exit
search serach
Диагностика органов ЖКТ
78. Консультация гастроэнтеролога
1300 грн.
Больше Свернуть down

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Рефлюкс-эзофагит — это одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой на фоне постоянного рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в пищеводе возникает воспалительный процесс разной степени тяжести, приводящий к развитию поверхностного, эрозивного или язвенного эзофагита.

Хроническое течение ГЭРБ, которое чаще всего приводит к воспалению стенок пищевода, обнаруживается примерно у 45% пациентов. При отсутствии надлежащего лечения патология может вызывать развитие опасных (в том числе онкологических) осложнений. Именно поэтому заболевание является одной из самых актуальных проблем гастроэнтерологии. Если появляется изжога более 2 раз в неделю, необходимо обязательно обследоваться у специалиста.

Відкрити Згорнути down

Классификация 

Рефлюкс-эзофагит может протекать остро или хронически.

По характеру поражений стенок пищевода различают несколько видов эзофагита:

  • катаральный — с покраснением слизистой;
  • отечный — с покраснением и отеком слизистой;
  • эрозивный — с эрозивным дефектом слизистой;
  • псевдомембранозный — скопившийся фибринозный экссудат не сращен с подслизистым слоем пищевода;
  • эксфолиативный — скопившийся фибринозный экссудат срастается с подслизистым слоем пищевода;
  • геморрагический — воспаление сопровождается кровоизлиянием в стенку пищевода;
  • некротический — воспалительный процесс приводит к омертвению тканей.

Для определения тяжести рефлюкс-эзофагита выделяют пять степеней:

  • 0 — внешние признаки заболевания отсутствуют и выявляются только во время гистологического анализа;
  • 1 — выше пищеводно-желудочного сфинктера выявляется один или более очагов поражения с признаками покраснения или экссудатом;
  • 2 — очаги поражения сливаются, но не распространяются на всю окружность пищевода;
  • 3 — эрозивно-экссудативные очаги охватывают всю окружность пищевода;
  • 4 — присутствуют признаки хронического поражения слизистой оболочки и их осложнений в виде пептических язв, стриктур и пищевода Барретта.

Для классификации рефлюкс-эзофагита при проведении эндоскопического исследования выделяют несколько степеней поражения стенок пищевода:

  • А — на слизистой присутствует один или несколько очагов (эрозий или язв) менее 5 мм, которые ограничены пределами складки слизистой оболочки;
  • В — выявляется один или несколько очагов (эрозий или язв) более 5 мм, которые ограничены пределами складки;
  • С — очаг распространяется на две или более складок слизистой оболочки, но поражает менее 75 % окружности пищевода;
  • D — поражается более 75 % окружности пищевода.

При легком течении рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, но опасность его рецидивов остается высокой. Поэтому для лечения заболевания необходима длительная медикаментозная терапия. В тяжелых случаях примерно у 10-20 % больных развивается такое опасное осложнение как пищевод Барретта, которое существенно повышает вероятность аденокарциномы пищевода.

Відкрити Згорнути down

Причины рефлюксного эзофагита

Причины рефлюкс-эзофагита всегда связаны с ГЭРБ, этиология которой еще недостаточно изучена. Чаще всего развитию этого заболевания способствует нарушение двух механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка – способность пищевода эвакуировать пищу в желудок и естественной устойчивости слизистой к повреждениям.

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает под влиянием следующих причин:

  • снижение способности пищевода к самоочищению;
  • снижение устойчивости нижнего пищеводного сфинктера;
  • повышенная кислотность забрасываемого в пищевод содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • снижение резистентности слизистой пищевода к агрессивным факторам;
  • нарушения в опорожнении желудка;
  • повышенное внутрибрюшное давление.

Наблюдения специалистов показывают, что рефлюкс-эзофагит чаще развивается у людей, которые подвержены влиянию различных негативных факторов:

  • чрезмерное употребление острой, жареной и жирной пищи, кислых фруктовых соков, шоколада, кофе и алкоголя;
  • хроническое течение гастрита с повышенной кислотностью и других патологий ЖКТ;
  • диафрагмальная грыжа;
  • частые стрессы;
  • курение;
  • ожирение;
  • работа с длительными наклонами туловища;
  • частые беременности;
  • прием некоторых лекарственных препаратов: производных фенилэтиламина, антихолинергетиков, бета-адреноблокаторов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, прогестерона, антигистаминных средств и др.
Відкрити Згорнути down

Патогенез

У здоровых людей нижний сфинктер пищевода, который представляет собой циркулярное образование из мышц, всегда удерживается в сомкнутом состоянии и не допускает обратного поступления содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. При его недостаточности отверстие между желудком и пищеводом легко открывается или находится в открытом состоянии. В итоге желудочное или дуоденальное содержимое забрасывается в пищевод и вызывает раздражающее действие на его слизистую.

