Серцева недостатність: патофізіологія

Серцева недостатність – це патологічний стан, при якому функціональність серця порушується таким чином, що орган не справляється з поставкою достатньої кількості крові й кисню до органів тіла при навантаженні. Іноді порушення діяльності серця є і в стані спокою. Це не означає, що серцевий м'яз перестане працювати, але йому стає важко задовольняти потреби організму людини. Формується медична проблема через декомпенсовані порушення функції міокарда.

Серцева недостатність (СН) може бути як клінічним синдромом, так і наслідком багатьох захворювань.

Всі прояви ХНС безпосередньо пов'язані з неадекватною перфузією органів і тканин в спокої або при навантаженні й з затримкою/ накопиченням рідини в тканинах організму.

Клінічні стадії хронічної серцевої недостатності:

• I стадія (СН-I або НК-I): в стані спокою порушення гемодинаміки відсутні й виявляються тільки при фізичному навантаженні.
• II стадія:
  – стадія IIА (СН-II А чи НК-ІІА) – порушення гемодинаміки у вигляді застою в одному колі кровообігу (малому або великому), які зберігаються в стані спокою;
  – стадія IIБ (СН-IIБ або НК-IIБ) – виражені порушення гемодинаміки у вигляді застою в обох колах кровообігу, які зберігаються в стані спокою.
• III стадія (СН-III або НК-III): виражені порушення гемодинаміки з венозним застоєм в обох колах кровообігу, перфузійними й метаболічними розладами організму (асцит, гідроторакс, анасарка).

Види захворювання по локалізації найбільшого ураження:

• Лівошлуночкова (систолічна) серцева недостатність: характеризується зниженням здатності лівого шлуночка скорочуватися і постачати достатню кількість крові в органи тіла. Пацієнт може страждати від ускладнення дихання, втоми й слабкості.
• Правошлуночкова серцева недостатність: характеризується зниженням здатності правого шлуночка скорочуватися і доставляти венозну кров в легені. З'являються набряки ніг.

Функціональні класи СН за ступенем тяжкості (за шкалою Killip):

• I (немає ознак СН при звичайній активності);
• II (слабо виражена СН, пацієнт відчуває себе комфортно в спокої і при незначних фізичних навантаженнях, мало хрипів);
• III (більш виражена СН, пацієнт відчуває себе комфортно лише в стані спокою, більше хрипів);
• IV (кардіогенний шок, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт.ст, будь-яка активність призводить до загострення симптомів).

Також, використовується класифікація, яка поділяє СН на:

• серцеву недостатність зі зменшеною фракцією викиду (систолічна СН);
• серцеву недостатність зі збереженою фракцією викиду (діастолічна СН).

Етіологія захворювання

Погіршувати роботу серця і призводити до розвитку серцевої недостатності можуть як кардіальні, так і системні чинники.

Основні причини серцевої недостатності

Серцевий тип факторів:

• Міокардіальні пошкодження – інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатія, вплив деяких ліків, що застосовуються в хіміотерапії.
• Клапанні вади – аортальний стеноз, мітральна регургітація.
• Аритмії – брадиаритмії, тахіаритмії.
• Порушення провідності – АВ-блокади, блокади лівої ніжки пучка Гіса.
• Зниження доступності енергетичного субстрату (наприклад, вільних жирних кислот або глюкози) – ішемія.
• Інфільтративні або матричні порушення – амілоїдоз, хронічний фіброз, гемохроматоз.

Системний тип факторів:

• Розлади, які збільшують серцевий викид – анемія, гіпертиреоз, хвороба Педжета.
• Розлади, які збільшують постнавантаження – аортальний стеноз, артеріальна гіпертензія.

Фактори ризику

Розберемо медичні проблеми, що провокують розвиток серцевої недостатності, докладніше:

• Інфаркт міокарда. Блокується одна з коронарних артерій, яка постачає кров в серцевий м'яз. Міокард вимагає великих зусиль для функціонування, що може призвести до початку захворювання.
• Підвищений кров'яний тиск. Викликає значне навантаження на серцевий м'яз і погіршує його здатність до скорочення.
• Захворювання клапанів серця. Через їх дисфункції серце повинно працювати більше, що може призводити до прояву хвороби.
• Гостре запалення серцевого м'яза може викликати зниження серцевої функції і розширення шлуночків.
• Вроджені вади серця призводять до значних навантажень на міокард.
• Хвороба легенів. Концентрація кисню в крові може бути низькою, і серце буде змушене працювати більше.
• Споживання алкоголю/ наркотиків. Викликає серцеві напади.

Увесь перерахований список причин серцевої недостатності може викликати будь-яку форму захворювання.

Патофізіологія

При СН серце не може забезпечити тканини достатньою для метаболізму кількістю крові, що призводить до підвищення легеневого або системного венозного тиску, які, в свою чергу, можуть призвести до повнокров'я в периферійних органах. Такий стан може виникати при порушеннях як систолічної, так і діастолічної функції серця (частіше – обох).

