Диагноз: мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это патология, основным проявлением которой является наличие окаменевших фрагментов телесных жидкостей в мочевыделительной системе больного. Часто заболевание называют “уролитиаз”. Оно относится к наиболее распространенным и прогрессирующим заболеваниям в урологии, характеризуется частыми обострениями и тяжелым течением.

Нефролитиаз — это разновидность мочекаменной патологии, при которой камни (конкременты) локализуются в одной или в обеих почках.

Классификация

Согласно с клинической классификацией, патологию различают по:

• течению — первичной, рецидивирующей, резидуальной;
• наличию инфекционного агента — инфицированной и не инфицированной.

Мочекаменная болезнь характеризуется наличием одного или нескольких камней, а также крупных образований с отростками.

В зависимости от размещения твердых образований выделяют образования:

• отдельных структур почки (чашечек, лоханки);
• отделов мочеточника;
• мочевого пузыря;
• мочевыделительного канала.

Этиопатогенез

Мочекаменная болезнь является сложным заболеванием, вызванным разными причинами, в котором задействованы несколько биохимических процессов, происходящих не только в мочевыводящей системе, но и во всем организме.

Основные причины мочекаменной болезни:

• врожденные отклонения и функциональные нарушения мочевыделительных органов;
• нарушение развития почек и мочевыводящих путей;
• опущение почки;
• почечный канальцевый ацидоз;
• мальабсорбция;
• нарушение функционирования одной (или двух) почек;
• инфекционные патологии мочеполовой системы;
• нарушения перемещения мочи внутри системы;
• сосудистые патологии в почках;
• саркоидоз;
• заболевания щитовидной и паращитовидных желез;
• патологии ЖКТ (тонко- или толстокишечный анастомоз, болезнь Крона, резекция тонкого кишечника) и др.

Большую роль в развитии мочекаменной болезни играют нанобактерии, которые влияют на кристаллизацию солей, содержащихся в моче и травмируя почки.

Увеличению частоты уролитиаза способствуют гиподинамия, обилие белковой пищи, прием отдельных медикаментозных препаратов, единственная функционирующая почка.

Основу механизма развития обменных нарушений составляют: структурно-функциональное нарушение функции мембран клетки, процессы повышения окисления жиров, ишемия, угнетение защиты от окислительных стрессов, нарушение обмена органических кислот (щавелевой и мочевой), нарушение функционирования липидного слоя клеточной оболочки почечного эпителия. Все это способствует повреждению мембран клубочков и канальцевого эпителия.

Негативное токсическое влияние на организм могут оказывать разного рода природные и алиментарные факторы, когда с водой или продуктами питания в организм попадают нитраты, сульфаты и другие соли. Все они могут вызывать нарушение деятельности нефрона, что сопровождается ростом объема камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче.

Мочекаменная болезнь у детей может развиваться по разным причинам:

• работа родителей на вредном производстве до рождения ребенка;
• токсикозы, гестозы и угроза выкидыша;
• прием матерью во время беременности лекарственных препаратов, алкоголя, курение, короткий период грудного вскармливания;
• генетическая предрасположенность к МКБ и инфекционным патологиям мочевой системы.

Твердые включения чаще всего формируются у мужчин. Для женщин типично тяжелое течение нефролитиаза, когда камень занимает почти всю полостную систему почки.

Самостоятельное отхождение камня или его удаление из мочевыводящих путей не гарантируют невозможность повторного развития патологии, так как основные проблемы, которые приводят к формированию включений, как правило, не устраняются.

Наиболее частым осложнением мочекаменной болезни является пиелонефрит (острый или хронический калькулезный), при котором отток мочи происходит в недостаточном количестве, повышается внутрипочечное давление, развиваются лоханочно-почечные рефлюксы, нарушение внутрипочечной гемодинамики.

