Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это одно из самых распространенных заболеваний сердца, сопровождающееся нарушением кровоснабжения миокарда из-за повреждения и сужения коронарных артерий. Изменения в функционировании сердечных сосудов приводит к нарушению баланса между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком. В итоге миокард недополучает кислород и не может полноценно функционировать.

ИБС чаще выявляется у мужчин старше 40–45 лет и может протекать в виде стенокардии, сопровождающейся периодическими сердечными приступами, или такого острого нарушения работы сердца, как инфаркт миокарда, который проявляется некрозом мышцы сердца. Это чрезвычайно распространенное заболевание нередко становится причиной инвалидизации больных. Около 40 % случаев смертности по причине наличия патологий сердца вызывается именно ишемической болезнью сердца.

Классификация

Для классификации ишемической болезни сердца применяют разные системы. Наиболее классический вариант классификации ИБС был принят ВОЗ в 1984 году.

1. Внезапная коронарная смерть из-за первичной остановки сердца:

• с успешной реанимацией;
• с летальным исходом.

2. Стенокардия:

• стенокардия напряжения: впервые возникшая или стабильная (с указанием функционального класса);
• нестабильная стенокардия;
• вазоспастическая стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

При постановке диагноза врач указывает не только термин «ИБС», но и через двоеточие конкретизирует форму болезни.

Этиология заболевания

Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Это заболевание развивается постепенно, но достаточно быстро прогрессирует. Атеросклероз может поражать одну или сразу несколько артерий сердца.

Из-за накопления холестерина коронарные артерии не могут в полной мере справляться с кровоснабжением и миокард страдает от ишемии. При уменьшении просвета артерии на 90-95 % нарушения в коронарном кровотоке становятся критическими и больной плохо себя чувствует даже в состоянии покоя. Такие изменения в кровотоке могут приводить к инфаркту миокарда.

Патогенез

Ишемия при ИБС развивается постепенно.

Сначала из-за появления микроповреждений (разрывов фиброзного покрова) в просвете сосуда стенка артерии начинает накапливать липиды и тромбы. Эти накопления покрываются слоем фибрина, а затем кальцинируются.

По мере развития атеросклеротических бляшек сужение просвета артерии становится все более выраженным. При сужении до 50 % атеросклероз протекает бессимптомно. Четкие признаки ишемической болезни сердца обычно возникают при сужении коронарной артерии на 70 % и более.

Уменьшение диаметра коронарных артерий может вызываться и другими причинами (тромбозом, спазмом и пр.). Такое изменение просвета сосуда приводит к недостаточному поступлению крови и содержащегося в ней кислорода. Мышца сердца не может функционировать в полную силу. В итоге возникают первые признаки ишемической болезни сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца

Характер симптомов ИБС определяется формой заболевания. Самыми частыми разновидностями этой патологии являются инфаркт миокарда и стенокардия.

Стенокардия

Стенокардия возникает периодически и может проявляться в разных формах:

• Стенокардия напряжения: боль имеет сжимающий, жгучий характер или проявляется в виде ощущений тяжести и дискомфорта, может отдавать в левую лопатку или руку, но может быть и атипичной, приступ обычно длится до 10 минут (иногда около 30, но не более).
• Нестабильная стенокардия: боль возникает резко (даже в состоянии покоя) и сопровождается дискомфортом в области сердца, тошнотой, потливостью, одышкой (не всегда).
• Вазоспастическая стенокардия (или стенокардия Принцметала): приступы боли появляются вне зависимости от нагрузки (чаще ночью или в ранние утренние часы), носят циклический характер, в остальном симптомы этой формы ничем не отличаются от проявлений стенокардии напряжения.

Инфаркт миокарда

Основной признак инфаркта миокарда, который является острым проявлением ишемической болезни сердца, — сильная боль за грудиной, длящаяся от 15 минут до 1 часа, и такая, которую нельзя снять нитроглицерином. Обычно она возникает после нагрузки или из-за гипертонического криза. Также у многих пациентов наблюдается холодный липкий пот, одышка, непродуктивный кашель и страх смерти.

Иногда приступ протекает атипично, и не сопровождается болью или она локализуется в другом месте (не за грудиной).

Особенности течения болезни при беременности

У беременных с симптомами ишемической болезни сердца риск осложнений существенно возрастает. Именно эта патология является причиной смерти у половины молодых матерей с заболеваниями сердца. ИБС негативно влияет на течение гестации, роды и послеродовой период. Риск развития инфаркта миокарда повышается в разы.

Во время беременности клиника ИБС практически такая же, а безболевая форма наблюдается крайне редко. Лечение назначается с учетом гестации и проводится под пристальным мониторингом лабораторных показателей.

Из-за ишемии миокарда во время беременности страдает и будущий малыш. При такой клинике увеличивается вероятность преждевременных родов, у новорожденных часто присутствует недостаточный вес, снижение показателей по шкале Апгар.

Иногда во время беременности проводится ее искусственное прерывание из-за тератогенного влияния на плод применяемых для лечения лекарств.

