Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Рефлюкс-эзофагит — это одна из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой на фоне постоянного рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в пищеводе возникает воспалительный процесс разной степени тяжести, приводящий к развитию поверхностного, эрозивного или язвенного эзофагита.

Хроническое течение ГЭРБ, которое чаще всего приводит к воспалению стенок пищевода, обнаруживается примерно у 45% пациентов. При отсутствии надлежащего лечения патология может вызывать развитие опасных (в том числе онкологических) осложнений. Именно поэтому заболевание является одной из самых актуальных проблем гастроэнтерологии. Если появляется изжога более 2 раз в неделю, необходимо обязательно обследоваться у специалиста.

Классификация 

Рефлюкс-эзофагит может протекать остро или хронически.

По характеру поражений стенок пищевода различают несколько видов эзофагита:

• катаральный — с покраснением слизистой;
• отечный — с покраснением и отеком слизистой;
• эрозивный — с эрозивным дефектом слизистой;
• псевдомембранозный — скопившийся фибринозный экссудат не сращен с подслизистым слоем пищевода;
• эксфолиативный — скопившийся фибринозный экссудат срастается с подслизистым слоем пищевода;
• геморрагический — воспаление сопровождается кровоизлиянием в стенку пищевода;
• некротический — воспалительный процесс приводит к омертвению тканей.
  
  

Для определения тяжести рефлюкс-эзофагита выделяют пять степеней:

• 0 — внешние признаки заболевания отсутствуют и выявляются только во время гистологического анализа;
• 1 — выше пищеводно-желудочного сфинктера выявляется один или более очагов поражения с признаками покраснения или экссудатом;
• 2 — очаги поражения сливаются, но не распространяются на всю окружность пищевода;
• 3 — эрозивно-экссудативные очаги охватывают всю окружность пищевода;
• 4 — присутствуют признаки хронического поражения слизистой оболочки и их осложнений в виде пептических язв, стриктур и пищевода Барретта.
  
  

Для классификации рефлюкс-эзофагита при проведении эндоскопического исследования выделяют несколько степеней поражения стенок пищевода:

• А — на слизистой присутствует один или несколько очагов (эрозий или язв) менее 5 мм, которые ограничены пределами складки слизистой оболочки;
• В — выявляется один или несколько очагов (эрозий или язв) более 5 мм, которые ограничены пределами складки;
• С — очаг распространяется на две или более складок слизистой оболочки, но поражает менее 75 % окружности пищевода;
• D — поражается более 75 % окружности пищевода.
  
  

При легком течении рефлюкс-эзофагит хорошо поддается лечению, но опасность его рецидивов остается высокой. Поэтому для лечения заболевания необходима длительная медикаментозная терапия. В тяжелых случаях примерно у 10-20 % больных развивается такое опасное осложнение как пищевод Барретта, которое существенно повышает вероятность аденокарциномы пищевода.

Патогенез

У здоровых людей нижний сфинктер пищевода, который представляет собой циркулярное образование из мышц, всегда удерживается в сомкнутом состоянии и не допускает обратного поступления содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. При его недостаточности отверстие между желудком и пищеводом легко открывается или находится в открытом состоянии. В итоге желудочное или дуоденальное содержимое забрасывается в пищевод и вызывает раздражающее действие на его слизистую.

Постоянное агрессивное воздействие на пищеводную стенку приводит к дистрофическим изменениям неороговевающего многослойного плоского эпителия слизистой оболочки, образованию язв и эрозий. У части больных нарушения в строении слизистой способны приводить к формированию цилиндро-клеточной метаплазии, которая возникает при развитии такого предракового состояния как пищевод Барретта.

Исход заболевания зависит от степени поражения стенок пищевода и своевременности лечения.

