exit
search serach
Крипторхизм (неопущение яичка)

Крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – это системное заболевание, характеризующееся нарушением процесса опущения яичка в мошонку в период становления мочеполовой системы. Чаще всего патология фиксируется у новорожденных детей, к подростковому периоду частота диагностирования заболевания резко снижается, крипторхизм у взрослых встречается крайне редко.

Разновидности заболевания

В задержке миграции яичка выделяют две основные формы: ретенцию и эктопию. Ретенция может быть брюшной, при которой яичко остается в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), и паховой, когда яичко задерживается у поверхностного кольца пахового канала или в самом паховом канале.

Эктопия яичка – это аномальное расположение яичка, когда орган выходит из пахового канала и находится на мышце живота, под кожей лобка, промежности или бедра.

Выделяют два основных вида крипторхизма:

  • истинный крипторхизм – яичко нельзя прощупать;
  • ложный крипторхизм, или псевдокрипторхизм – яички временно можно опустить в мошонку, после чего они возвращаются в свое первоначальное состояние.

По стороне поражения крипторхизм может быть односторонним или двухсторонним.

Этиология и механизм развития

Нельзя однозначно указать причины неопущения яичек в процессе эмбрионального развития. Чаще всего они обусловлены состоянием беременной женщины и генетическими нарушениями у плода.

Причины крипторхизма:

  • хромосомные изменения;
  • преждевременные роды;
  • заболевания, перенесенные во время беременности - грипп, токсоплазмоз, краснуха (особенно в первом триместре);
  • недостаток выработки у плода некоторых гормонов (тестостерона, ЛГ, дигидротестостерона) или избыточный синтез эстрогена;
  • прием во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • диабет или патологии щитовидной железы у будущей матери;
  • механические преграды миграции яичка (уменьшение пахового канала, фиброзные тяжи, укорочение семенного канатика и др.).

Клинические проявления

Основные признаки крипторхизма – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко прощупывается у корня полового члена, под кожей бедра или в промежности. При этом у пациента могут отмечаться внизу живота боли тянущего характера.

При двухстороннем крипторхизме симптомы связаны с проявлением феминизации: увеличение грудных желез, широкий таз, высокий голос, незначительно выраженные признаки евнухоидизма, инфантилизма.

Осложнения

Крипторхизм у детей вызывает развитие ряда неблагоприятных процессов.

Последствия крипторхизма:

  • Тяжелые воспалительные изменения
  • Ущемление яичка
  • Ограниченность в движениях и при ходьбе
  • Перекрут семенного канатика
  • Малигнизация или перерождение нормальных клеток ткани в злокачественные

Малигнизация неопущенного яичка происходит в результате:

  • повышенной температуры;
  • недоразвития и атрофии яичка;
  • гонадной дисгенезии и др.

К периоду полового созревания, несмотря на то, что размеры яичек в пределах нормы, в плане физиологического функционирования они остаются неполноценными, так как содержат мало сперматогенного эпителия. При двустороннем процессе развивается бесплодие.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает сбор данных анамнеза, осмотр и инструментальное обследование пациента. Лабораторные методы диагностики решающего значения в постановке диагноза крипторхизма у детей не играют.

При диагностике крипторхизма необходимо выявить местонахождение неопущенного яичка, дать ему анатомо-функциональную характеристику, уточнить причины развития и патогенез заболевания.

Физикальное обследование новорожденных и грудных детей проводится в положении лежа на спине. Обследование детей старшего возраста проводится в положении стоя со скрещенными ногами. 

У детей подросткового возраста хирург дает оценку вторичным половым признакам, выявляется отклонения в половом развитии и т.д.

Методы инструментальной диагностики крипторхизма:

Двусторонний крипторхизм, который невозможно прощупать и сочетанные пороки развития половых органов требуют дополнительной консультации эндокринолога и генетика, исследования кариотипа для исключения гермафродитизма, определения уровня половых гормонов, проведения теста с хорионическим гонадотропином.

Лечение

Современные тенденции в лечении крипторхизма направлены на более ранние сроки проведения операции для сохранения функции яичка. Не стоит придерживаться выжидательной тактики, если яичко не опустилось в мошонку к одному году жизни.

