;
- анорексия на нервной почве;
- прием опиатов, кортикостероидов;
- опухоли гипофиза, которые провоцируют избыток выработки пролактина;
- инфекционные заболевания мозга (энцефалит);
- менингит;
- избыточное накопление железа в тканях;
- процессы старения, которые сопровождаются гормональными изменениями.
Клинические проявления заболевания
Симптомы гипогонадизма значительно отличаются в зависимости от того, какие именно факторы повлияли на развитие патологии, какие железы вовлечены в патологический процесс и насколько сильно, на каком этапе развития организма были выявлены первые признаки заболевания.
Мужской гипогонадизм
Наиболее сильно проявляется первичный гипогонадизм врожденного типа. Нарушения, возникающие до 20 недели эмбрионального развития, приводят к недоразвитости половых органов, гермафродитизму, сложным дефектам роста и развития. Минералы медленно поступают в зону роста костной ткани, из-за чего с возрастом формируются: высокий рост, узкие плечи, хрупкая грудная клетка, истощенные мышцы, уменьшенные гениталии, слабо выраженная растительность на лице и груди.
Вторичный гипогонадизм усложнен еще и нарушением работы органов и тканей, на которые воздействует гипофиз:
- Аномальный рост
- Избыточный вес
- Бесплодие
- "Заячья губа"
- Шестипалость
- Задержка физического развития
- Недостаточное развитие гортани
- Нарушение симметрии лица и тела
- Снижение или отсутствие обоняния
- Недостаточная функция надпочечников
- Снижение умственных способностей
Приобретенный во взрослом возрасте гипогонадизм не влияет на физическое развитие, но имеет ряд характерных признаков, связанных с обменными, психологическими и репродуктивными нарушениями:
- бледность;
- бессонница;
- истончение кожи;
- быстрая утомляемость;
- ухудшение памяти;
- депрессивные состояния;
- рост молочных желез;
- уменьшение костной массы;
- резкие скачки артериального давления;
- вялость или повышенная раздражительность;
- уменьшение размеров предстательной железы и половых органов;
- формирование жировых отложений по женскому типу;
- проблемы в интимной жизни (нарушение эрекции, снижение или отсутствие оргазма, снижение либидо);
- евнухоидизм.
Женский гипогонадизм
Патология у женщин, возникшая на ранних этапах развития, является причиной недоразвития половых органов, мужского типа фигуры (громоздкость, узкий таз и др.). В репродуктивном возрасте частым признаком патологии является аменорея (продолжительное отсутствие менструаций) и бесплодие.
Нехватка женских половых гормонов является также причиной нарушения отложения жировой ткани по женскому типу, низкой степени оволосения, уменьшенной груди.
При врожденной или приобретенной в раннем возрасте патологии вторичные половые признаки могут отсутствовать вовсе. У пациенток с таким диагнозом наблюдаются плоские ягодицы и узкий таз.
При развитии заболевания в пубертатный период половые признаки, которые уже успели сформироваться, сохраняются, но менструальные кровотечения прекращаются, а репродуктивные органы атрофируются.
Поэтому, при гипогонадотропном гипогонадизме существенное значение имеет своевременная диагностика, что дает возможность как можно раньше начать лечение, компенсировать ущерб, причиненный патологией, и избежать серьезных осложнений.
Чем чревато отсутствие лечения?
Гипогонадизм при отсутствии лечения приводит к:
- бесплодию (репродуктивная система не приспособлена к деторождению, у мужчин отсутствует эякулят);
- психологическим проблемам (развиваются комплексы, человек становится раздражительным, неуверенным в себе, склонным к депрессиям);
- эндокринологическим нарушениям (развивается метаболический синдром, ожирение);
- остеопорозу;
- хрупкости костной ткани;
- отсутствию вторичных половых признаков (если проблема сформировалась в раннем возрасте);
- непропорциональному телосложению;
- гинекомастии (у мужчин);
- атрофии половых органов.
Все эти проблемы с течением времени усугубляются и негативно сказываются на физическом и эмоциональном самочувствии. Если выявлены симптомы гипогонадизма, необходимо как можно скорее начать лечение.
Диагностика гипогонадизма
Мужской гипогонадизм, как и женский, диагностируется даже при первичном визуальном осмотре. Но, для определения текущего состояния пациента при гипогонадизме назначают:
- лабораторные исследования (анализы на уровень гормонов, генетические заболевания и др.);
- спермограмму (для определения количества и качества эякулята);
- рентгенографию (для определения костного возраста);
- УЗИ органов малого таза (для женщин);
- УЗИ предстательной железы и мошонки (для мужчин);
- КТ или МРТ головного мозга (при вторичной форме патологии).
Только после установления точной картины заболевания, выявления причины, которая спровоцировала его развитие, назначается индивидуальное для каждого пациента лечение гипогонадизма.
Лечение гипогонадизма
Лечение гипогонадизма – процесс многокомпонентный и длительный. Однако, полностью вылечить данное заболевание невозможно и пациенту в течение жизни необходим контроль излеченности и наблюдение у специалистов.