При осложненном течении рефлюкса-эзофагита наблюдается дисфагия, которая вызывается нарушением моторики или появлением стриктур в просвете пищевода. У некоторых больных появляется одинофагия — боль при глотании. Она возникает за грудиной или в межлопаточной области и может отдавать в шею, нижнюю челюсть или лопатку. Иногда болевые ощущения напоминают боли в сердце при стенокардии, но они всегда связаны с приемом пищи, положением тела и устраняются приемом антацидных препаратов. Эти симптомы могут вызывать страх перед приемом пищи. В итоге больные едят реже и быстро худеют.

У некоторых больных к симптомам рефлюкс-эзофагита присоединяется кашель (вплоть до приступов удушья), который вызывается раздражением соляной кислотой глотки и бронхов. В некоторых случаях приступы ночного удушья могут означать начало развития бронхиальной астмы, которая связана с ГЭРБ.

Иногда на присутствие рефлюкс-эзофагита указывает предрасположенность к частым ларингитам, средним отитам, бронхоспазмам и пневмониям. При развитии пищеводного кровотечения у больного может развиваться анемия. У некоторых пациентов из-за повышенной кислотности разрушается эмаль зубов. При сочетании заболевания с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко выявляется выраженный кифоз.

Особенности течения болезни при беременности

Вероятность обострения или развития ГЭРБ при гестации существенно повышается, поскольку под воздействием прогестерона расслабляются все мышцы и нижний пищеводный сфинктер не является исключением. В нормальное состояние он возвращается только в послеродовом периоде. Во время беременности существенно повышается внутрибрюшное давление, что вызывает смещение внутренних органов увеличенной в размерах маткой.

Примерно у 55-70 % беременных гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не вызывает развитие рефлюксного эзофагита, и ее симптомы легко устраняются. В остальных случаях это заболевание приводит к острым и отдаленным последствиям и нуждается в обязательном лечении. Чаще рецидив или развитие рефлюкс-эзофагита наблюдается в III триместре, в I — только у 10 % пациенток, во II — у 34 %.

В большинстве случаев рефлюкс-эзофагит не вызывает акушерских последствий, но при его осложненном течении у больной может возникать анемия, которая негативно отражается и на течении беременности, и на здоровье будущего малыша. В редких случаях на фоне сниженного из-за гестации иммунитета появляется кандидозный или герпетический эзофагит. Остальные последствия такие же, как и при рефлюкс-эзофагите вне беременности.

При невозможности устранения проявлений ГЭРБ немедикаментозными способами женщине назначается медикаментозная терапия. Препараты выбираются в зависимости от срока гестации.

Особенности заболевания у детей

ГЭРБ — частая педиатрическая патология ЖКТ, которая выявляется примерно у 17 % детей. Она одинаково часто развивается и у мальчиков, и у девочек. С возрастом вероятность ее развития увеличивается. Примерно в 80 % случаев ее возникновение связано с бронхиальной астмой. Осложненное течение ГЭРБ с проявлениями рефлюкс-эзофагита и его последствиями наблюдается у 30 % пациентов. В отдаленном периоде не исключается развитие аденокарциномы пищевода.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у младенцев проявляются в виде частого срыгивания, рвоты (иногда с прожилками крови), недостаточного набора веса и капризности (при возникновении изжоги или болей). В редких случаях у ребенка возникает нарушение дыхания, вплоть до его остановки и внезапной смерти. У детей старшего возраста признаки заболевания такие же, как и у взрослых.

Тактика лечения заболевания определяется тяжестью клинического случая. Детям до года рекомендуется постуральная терапия — кормление под углом 50-60 градусов, приподнятое положение головы и верхней части туловища во время сна и в положении лежа, а также кормление специальными антирефлюксными смесями.

Объем обследования зависит от клинического случая.

При необходимости пациенту назначается консультация отоларинголога, пульмонолога, гематолога, хирурга, онколога.

Профилактика

Профилактика рефлюкс-эзофагита заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни и правильного питания, исключении факторов риска и своевременном лечении заболеваний, которые могут способствовать развитию ГЭРБ и эзофагита.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.