Лечение косоглазия в Киеве

Страбизм, или косоглазие – это нарушение функции глазодвигательного аппарата, при котором наблюдается отклонение зрительной оси одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации. Косоглазие сопровождается выраженным расстройством зрительных функций, глубинного зрения, оно затрудняет зрительную деятельность и ограничивает профессиональные возможности.

Классификация патологии

Если косоглазие существует с первых дней жизни ребенка, то оно является врожденным. Косоглазие у грудничков может проявиться до полугода жизни ребенка. Такое нарушение зрения возникает чаще всего в результате родовой травмы или заболеваний ЦНС.

Виды косоглазия:

• содружественное – отклонение глаза от общей точки фиксации и нарушение бинокулярного зрения;
• паралитическое – обусловлено парезом или параличом одной или нескольких глазодвигательных мышц, ограничение или отсутствие подвижности одного глаза;
• сходящееся – глаз отклонен к носу, рефлекс смещен наружу от центра роговицы;
• расходящееся – глаз отклонен к виску, рефлекс смещен внутрь от центра роговицы;
• вертикальное;
• монолатеральное – постоянно косит один глаз;
• альтернирующее – оба глаза косят попеременно, каждый из глаз может выполнять роль фиксирующего.

Помимо явного косоглазия может проявляться скрытое косоглазие (или гетерофория). В обычных условиях оно отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта.

Угол косоглазия позволяет судить об аккомодационных способностях. Если в условиях оптической коррекции косоглазие исчезает, то оно является аккомодационным, если уменьшается – частично аккомодационным, если величина угла не изменяется – неаккомодационным. Чем больше выражен аккомодационный компонент, тем меньше вероятность того, что в процессе лечения потребуется операция.

Этиология косоглазия

Косоглазие – это полиэтиологическое заболевание, то есть, его развитие обусловлено многими причинами.

Причины косоглазия:

• аметропия (нарушение преломляющей способности глаза);
• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• анизометропия (разная рефракция глаз);
• мышечный дисбаланс (нарушение функций и неравномерность распределения тонуса глазодвигательных мышц);
• заболевания, приводящие к слепоте или снижению остроты одного глаза (травма, отслойка сетчатки, дистрофия сетчатки);
• врожденные анатомические или оптические различия глаз;
• повреждение ЦНС (паралич, парез глазодвигательных нервов, иннервирующих мышцы глаз);
• аутоиммунная, генетическая патология;
• наследственные черепно-лицевые аномалии (болезнь Апера, болезнь Крузона, синдром Мебиуса, Гольденхара);
• ретинобластома.

Все эти факторы при воздействии неблагоприятных условий (инфекционные заболевания, зрительное утомление, стрессы и др.) могут привести к развитию страбизма.

Спровоцировать развитие косоглазия могут пренатальное воздействие наркотиков, алкоголя, недоношенность, низкий вес при рождении ребенка.

Признаки косоглазия у взрослых во многом схожи с симптомами у детей. У подростков и взрослых наблюдается быстрая утомляемость глаз, сильные и частые головокружения, нечеткость зрения, повышенная чувствительность к свету и др.

Самым неблагоприятным исходом заболевания является инвалидность.

Диагностика косоглазия

На консультации офтальмолог осуществляет наружный осмотр положения глаз и проводит сбор анамнеза. Врач отмечает, нет ли у ребенка признаков косоглазия: вынужденного положения головы (часто наблюдается при паралитическом косоглазии), нет ли асимметрии лица, глазных щелей, положения глазных яблок.

Методы диагностики косоглазия:

• осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете;
• оценка остроты зрения с очками;
• офтальмоскопия;
• определение угла косоглазия по Гиршбергу;
• исследование конвергенции;
• оптическая когерентная томография;
• биомикроскопия;
• скиаскопия;
• ретиноскопия.

Важную роль играют разного рода тесты: тест с прикрытием, тесты на световой рефлекс роговицы, альтернативный тест с установочным движением глаз, тест с закрытием глаза, тест с попеременным открытием, проба с призмой.

При наличии сопутствующих соматических заболеваний, патологий ЦНС, заболеваний придаточных пазух носа, полости рта и зубов, показаны консультации у терапевта (педиатра), невропатолога, ЛОР-врача.

Как лечат косоглазие?

Лечение косоглазия направлено на восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработку бинокулярного зрения. Его необходимо начать сразу после установления диагноза. Лечение комплексное и направлено на нормализацию взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, восстановление или выработку нормальных ретинокортикальных связей, улучшение остроты зрения и развитие подвижности глаз.

Детский офтальмолог при назначении лечебных мероприятий должен обязательно учитывать общее состояние ребенка, направить лечение на устранение хронических очагов инфекционных заболеваний, гельминтозов, объяснить родителям необходимость поддерживать рациональный режим, закаливание и т.д.

Методы лечения косоглазия:

• оптическая коррекция (подбор очков);
• ортоптическое лечение (специальные упражнения для глаз);
• плеоптика (лечение амблиопии при помощи прямой окклюзии);
• локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки;
• диплоптика;
• лазерная коррекция зрения;
• хирургические методы лечения.

Для ортоптической терапии используют аппаратное лечение косоглазия – исправление зрения при помощи специальной аппаратуры (мускултренера, конвергенцтренера, синоптофора).

Операции по исправлению косоглазия включают:

• хирургию внешних глазных мышц;
• перемещение места прикрепления мышцы (рецессия), укорочение (резекция) и др.;
• хирургическое выравнивание глазной оси.

Для предупреждения послеоперационных осложнений показана антибактериальная терапия.

Профилактика косоглазия

Для предупреждения развития косоглазия необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и офтальмологические обследования.

При выявлении нарушений важно своевременно провести коррекцию и лечение всех аномалий зрения.

Профилактика страбизма:

• соблюдать правила гигиены зрения;
• избегать перегрузки глаз, придерживаться правил нахождения перед компьютером, пользования гаджетами;
• выполнять специальные профилактические упражнения для глаз;
• своевременно лечить инфекционные и глазные заболевания;
• беременным женщинам следует избегать негативного влияния на плод;
• укреплять иммунитет и др.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.