Лікування косоокості в Києві

Страбізм, або косоокість – це порушення функції окорухового апарату, при якому спостерігається відхилення зорової осі одного ока від спільної з іншим оком точки зорової фіксації. Косоокість супроводжується вираженим розладом зорових функцій, глибинного зору, ускладнює зорову діяльність і обмежує професійні можливості.

Класифікація патології

Якщо косоокість існує з перших днів життя дитини, то воно є вродженим. Косоокість у немовлят може проявитися до віку 6 місяців. Таке порушення зору виникає найчастіше в результаті родової травми або захворювань ЦНС.

Види косоокості:

• співдружня – відхилення ока від спільної точки фіксації і порушення бінокулярного зору;
• паралітична – обумовлена парезом або паралічем одного або декількох окорухових м'язів, обмеження або відсутність рухливості одного ока;
• збіжна – око відхилене до носа, рефлекс зміщений назовні від центру рогівки;
• розбіжна – око відхилене до скроні, рефлекс зміщений всередину від центру рогівки;
• вертикальна;
• монолатеральна – постійно косить одне око;
• альтернуюча – обидва ока косять поперемінно, кожне око може виконувати роль фіксуючого.

Крім явної косоокості може проявлятися прихована косоокість (або гетерофорія). У звичайних умовах вона відсутня, але виявляється при наявності перешкоди до бінокулярного злиття зображень об'єкта.

Кут косоокості дозволяє судити про акомодаційні здібності. Якщо в умовах оптичної корекції косоокість зникає, то вона є акомодаційною, якщо зменшується – частково акомодаційною, якщо величина кута не змінюється – неакомодаційною. Чим більше виражений акомодаційний компонент, тим менша ймовірність того, що в процесі лікування буде потрібна операція.

Етіологія косоокості

Косоокість – це поліетіологічне захворювання, тобто, його розвиток зумовлений багатьма причинами.

Причини косоокості:

• аметропія (порушення заломлюючої здатності ока);
• порушення рефракції (короткозорість, далекозорість);
• анізометропія (різна рефракція очей);
• м'язовий дисбаланс (порушення функцій і нерівномірність розподілу тонусу окорухових м'язів);
• захворювання, що призводять до сліпоти або зниження гостроти зору одного ока (травма, відшарування сітківки, дистрофія сітківки);
• вроджені анатомічні або оптичні відмінності очей;
• пошкодження ЦНС (параліч, парез окорухових нервів, що іннервують м'язи очей);
• аутоімунна, генетична патологія;
• спадкові черепно-лицьові аномалії (хвороба Апера, хвороба Крузона, синдром Мебіуса, Гольденхара);
• ретинобластома.

Всі ці фактори при впливі несприятливих умов (інфекційні захворювання, зорове стомлення, стреси та ін.) можуть призвести до розвитку страбізму.

Спровокувати розвиток косоокості можуть пренатальний вплив наркотиків, алкоголю, недоношеність, низька вага при народженні дитини.

Ознаки косоокості у дорослих багато в чому схожі з симптомами у дітей. У підлітків і дорослих спостерігається швидка втомлюваність очей, сильні і часті запаморочення, нечіткість зору, підвищена чутливість до світла тощо.

Найсприятливішим результатом захворювання є інвалідність.

Діагностика косоокості

На консультації офтальмолог здійснює зовнішній огляд стану очей і проводить збір анамнезу. Лікар зазначає наявність у дитини ознак косоокості: змушене положення голови (часто спостерігається при паралітичній косоокості), асиметрія обличчя, щілин очей, положення очних яблук.

Методи діагностики косоокості:

• огляд з боковим освітленням, комбінованим методом, в світлі;
• оцінка гостроти зору з окулярами;
• офтальмоскопія;
• визначення кута косоокості за Гіршбергом;
• дослідження конвергенції;
• оптична когерентна томографія;
• біомікроскопія;
• скіаскопія;
• ретиноскопія.

Важливу роль відіграють різного роду тести: тест з прикриттям, тести на світловий рефлекс рогівки, альтернативний тест, що містить інсталяційний рух очей, тест із закриттям очей, тест з поперемінним відкриттям, проба з призмою.

При наявності супутніх соматичних захворювань, патологій ЦНС, захворювань придаткових пазух носа, порожнини рота й зубів, показані консультації у терапевта (педіатра), невропатолога, ЛОР-лікаря.

Як лікують косоокість?

Лікування косоокості направлено на відновлення правильного положення очей (ортотропія) і вироблення бінокулярного зору. Його необхідно почати відразу після встановлення діагнозу. Лікування комплексне й спрямоване на нормалізацію взаємозв'язку між акомодацією і конвергенцією, відновлення або вироблення нормальних ретинокортикальних зв'язків, поліпшення гостроти зору і розвиток рухливості очей.

Дитячий офтальмолог при призначенні лікувальних заходів повинен обов'язково враховувати загальний стан дитини, направити лікування на усунення хронічних вогнищ інфекційних захворювань, гельмінтозів, пояснити батькам необхідність підтримувати раціональний режим, загартовування тощо.

Методи лікування косоокості:

• оптична корекція (підбір окулярів);
• ортоптичне лікування (спеціальні вправи для очей);
• плеоптика (лікування амбліопії за допомогою прямої оклюзії);
• локальне коротке фігурне подразнення світлом центральної ямки сітківки;
• диплоптика;
• лазерна корекція зору;
• хірургічні методи лікування.

Для ортоптичної терапії використовують апаратне лікування косоокості – виправлення зору за допомогою спеціальної апаратури (м'язотренера, конвергенцтренера, сіноптофора).

Операції з виправлення косоокості включають:

• хірургію зовнішніх очних м'язів;
• переміщення місця прикріплення м'яза (рецесія), вкорочення (резекція) та ін.;
• хірургічне вирівнювання очної осі.

Для запобігання післяопераційним ускладненням показана антибактеріальна терапія.

Профілактика косоокості

Для запобігання розвитку косоокості необхідно регулярно проходити профілактичні огляди і офтальмологічні обстеження.

При виявленні порушень важливо своєчасно провести корекцію і лікування всіх аномалій зору.

Профілактика страбізму:

• дотримуватися правил гігієни зору;
• уникати перевантаження очей, дотримуватися правил перебування перед комп'ютером, користування гаджетами;
• виконувати спеціальні профілактичні вправи для очей;
• своєчасно лікувати інфекційні та очні захворювання;
• вагітним жінкам слід уникати негативного впливу на плід;
• зміцнювати імунітет тощо.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.