Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз)

Гидронефротическая трансформация почки, или гидронефроз – это врожденная патология или приобретенное заболевание почки, для которого характерно расширение внутренних полостей почки, прогрессирующая гипотрофия тканей почки, снижение функции почечных структур вследствие нарушения оттока мочи из внутренних полостей почки.

Классификация

Гидронефроз подразделяется на две большие группы:

• первичный (врожденный) гидронефроз – появляется в результате нарушения развития верхних мочевыделительных путей плода в утробе матери;
• вторичный (приобретенный) гидронефроз – развивается на фоне какой-либо патологии в виде осложнения.

Обе формы гидронефроза почки могут как сопровождаться инфекцией, так и быть асептическими. Если заболевание осложнено расширением мочеточника, развивается уретерогидронефроз.

Вне зависимости от причины возникновения нарушения функции оттока мочи, такая проблема может привести к развитию типичных патологических нарушений функции мочевыделительных путей. При гидронефрозе сохраняется способность выработки мочи почкой и вторичного поглощения из нее различных веществ обратно в кровь, но процесс поглощения несколько отстает от выработки, что и обуславливает накопление в почечной лоханке мочи.

Выделяют несколько стадий гидронефроза:

• I – происходит расширение почечной лоханки;
• II – происходит расширение лоханки и чашечек почки с истончением тканей почек и значительным нарушением их функции;
• III – происходит резкая атрофия тканей почки, их трансформация в тонкостенный мешок.

Симптоматика заболевания и последствия

Гидронефроз долгое время может развиваться бессимптомно и выявляется только при присоединении инфекции, при травме или случайно обнаруживается при медицинском осмотре.

Характерных клинических симптомов гидронефроза нет.

Признаки гидронефроза:

• боль в области почек, может носить постоянный ноющий или приступообразный характер;
• уменьшение объема мочи во время мочеиспускания перед приступом или во время него;
• увеличение мочи после приступа;
• гематурия;
• повышение температуры (при присоединении инфекции).

При запущенном или тяжелом гидронефрозе острые боли не наблюдаются.

Инфекционный односторонний гидронефроз, симптомы которого долгое время никак себя не проявляют, носит скрытый характер. При такой патологии пациенты длительное время считают себя здоровыми, так как функции пораженного органа берет на себя вторая почка.

При двустороннем асептическом гидронефрозе почечная недостаточность быстро прогрессирует, что приводит к летальному исходу от уремии.

Диагностика

Для подтверждения диагноза "гидронефроз почки" уролог проводит разностороннее обследование, включающее сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Важным диагностическим признаком является опухолевидное образование, которое прощупывается в подреберье при пальпации поясничной области, или выходит за его пределы (при большом гидронефрозе).

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общеклинический анализ мочи;
• микроскопическое исследование осадка мочи;
• бакпосев мочи;
• специальные мочевые пробы (по Нечипоренко, Зимницкому и др.).

Выбор метода инструментальной диагностики зависит от вида гидронефроза, причин его возникновения, тяжести процесса, подозрения на наличие сопутствующих заболеваний.

Определение функционального состояния почек в совокупности с результатами методов диагностики позволяют определить необходимость проведения операции при гидронефрозе.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию целесообразно проводить при подозрении на наличие новообразований мочеполовой системы или забрюшинного пространства.

Для того, чтобы избежать ошибки в диагностике гидронефроза, детский уролог назначает проведение экскреторной урографии на фоне диуретических средств с выполнением рентгенографии.

Лечение

Лечение гидронефроза зависит от стадии заболевания и причин его возникновения. На начальных стадиях заболевания рекомендовано динамическое наблюдение на протяжении 6-8 месяцев за состоянием пациента, после чего проводиться повторное обследование.

Лечение гидронефроза без операции с использованием фармакотерапевтических схем не приводит к излечению, а играет по большей мере вспомогательную роль при подготовке к оперативной терапии и предупреждению развития осложнений.

Основная цель хирургического лечения гидронефроза – восстановление нормальной работы почки, профилактика развития пиелонефрита и предупреждение разрушения паренхимы. Хирургическая помощь оказывается исключительно в условиях стационара.

Операция при гидронефрозе показана при наличии:

• симптомов обструкции;
• снижения почечных функций;
• камней и инфекционного процесса;
• артериальной гипертензии почечного генеза.

При гидронефрозе активно используются эндоскопические урологические вмешательства (бужирование, баллонная дилатация, стентирование, эндотомия).

Современным методом лечения гидронефроза является лапароскопическая пластическая операция лоханочно-мочеточникового сегмента. Пластическую операцию проводят при сохранности почечной паренхимы и возможности устранения причины болезни.

Несмотря на то, что лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового соединения является малотравматичной процедурой, она имеет некоторые противопоказания.

На последней стадии заболевания показано удаление почки (нефрэктомия).

Профилактика

Профилактика гидронефроза включает диспансерное наблюдение у нефролога и / или уролога. Рекомендовано проводить не менее чем 1 раз в полгода УЗ-диагностику почек и мочевыводящих путей, а через год после хирургического лечения для контроля функции почек – радиоизотопное исследование.