Диагностика

Диагноз “мочекаменная болезнь” базируется на тщательно собранном анамнезе заболевания и физикальном обследовании, которые также позволяют обозначить правильное направление диагностических мероприятий, включающих лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Основная роль в диагностике мочекаменной болезни принадлежит инструментальным методам исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентгенографическое исследование с последующей экскреторной урографией;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• радиоизотопная динамическая сцинтиграфия.

Диагностика мочекаменной болезни предполагает исключение таких диагнозов как острый аппендицит, колит, холецистит, радикулит, эктопическая беременность и некоторые другие заболевания.

Лечение

Комплексная терапия больных МКБ проводится в условиях стационара. В основе лечения мочекаменной болезни лежит нормализация обмена камнеобразующих веществ в организме.

Для терапии МКБ назначаются:

• специальная диета;
• потребление достаточного количества чистой воды;
• нормализация процессов обмена питательных веществ и микроэлементов;
• лечение травяными отварами и настоями;
• антибактериальная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• бальнеологическое лечение;
• комплекс упражнений ЛФК;
• терапия в условиях курорта.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни служит в первую очередь для предупреждения повторного образования новых камней или увеличения тех включений, которые уже присутствуют в органах. Кроме этого, терапия проводится с целью нормализации процессов в организме, сбои которых приводят к развитию патологии. Интенсивность курса и режим приема препаратов уролог подбирает индивидуально для каждого пациента, контролируя терапию в динамике.

При всех формах МКБ все пациенты проходят курс терапии, которая включает: ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, мочегонные, антибактериальные, антиазотемические препараты, камнеизгоняющие средства, фитопрепараты, спазмолитики и анальгетики.

Для лечения МКБ уролог может назначить литолиз — камнерастворяющие мероприятия. При наличии крупных конкрементов проводится хирургическое вмешательство и лазерная литотрипсия.

На основании симптомов мочекаменной болезни, состава и размеров камня может быть принято решение об активном удалении конкрементов.

Показания к оперативному лечению при МКБ:

• крупные конкременты с низкой вероятностью самостоятельного отхождения;
• некупируемая и постоянно возникающая боль, несмотря на адекватное обезболивание;
• сохраняющаяся обструкция;
• нарушения работы почек (почечная недостаточность, единственная почка и др.);
• отсутствие эффекта от литотрипсии;
• наличие сопутствующей инфекции и др.

Терапия в условиях курорта рекомендована при незначительных размерах включений, когда их размеры и форма, а также состояние мочевыделительных органов дают возможность сделать прогноз на выход образований благодаря мочегонному действию минеральных вод.

Контроль излеченности

Контроль результативности терапии мочекаменной болезни требует посещения врача и прохождения диагностики каждые 3 месяца в первый год после курса лечения.

Если в органах мочевыделительной системы присутствует инфекционно-воспалительный процесс, пациенту рекомендовано по назначению врача сделать анализ мочи на бактериальную микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам.

При достижении устойчивой ремиссии комплексная диагностика патологии проводится дважды в год.

После оперативного лечения МКБ пациентам необходимо в течение 5 лет наблюдаться у уролога.

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни может быть первичной и проводиться с целью предупреждения появления патологии, и вторичной — чтобы избежать рецидивов после уже проведенного лечения. Действия для предупреждения развития болезни направлены на улучшение обменных процессов в организме, нормализацию состава мочи, своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Основные меры профилактики МКБ:

• сбалансированное, диетическое питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов;
• полный отказ от вредной пищи (блюд быстрого приготовления, полуфабрикатов, быстрых углеводов);
• уменьшение содержания соли в рационе;
• питье 1,5-2 литра чистой негазированной воды ежедневно;
• фитотерапия;
• достаточное время для сна и отдыха;
• умеренная физическая активность;
• отказ от курения, алкоголя.

Медикаментозная профилактика и питье богатых минералами вод должны происходить только под контролем лечащего специалиста.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/
• Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
• Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/