Незважаючи на те, що первинною патологією, найчастіше, є зміна функції кардіоміоцитів, присутнє також порушення синтезу і розпаду колагену екстрацелюлярного матриксу в міокарді. Дефекти будови серця, порушення ритму, висока метаболічна потреба, вікові зміни, нейрогуморальна відповідь організму на стрес – також можуть стати причиною СН.

Всі ознаки серцевої недостатності викликані зниженням роботи серця, а саме його насосної функції. Неефективність роботи серця призводить до ланцюгової реакції, при якій кожен механізм компенсації створює подальше погіршення в довгостроковій перспективі. Зниження серцевого викиду саме собою поступово призводить до зміни структури серцевого м'яза. Лікування залежить від ступеня занедбаності захворювання і виду серцевої недостатності.

Також, варто враховувати, що СН може призвести до прогресуючої ниркової дисфункції.

Симптоми

На ранніх стадіях хвороби пацієнт нічого не відчуває, але, оскільки проблема стає більш серйозною, пацієнт може страждати від різних симптомів.

Симптоми серцевої недостатності, що виникають в результаті накопичення рідини:

• Задишка. В міру того, як захворювання погіршується, задишка також може з'являтися в стані спокою і погіршуватися при положенні лежачи на спині.
• Сухий кашель/ хрипи. Результат накопичення рідини в легенях.
• Збільшення ваги. Рідина не виводиться з тканин.
• Водянка. Набряк спочатку з'являється на ступнях, а потім на щиколотках і литках ніг. Живіт може також опухати.

Інші симптоми серцевої недостатності: втрата апетиту, часте сечовипускання вночі, депресія і занепокоєння.

Основним проявом серцевої недостатності є накопичення рідини в організмі. Це є проявом як прогресування захворювання, так і нездатності серця справлятися зі збільшеним об'ємом крові. В результаті: надлишок рідини накопичується у венах і органах тіла.

Способи діагностики

Діагностика серцевої недостатності базується на клінічних ознаках захворювання. При підозрі на серцеву недостатність необхідно провести:

• загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• електрокардіографію та ЕхоКГ, які є основними методами проведення інструментальної діагностики при СН.

При виникненні проблем з легенями пульмонолог, терапевт або сімейний лікар повинен відправити хворого на рентген.

При своєчасній діагностиці серцевої недостатності шанси на поліпшення стану значно зростають.

Лікування серцевої недостатності

Метою медикаментозного лікування серцевої недостатності є продовження життя і поліпшення якості життя пацієнта.

Лікарські засоби при серцевій недостатності – перша допомога:

• Діуретики. Усувають зайву рідину. Доза сечогінного засобу може варіюватися в залежності від потреб пацієнта.
• Препарати, що знижують частоту ударів серця. Це необхідно для нормалізації роботи органу.
• Інгібітори АПФ: діють як судинорозширювальні засоби, знижуючи тиск, отже, покращуючи роботу серця.
• Бета-блокатори зменшують частоту серцевих скорочень, знижують тиск і, в кінцевому підсумку, позитивно впливають на роботу серця.

При серцевій недостатності лікування може включати й хірургічні методи. Пацієнта можуть врятувати дефібрилятори та кардіостимулятори.

Невідкладна допомога часто потрібна людині з задишкою, сильною гіпертонією, аритмією та іншими симптомами.

Своєчасне направлення в стаціонар врятує життя.

Контроль вилікуваності

Хронічна форма хвороби вимагає постійного диспансерного спостереження за хворим. 1 раз в 6 місяців терапевт повинен обстежувати пацієнтів із захворюваннями, що викликають серцеву недостатність.

Профілактика серцевої недостатності

Здорові люди можуть уникнути серцевих захворювань і, отже, серцевої недостатності, завдяки деяким змінам в способі життя. Потрібно:

• дотримуватися збалансованої й здорової дієти;
• відмовитись від куріння і вживання спиртного;
• знизити масу тіла (при надмірній вазі);
• проводити регулярні фізичні вправи тривалістю 30 хвилин;
• дотримуватися принципів ЗСЖ;
• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Поради та рекомендації

Люди з серцевою недостатністю можуть уникнути погіршення свого стану, якщо:

• забезпечать мінімальне споживання солі: надлишкове споживання солі призводить до затримки рідини й підвищення показників артеріального тиску;
• припинять вживання алкогольних напоїв;
• збільшать час відпочинку;
• будуть приймати ліки регулярно (відповідно до вказівок лікаря);
• обмежать споживання рідини до 1,5 літра в день.

Важливо пам'ятати, що серцева недостатність є виліковним захворюванням. Розуміння природи хвороби, інформованість і зміна способу існування дозволять пацієнтові вести активне і повноцінне життя. Ефективне лікування стане можливим завдяки співпраці та виконанні всіх приписів лікуючої команди.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Medscape
• Centers for Disease Control and Prevention
• Довідник медичних препаратів

Обслуговуємо всі райони Києва та передмістя: Оболонь, Печерськ, Поділ, Святошин, Дарниця, Голосіївський, Шевченківський, Солом'янський, Дніпровський, Деснянський.