герх
герх

Постоянное агрессивное воздействие на пищеводную стенку приводит к дистрофическим изменениям неороговевающего многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, образованию язв и эрозий. У части больных нарушения в строении слизистой способны приводить к формированию цилиндро-клеточной метаплазии, которая возникает при развитии такого предракового состояния как пищевод Барретта.

Исход заболевания зависит от степени поражения стенок пищевода и своевременности лечения.

Відкрити Згорнути down

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита

Признаки рефлюкс-эзофагита зависят от тяжести проявлений воспалительного процесса. Чаще это заболевание протекает в хронической форме.

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога. Она присутствует более чем у 75 % больных из-за продолжительного воздействия кислого желудочного или дуоденального содержимого на стенки пищевода. Изжога ощущается как жжение за грудиной или в области мечевидного отростка. Чаще всего этот симптом возникает после приема пищи, особенно жирных и острых блюд, газированных напитков, шоколада, кофе и алкоголя. Его появлению могут также способствовать наклоны туловища вниз, ношение тугого пояса или корсета, подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки, длительное нахождение в горизонтальном положении.

Кроме изжоги, симптомы рефлюкс-эзофагита могут дополняться другими проявлениями:

  • кислая или горькая отрыжка;
  • срыгивание и пищеводная рвота;
  • тяжесть в животе;
  • охриплость голоса;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление слюноотделения во время сна.
Відкрити Згорнути down

При осложненном течении рефлюкса-эзофагита наблюдается дисфагия, которая вызывается нарушением моторики или появлением стриктур в просвете пищевода. У некоторых больных появляется одинофагия — боль при глотании. Она возникает за грудиной или в межлопаточной области и может отдавать в шею, нижнюю челюсть или лопатку. Иногда болевые ощущения напоминают боли в сердце при стенокардии, но они всегда связаны с приемом пищи, положением тела и устраняются приемом антацидных препаратов. Эти симптомы могут вызывать страх перед приемом пищи. В итоге больные едят реже и быстро худеют.

У некоторых больных к симптомам рефлюкс-эзофагита присоединяется кашель (вплоть до приступов удушья), который вызывается раздражением соляной кислотой глотки и бронхов. В некоторых случаях приступы ночного удушья могут означать начало развития бронхиальной астмы, которая связана с ГЭРБ.

Иногда на присутствие рефлюкс-эзофагита указывает предрасположенность к частым ларингитам, средним отитам, бронхоспазмам и пневмониям. При развитии пищеводного кровотечения у больного может развиваться анемия. У некоторых пациентов из-за повышенной кислотности разрушается эмаль зубов. При сочетании заболевания с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко выявляется выраженный кифоз.

Відкрити Згорнути down

Особенности течения болезни при беременности

Вероятность обострения или развития ГЭРБ при гестации существенно повышается, поскольку под воздействием прогестерона расслабляются все мышцы и нижний пищеводный сфинктер не является исключением. В нормальное состояние он возвращается только в послеродовом периоде. Во время беременности существенно повышается внутрибрюшное давление, что вызывает смещение внутренних органов увеличенной в размерах маткой.

Примерно у 55-70 % беременных гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не вызывает развитие рефлюксного эзофагита, и ее симптомы легко устраняются. В остальных случаях это заболевание приводит к острым и отдаленным последствиям и нуждается в обязательном лечении. Чаще рецидив или развитие рефлюкс-эзофагита наблюдается в III триместре, в I — только у 10 % пациенток, во II — у 34 %.

В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит не вызывает акушерских последствий, но при его осложненном течении у больной может возникать анемия, которая негативно отражается и на течении беременности, и на здоровье будущего малыша. В редких случаях на фоне сниженного из-за гестации иммунитета появляется кандидозный или герпетический эзофагит. Остальные последствия такие же, как и при рефлюкс-эзофагите вне беременности.

При невозможности устранения проявлений ГЭРБ немедикаментозными способами женщине назначается медикаментозная терапия. Препараты выбираются в зависимости от срока гестации.