Лечение гипогонадизма проходит под контролем уролога/ гинеколога и эндокринолога. У мужчин при первичной форме оно направлено на профилактику задержки полового созревания, нормализацию функции яичек. Женщинам назначается курс заместительной гормональной терапии. При наступлении кровотечений, подобных менструальным, назначается курс приема комбинированных оральных контрацептивов.
Вторичный гипогонадизм у мужчин и женщин лечится посредством терапии основного заболевания, на фоне которого развился гипогонадизм.
Вопрос-Ответ
Что такое возрастной гипогонадизм?
Возрастной гипогонадизм (возрастной андрогенный дефицит, андропауза) — состояние, вызванное снижением выработки тестостерона у мужчин после 60 лет. Мужской климакс сопровождается симптомами, связанными с дефицитом половых гормонов. Во время андропаузы низкий уровень тестостерона приводит к прогрессирующему уменьшению спонтанных эрекций, угасанию фертильности, нарушениям оргазма, снижению либидо и эректильным дисфункциям. При появлении этих признаков следует обратиться к урологу.
Какая норма тестостерона у мужчин?
Значение нормы тестостерона у мужчин зависит от возраста. Показатели общего тестостерона:
- 15-16 лет — 5,00-29,20 нмоль/л;
- 16-21 лет — 4,10-32,92 нмоль/л;
- 21-50 лет — 5,72-26,14 нмоль/л;
- старше 50 лет — 3,00-27,35 нмоль/л.
Показатели свободного тестостерона также определяются по возрасту:
- 13-18 лет — 1,4-48,2 нмоль/л;
- старше 19 лет — 15-50 нмоль/л.
Референтные показатели лабораторных исследований могут незначительно отличаться в разных диагностических учреждениях, поэтому их рекомендуется сдавать в одном и том же месте.
Можно ли забеременеть женщине с гипогонадизмом?
Добиться восстановления фертильности при первичном гипогонадизме очень сложно. В таких случаях заместительная гормонотерапия должна начинаться еще в подростковом возрасте. Тогда имеется шанс становления нормального менструального цикла.
При вторичном гипогонадизме и правильном развитии половых органов возможность забеременеть есть. Ведение беременности в таких случаях должно осуществляться опытным акушером-гинекологом и эндокринологом, которые будут постоянно контролировать состояние пациентки и регулярно корректировать дозы принимаемых гормональных препаратов.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
- Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
- Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
- Клинические протоколы на основе доказательной медицины
Врачи
Имеете подтвержденный диагноз или же только планируете начать обследование? Опытные врачи сети клиник МЕДИКОМ (г. Киев) проведут качественную диагностику, выявят проблему и сопутствующие нарушения, подберут подходящий персональный курс лечения. Позвоните нам по номеру колл-центра, указанному на сайте, и вы узнаете как записаться на прием, цену консультаций и обследований, сможете выбрать специалиста и удобное время для посещения клиники. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!
29
13
34
14
20
Сертификаты
Отзывы
Мій діагноз змусив шукати хорошого фахівця. Я пройшов багато лікарів. І ось уже кілька років спостерігаюся в клініці МЕДІКОМ. Мій лікар - ендокринолог Марунчин Наталія Андріївна. Висловлюю їй вдячність, мені все подобається. Рекомендую всім і клініку, і Наталію Андріївну!
С детства у меня стоит диагноз гипогонадизм. Кто в теме, понимает, что это такое, а также последствия наследственного заболевания. Я выбрал для себя клинику Медиком, чтобы следить за здоровьем. Сдаю анализы, наблюдаюсь у эндокринолога Рыковой Елены Ивановны.
С сыном я наблюдаюсь в Медиком на пр-т Героев Сталинграда 6Д. Врач – Белингио Татьяна Александровна. Замечательный специалист. Очень советую ее.
Всегда жаловалась гинекологам на аменорею. В подростковом возрасте мне говорили, подожди, когда наладиться гормональный фон. Я ждала, со временем вышла замуж. Но детей никак не получалось. Я опять обследовалась, ходила сдавать анализы, делала процедуру УЗИ, но до ЭКО не дошла. МЕДИКОМ мне посоветовала подруга. Она сказала, что это хорошая клиника с грамотными специалистами и вежливым медицинским персоналом. Я убедилась в этом сама. Пришла обследоваться к Рыковой Е.И. Поймите меня правильно. После походов по городским поликлиникам и разным врачам я не верила уже в возможность постановки верного диагноза. Была растеряна и дезорганизована. Но в Медиком меня заново обследовали, я сдала анализы. Эндокринологу удалось выяснить причину моих страданий. Удивительный врач со светлой душой!!! Я говорю Вам – огромное человеческое спасибо! Не могу сказать, что диагноз сильно меня обрадовал, но я хоть теперь знаю, что со мной. Елена Ивановна – вы лучший профессионал!
Жила Наталья Юрьевна – благодарю вас за лечение дочери! Я попала в клинику МЕДИКОМ по совету подруги. Мне тут все нравится, лечение проходит легко и спокойно и главное дает хорошие результаты!
Показать еще 2
Всего 5 отзывов
