Крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – это системное заболевание, характеризующееся нарушением процесса опущения яичка в мошонку в период становления мочеполовой системы. Чаще всего патология фиксируется у новорожденных детей, к подростковому периоду частота диагностирования заболевания резко снижается, крипторхизм у взрослых встречается крайне редко.

Разновидности заболевания

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

• истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
• ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Клинические проявления

Основные признаки крипторхизма – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко прощупывается у корня полового члена, под кожей бедра или в промежности. При этом у пациента могут отмечаться внизу живота боли тянущего характера.

При двухстороннем крипторхизме симптомы связаны с проявлением феминизации: увеличение грудных желез, широкий таз, высокий голос, незначительно выраженные признаки евнухоидизма, инфантилизма.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• ядерно-магнитно-резонансная томография;
• селективная флебография;
• лапароскопия.

Двусторонний крипторхизм, который невозможно прощупать и сочетанные пороки развития половых органов требуют дополнительной консультации эндокринолога и генетика, исследования кариотипа для исключения гермафродитизма, определения уровня половых гормонов, проведения теста с хорионическим гонадотропином.

Лечение крипторхизма

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

• паховым доступом;
• скротальным способом;
• лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

При атрофии неопущенного яичка показано его удаление – орхиэктомия. После орхиэктомии для устранения психологического дискомфорта и косметического эффекта рекомендуется провести протезирование яичка.

Контроль излеченности

После операции крипторхизма пациент наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое обследование яичек с допплерографией.

В препубертатный и пубертатный период обязательны осмотры у эндокринолога с оценкой гормонального фона.

Профилактика крипторхизма

Специфических мер профилактики крипторхизма на сегодняшний день не существует.

Медики настоятельно рекомендуют подходить к вопросу появления малыша осознанно, специально готовиться к будущей беременности. Важно пройти полное медицинское обследование, избавиться от всех очагов инфекции в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание своему здоровью будущей маме необходимо уделить в первые 2-3 недели беременности, когда идет закладка всех будущих органов и тканей. В это время необходимо избегать значительных физических нагрузок, контактов с токсичными и вредными веществами, приема лекарственных препаратов (любое медикаментозное средство можно принимать только после согласования с гинекологом или по его назначению).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.