Відкрити Згорнути down

Особенности заболевания у детей

ГЭРБ — частая педиатрическая патология ЖКТ, которая выявляется примерно у 17 % детей. Она одинаково часто развивается и у мальчиков, и у девочек. С возрастом вероятность ее развития увеличивается. Примерно в 80 % случаев ее возникновение связано с бронхиальной астмой. Осложненное течение ГЭРБ с проявлениями рефлюкс-эзофагита и его последствиями наблюдается у 30 % пациентов. В отдаленном периоде не исключается развитие аденокарциномы пищевода.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у младенцев проявляются в виде частого срыгивания, рвоты (иногда с прожилками крови), недостаточного набора веса и капризности (при возникновении изжоги или болей). В редких случаях у ребенка возникает нарушение дыхания, вплоть до его остановки и внезапной смерти. У детей старшего возраста признаки заболевания такие же, как и у взрослых.

Тактика лечения заболевания определяется тяжестью клинического случая. Детям до года рекомендуется постуральная терапия — кормление под углом 50-60 градусов, приподнятое положение головы и верхней части туловища во время сна и в положении лежа, а также кормление специальными антирефлюксными смесями.

Відкрити Згорнути down

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Длительное или тяжелое течение заболевания может вызывать различные осложнения рефлюкс-эзофагита:

  • тяжелая дисфагия при стриктурах пищевода;
  • пищеводное кровотечение (явное или скрытое);
  • боли при глотании;
  • язва пищевода;
  • пищевод Барретта;
  • разрушение эмали зубов;
  • аденокарцинома пищевода.
Відкрити Згорнути down

Пищевод Барретта чаще выявляется у людей старше 50 лет. Это состояние является предраковым и характеризуется заменой нормального эпителия, на клетки, которые свойственны для слизистой желудка или кишечника. Эта метаплазия может трансформироваться в аденокарциному. Чем больше таких участков на стенках пищевода, тем выше вероятность их перерождения в злокачественную опухоль.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для диагностики рефлюкс-эзофагита необходима консультация гастроэнтеролога. Для определения тяжести заболевания и характера морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода проводится такой метод эндоскопии как эзофагогастродуоденоскопия. Он дополняется биопсией с последующим проведением гистологического анализа, который позволяет оценить тяжесть поражения тканей стенки пищевода, а также исключить вероятность развития пищевода Барретта и аденокарциномы.

При необходимости диагностика рефлюкс-эзофагита дополняется другими методиками:

  • рентгенография;
  • манометрия;
  • электромиография;
  • сцинтиграфия;
  • суточный мониторинг рН нижней трети пищевода.
Відкрити Згорнути down

Объем обследования зависит от клинического случая.

При необходимости пациенту назначается консультация отоларинголога, пульмонолога, гематолога, хирурга, онколога.

Відкрити Згорнути down
Рентгенографія
Рентген
Гастроентерологія
Консультация гастроэнтеролога
ВЕГДС
ЭФГДС
Онкологія
Консультация онколога
Биопсия
Биопсия

Лечение рефлюкс-эзофагита в Киеве

Тактика лечения рефлюкс-эзофагита зависит от тяжести его проявлений. В легких случаях для его устранения могут рекомендоваться только немедикаментозные методы. При их неэффективности лечение дополняется медикаментозной терапией. В тяжелых случаях проводится консультация хирурга и рекомендуется хирургическое лечение.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам с рефлюкс-эзофагитом следует отказаться от курения и спиртного, ношения тугой одежды, длительных наклонов туловища, тяжелых нагрузок и некоторых препаратов, которые могут способствовать ГЭРБ или оказывают негативное влияние на слизистую пищевода. Для предупреждения рефлюкса необходимо спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати. Предпочтителен сон на правом боку.

Важное значение уделяется правильной организации питания. Пища должна приниматься через каждые 3–4 часа небольшими порциями и не позднее, чем за 3 часа до ночного сна. Сразу после приема пищи нельзя лежать.

При ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите из рациона необходимо исключить вызывающие расслабление пищеводного сфинктера продукты:

  • жирные, копченые, острые и жареные блюда;
  • горячие блюда и напитки;
  • томатный сок;
  • цитрусовые;
  • чеснок;
  • лук;
  • кофе;
  • шоколад;
  • газированные напитки и др.
Відкрити Згорнути down

В рацион следует включать большее количество продуктов с высоким содержанием белка. Эта специальная диета должна соблюдаться и после завершения лечения. При ожирении следует соблюдать рекомендации диетолога для снижения веса.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита направляется на уменьшение агрессивного влияния желудочного или дуоденального содержимого на стенки пищевода и улучшение моторных функций желудка. В зависимости от клинического случая терапии может включать разные препараты:

  • антациды;
  • альгинаты;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • Н2-гистаминовые блокаторы;
  • прокинетики.
Відкрити Згорнути down

Курс приема препаратов составляет не менее 5–8 недель. При необходимости он может продлеваться до 26 недель.