При ИБС обычно рекомендуются естественные роды, так как кесарево сечение увеличивает риск развития тромбозов, кровопотери и инфекции.

Особенности заболевания у детей

У детей ишемическая болезнь сердца возникает нечасто и обычно провоцируется аномальным развитием сердечных артерий. Однако в некоторых случаях причиной ишемии может становиться атеросклероз коронарных артерий или другие патологии. Течение ИБС в детском возрасте сопровождается такими же симптомами. Иногда эта патология развивается даже у новорожденных.

Предупредить развитие и прогрессирование последствий ИБС может только своевременное и правильное лечение.

Первая помощь

Тактика первой помощи при развитии стенокардического приступа и инфаркта миокарда различна.

Помощь при стенокардии

При появлении болей в сердце, которые длятся не более 1–15 (иногда 30) минут, необходимо:

• прекратить действие провоцирующего фактора — нагрузки;
• придать больному положение сидя или полусидя;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• при необходимости дать принять успокоительный препарат;
• дать принять под язык одну таблетку нитроглицерина (или применить препарат в виде спрея), повторить прием через 2-3 минуты при отсутствии эффекта, но не принимать более 3 таблеток.

Если приступ появился впервые или оказанная помощь не дала результата, следует безотлагательно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.

Помощь при инфаркте миокарда

Если начался приступ и вы подозреваете инфаркт, нужно вызвать «скорую», сообщив оператору о специфике симптомов, и оказать больному первую помощь:

• успокоить;
• уложить в хорошо проветриваемом помещении, приподняв голову;
• при необходимости дать принять успокоительный препарат;
• для уменьшения болей можно применить лекарства, купирующие болевые ощущения — баралгин, анальгин или пенталгин;
• если есть возможность, дать принять таблетку бета-адреноблокатора;
• при остановке сердца и дыхания начать проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, продолжать до приезда медиков, если деятельность сердца и дыхательной системы не восстановилась.

После приезда бригады «скорой» нужно обязательно сообщить врачу о всех проведенных мероприятиях.

Объем обследования пациента зависит от клинического случая и определяется персонально для каждого больного.

Лечение

Для лечения ИБС после проведения всесторонней диагностики следует обратиться к кардиологу. Его тактика может заключаться в проведении комплексной консервативной терапии или в выполнении хирургической операции. При необходимости проводится госпитализация больного.

Немедикаментозное

Всем пациентам с ИБС рекомендуется отказ от вредных привычек, соблюдение принципов правильного питания и достаточной физической активности. Больные должны регулярно измерять АД, следить за пульсом и посещать врача. Занятия спортом могут допускаться в некоторых случаях и при этом уровень нагрузки должен определяться врачом.

Во время обострения больному назначается лечебная диета, соответствующая форме ИБС. При составлении ежедневного рациона придерживаются таких принципов:

• уменьшение доли продуктов с животными жирами;
• отказ от приема жареной и копченой пищи;
• ограничение приема высококалорийных блюд;
• увеличение объема растительной клетчатки;
• сокращение или исключение потребления соли;
• введение в рацион растительных масел.

Все больные с ИБС должны следить за своим весом.

Объем медикаментозной терапии определяется индивидуально.

Хирургическое

Иногда при низкой эффективности медикаментозной терапии или масштабном поражении артерий сердца или миокарда для лечения ИБС необходимо проведение кардиохирургической операции.

Для улучшения проходимости коронарных артерий и уменьшения области ишемии могут быть проведены:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием;
• аорто-коронарное шунтирование;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.

В большинстве случаев кардиохирургические операции существенно улучшают состояние больного и снижают риск осложнений, инвалидизации и смерти.

Народные средства

Народные средства и другие альтернативные методы (гирудотерапия, иглоукалывание и пр.) могут эффективно дополнять основной план лечения ИБС и назначаться для профилактики заболевания (но должны применяться только по согласованию с врачом).

Контроль излеченности и прогноз

На начальных стадиях ИБС лекарственная терапия существенно улучшает состояние больного. При ее регулярном проведении и постоянном наблюдении пациента у врача можно существенно замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений. Эффективность терапии и хирургического лечения определяется при помощи повторных инструментальных исследований.

Прогноз исхода ИБС считается условно неблагоприятным. Длительность жизни пациентов с таким диагнозом зависит от многих факторов.

Профилактика ИБС

Для предупреждения развития ишемической болезни сердца следует:

• отказаться от вредных привычек;
• регулярно заниматься физкультурой;
• правильно питаться;
• ограничить потребление соли;
• избегать стрессов;
• регулярно проводить анализ крови на показатели холестерина;
• не допускать развития ожирения;
• контролировать показатели артериального давления;
• своевременно лечить заболевание, способствующие развитию ИБС;
• проводить профилактические осмотры у кардиолога (особенно после 40–45 лет).

Соблюдение этих простых правил помогает снижать вероятность развития ишемии миокарда.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention
• Справочник медицинских препаратов