Консервативное лечение крипторхизма гормонотерапией проводиться исключительно с эндокринологом. При неэффективности проводимой терапии врач выбирает наиболее оптимальный метод оперативного лечения.

Хирурги придерживаются мнения, что операция по опущению яичка должна быть проведена в возрасте 1-1,5 года. Выбор методов хирургического лечения зависит от формы заболевания.

Лечение крипторхизма оперативными методами включает орхифуникулолизис и орхипексию.

Орхипексия может проводиться:

  • паховым доступом;
  • скротальным способом;
  • лапароскопически.

Операция стандартным паховым доступом проводиться в проекции внутреннего пахового кольца. При этом паховый канал вскрывается и проводится орхифуникулолизис.

Лапароскопическая операция при крипторхизме показана при внутрибрюшных формах заболевания и чаще всего проводится в два этапа с интервалом в полгода.

Распространенным методом оперативного лечения крипторхизма является метод Петривальского-Шемакера по низведению яичка и его фиксации, двухэтапная процедура Фаулера-Стивенса при двустороннем крипторхизме.

При атрофии неопущенного яичка показано его удаление – орхиэктомия. После орхиэктомии для устранения психологического дискомфорта и косметического эффекта рекомендуется провести протезирование яичка.

Контроль излеченности

После операции крипторхизма пациент наблюдается у уролога-андролога и эндокринолога. Ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое обследование яичек с допплерографией.

В препубертатный и пубертатный период обязательны осмотры у эндокринолога с оценкой гормонального фона.

Профилактика

Специфических мер профилактики крипторхизма на сегодняшний день не существует.

Медики настоятельно рекомендуют подходить к вопросу появления малыша осознанно, специально готовиться к будущей беременности. Важно пройти полное медицинское обследование, избавиться от всех очагов инфекции в организме, избегать стрессовых ситуаций.

Особое внимание своему здоровью будущей маме необходимо уделить в первые 2-3 недели беременности, когда идет закладка всех будущих органов и тканей. В это время необходимо избегать значительных физических нагрузок, контактов с токсичными и вредными веществами, приема лекарственных препаратов (любое медикаментозное средство можно принимать только после согласования с гинекологом или по его назначению).

Врачи

Подозреваете, что у ребенка есть проблема? Симптомы крипторхизма неявные, носят скрытый характер и вы не знаете, как поступить. Решение всегда должно быть однозначным – показать ребенка специалисту. В филиалах клиники МЕДИКОМ (Оболонь и Печерск) проведут всестороннее обследование, выявят причины появления заболевания и проведут адекватное состоянию пациента лечение крипторхизма в Киеве.

Белингио Татьяна Александровна
Детский врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
comment 5
Билинский Олег Львович
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
comment 9
Глоба Евгения Викторовна
Детский врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 9
Головкевич Виктор Владимирович
Детский врач-уролог первой категории
comment 10
Жила Наталья Юрьевна
Детский врач-эндокринолог высшей категории
comment 8
Калашникова Жанна Васильевна
Врач-эндокринолог высшей категории
comment 11
Кваченюк Андрей Николаевич
Врач-хирург-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук
comment 18
Мацюк Наталья Николаевна
Врач-эндокринолог высшей категории
comment 10
Меллин Евгений Владимирович
Врач-уролог первой категории, детский оперирующий уролог второй категории, специалист по УЗИ
comment 0
Моцная Наталья Александровна
Детский врач-уролог высшей категории
comment 8
Потолочная Майя Дмитриевна
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 10
Рыкова Елена Ивановна
Врач-терапевт высшей категории, эндокринолог
comment 5
Саввин Константин Эдуардович
Врач-уролог высшей категории
comment 21
Тихоненко Наталья Александровна
Детский врач-нефролог высшей категории
comment 8
Чепурнатый Михаил Владимирович
Врач-уролог первой квалификационной категории, врач онколог, врач УЗИ
comment 5
Чёрный Владислав Иванович
Врач-уролог высшей категории
comment 18

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down