Физиотерапия

Для улучшения результатов медикаментозного лечения могут назначаться различные процедуры:

Відкрити Згорнути down

В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

В состав комплексного лечения рефлюкс-эзофагита по рекомендации врача могут включаться рецепты народной медицины: сок алоэ, облепиховое масло, фиточаи, отвар семян льна и др. Эти средства можно приниматься только после исключения аллергических реакций.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция необходима при наличии диафрагмальной грыжи, неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений. Операции при рефлюкс-эзофагите могут проводиться при помощи классического, лапароскопического или эндоскопического доступа. Методика определяется клиническим случаем.

Методы хирургической коррекции ГЭРБ:

  • радиочастотная абляция пищевода;
  • эндоскопическая пликация гастроэзофагеального соединения;
  • лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
  • гастрокардиопексия.

После операции пациентам назначается медикаментозная терапия и курс реабилитации.

Відкрити Згорнути down

Профилактика

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни и правильного питания, исключении факторов риска и своевременном лечении заболеваний, которые могут способствовать развитию ГЭРБ и эзофагита.

Відкрити Згорнути down

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Эксперт по направлению:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Какой врач лечит?

Узнать, какой врач лечит рефлюкс-эзофагит в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске, вам помогут операторы нашего колл-центра. Провести лечение рефлюкс-эзофагита в Киеве можно при помощи профессионалов. У нас созданы все условия для эффективной диагностики и лечения этого заболевания. Прием детей ведет детский гастроэнтеролог. Обращайтесь к нам, и мы поможет вам справиться с этим неприятным и опасным заболеванием.

comment 31
Васкес Абанто Анна Эстуардовна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
comment 14
Келемен Лариса Викторовна
Заведующая поликлиникой на Печерске, врач общей практики высшей категории, терапевт
comment 14
Папуша Ирина Андреевна
Заведующая терапевтическим отделением, врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 20
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории
comment 17
Гелбутовская Ольга Дмитриевна
Врач-гастроэнтеролог высшей категории
comment 18
Кислова Оксана Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог, диетолог
comment 36
Кравец Леонид Аркадиевич
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории
comment 12
Огиенко Наталья Юрьевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог первой категории
comment 25
Присяжнюк Наталья Валерьевна
Детский врач-гастроэнтеролог первой категории
comment 17
Сиваш Нелли Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории
comment 9
Швец Олег Витальевич
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог высшей категории, диетолог высшей категории, к.м.н., доцент
comment 24
Ялтонский Андрей Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории

Цены

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Консультации
3559. Консультация ведущего терапевта/гастроэнтеролога Овчинниковой Н.Н., заведующей консультационно-диагностического отделения на дому, в пределах города Киева
Больше Свернуть down
3560. Консультация ведущего терапевта/гастроэнтеролога Овчинниковой Н.Н., заведующей отделения на дому,за пределами города Киева до 30 км
Больше Свернуть down
4831. Консультация детского гастроэнтеролога эксперта Присяжнюк Н.В.
Детский
Больше Свернуть down
5387. Консультация ведущего врача-гастроэнтеролога Ганчевой А.А.
Больше Свернуть down
Диагностика
Больше Свернуть down
4885. ВЕГДС экспертного класса ( с функцией I SCAN)
Больше Свернуть down

Отзывы

22.07.2024 21:31
Шестакова Ю.

Лікувалася від рефлюксу під опікою Лариси Келемен. Всім призначеним курсом лікування і ставлення до мене з боку лікаря повністю задоволена. Рекомендую й іншим.

30.04.2024 17:20
Надія

В моєму випадку лікування з прийомом медикаментів зайняло десь 2 місяці. За словами лікарки Олени Ганчевої, це непоганий показник. Тому що вдалося уникнути хірургічного втручання.

18.12.2023 16:00
Матвійчук Тамара

Така зараза проявилася у мого чоловіка. Але ми не стали економити на здоров’ї і відразу звернулися до “Медікому”. Результатом отриманих послуг повністю задоволені.

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.


Спасибо, что помогаете нам стать лучше!

Ваш отзыв появится на сайте medikom.ua после модерации.


Людям интересно ваше мнение!


Поделитесь, пожалуйста, вашим опытом на картах Google.


Текст отзыва скопирован. Нажмите CTRL+V или напишите новый отзыв.


Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
Є питання? Зв'яжіться з нами
page-down