Рак ободочной кишки. Диагностика и лечение в Киеве.

Ободочная кишка — это самая большая часть толстого кишечника, имеет длину более 1,5 метров и состоит из следующих отделов: восходящая ободочная кишка, начинающаяся со слепой кишки, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная. Последняя присоединяется к прямой кишке и соединяется с задним проходом.

Новообразования в ободочной кишке могут быть злокачественными, или раковыми, и доброкачественными. Рак отличается способностью распространяться на другие органы и ткани. Начинается развитие рака ободочной кишки с перерождения клеток любого из ее отделов и их бесконтрольного роста. Это один из самых распространенных видов рака желудочно-кишечного тракта.

Злокачественные опухоли ободочной кишки являются одним из вариантов колоректального рака. Часто они начинаются как доброкачественные полипы – плоские или бугорчатые новообразования на слизистой оболочке толстого кишечника. Такие образования редко вызывают какие-то симптомы, поэтому обнаружить их можно только во время профилактических осмотров или скринингового обследования, которое включает колоноскопию.

Факторами риска развития полипов ободочной кишки и их ракового перерождения могут быть следующие:

• наследственная предрасположенность (семейный анамнез),
• синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки,
• возраст старше 50 лет,
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, например, болезнь Крона и язвенный колит,
• ожирение и малоподвижный образ жизни,
• диета с высоким содержанием жира и красного мяса и низким потреблением клетчатки,
• злоупотребление алкоголем,
• курение.

Классификация рака ободочной кишки

Существует несколько типов колоректального рака, в частности:

1. Аденокарцинома – самый распространенный рак толстой кишки, начинается в железистых клетках, которые секретируют белки, образуется в слизистой оболочке толстой кишки.
2. Карциноид – опухоль, начинающаяся в клетках толстого кишечника, в которых происходит синтез гормонов.
3. Семейный колоректальный рак – поражает людей, члены семьи которых болели раком толстой кишки.
4. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST – возникают в мышечной ткани толстой кишки. Обычно начинаются как нераковые новообразования, а позже превращаются в рак.
5. Лимфома – берет начало в тканях иммунной системы или в лимфатических узлах.

Клинический кейс в онкологии

Лечение локально распространенного рака (3 стадия) ободочной кишки: онкохирург Коваленко Андрей Петрович

Пациентка, 42 года, обратилась с жалобами на утомляемость, слабость, частый жидкий стул и анемию. Показатель гемоглобина: 82 г/л. Симптомы беспокоили 4 месяца.

Назначены диагностические обследования:

• Фиброколоноскопия: обнаружены признаки тубулярной аденомы печеночного угла ободочной кишки.
• Биопсия: обнаружен аденокарцином умеренно дифференцированного колоректального типа.
• КТ: утолщение стенок проксимальной трети пояснично-ободочной кишки, вторичная парацветная лимфаденопатия.
• МРТ: тумор проксимальной трети пояснично-ободочной кишки, вторичная парацветная лимфаденопатия без поражения печени.
• Патогистологический вывод: аденокарцинома ободочной кишки низкой градации low grade G1-G2 pT3 N1b(2/37)cMo L1 V0 Pn0 R0 в.

Хирургическое вмешательство

Лечение по радикальной программе было принципиально необходимым. Операцию провел онкохирург, Андрей Коваленко.

Выполнена лапароскопическая расширенная правосторонняя полная мезоколическая (СМЕ) гемиколлектомия с центральной перевязкой сосудов (CVL) и лимфодисекцией D3. Был сформирован первичный трансверзо-иллеоанастомоз. Удален препарат кишечника с опухолью в проксимальной трети пояснично-ободочной кишки с мезаколической клетчаткой.

Послеоперационный период

Пациентка выписана из стационара на 7-е сутки без осложнений. Рекомендована дальнейшая адъювантная полихимиотерапия, таргетная терапия с последующим наблюдением врача-онколога.

Обостриться такие симптомы могут при возникновении тяжелых осложнений рака ободочной кишки, таких как кишечная непроходимость или перфорация, то есть прорыв стенки кишечника.

При появлении любых признаков заболевания стоит обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и получить оптимальное лечение.

Диагностика рака ободочной кишки

Диагностика рака толстой кишки начинается с физического осмотра и опроса относительно жалоб, истории болезни, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Хирург может обнаружить опухолевидное образование в животе, наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия), болевые ощущения в разных отделах живота, видимое кровотечение из прямой кишки. Учитывая результаты осмотра и предварительный диагноз, врач назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Среди них могут быть следующие:

1. Клинические и биохимические анализы крови для выявления анемии, воспалительных процессов и признаков нарушений функций внутренних органов.
2. Тесты на биомаркеры – специфические белки или другие биологически активные вещества, которые вырабатывают раковые клетки. Для рака толстой кишки таким маркером является сывороточный карциноэмбриональный антиген.
3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – помогает выявить опухоль, определить ее размеры и структуру.
4. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и органов малого таза с контрастом – позволяет получить 3д изображение внутренних органов, выявить малейшие новообразования, поражения лимфатических узлов и соседних тканей.
5. Рентгенография грудной клетки – назначается для выявления отдаленных метастазов в легких.
6. Рентгенографическое или рентгеноскопическое исследование толстой кишки с использованием бария - контрастного вещества.
7. Колоноскопия и сигмоидоскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального устройства колоноскопа, представляющего собой трубку с камерой и светом, позволяет хирургу увидеть любые образования (опухоли, полипы), а также взять образец ткани для биопсии.
8. Биопсия – исследование образцов ткани под микроскопом для определения типа рака и его стадии, может проводиться во время колоноскопии, диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также после удаления полипов толстой кишки.
   
   

По результатам обследования устанавливается точный диагноз, определяется тип и стадия рака. На базе этой информации команда врачей согласовывает план лечения.

Стадии рака ободочной кишки

Для рака толстой кишки выделяют следующие стадии:

Стадия 0 (карцинома in situ): аномальные клетки обнаруживаются на слизистой оболочке стенки толстой кишки.

Стадия I: рак распространяется со слизистой оболочки стенки толстой кишки на подслизистую или на мышечный слой.

Стадия II: IIA – распространение рака на серозную оболочку; IIB – прорастание через серозную оболочку; IIC – переход на соседние органы.

Стадия III: ІІІА – распространился через слизистую оболочку на подслизистую и один-три близлежащих лимфатических узла; IIIB – распространение рака на мышечный слой и подслизистую оболочку с переходом или без на соседние ткани, а также с привлечением разного количества лимфоузлов; IIIC – еще большее распространение рака.

Стадия IV: рак распространился через кровь и лимфатические узлы в другие части тела, такие как легкие, печень, брюшная стенка или яичники.

Лечение рака ободочной кишки

Если есть возможность удалить опухоль и пораженные ткани, назначается хирургическое лечение рака ободочной кишки.

В зависимости от стадии, места расположения и распространенности опухоли, хирурги-онкологи проводят следующие операции при раке ободочной кишки:

• Правосторонняя гемиколэктомия с лимфодиссекцией – назначается при поражении слепой и восходящей ободочной кишки, то есть правой части толстого кишечника, дополнительно удаляются регионарные лимфоузлы.
• Левосторонняя гемиколэктомия с лимфодиссекцией – проводится при поражениях селезеночного изгиба и нисходящей ободочной кишки, то есть левой части толстой кишки.
• Резекция сигмовидной кишки с лимфодиссекцией (сигмовидная колэктомия) – возможна при локальном поражении сигмовидной кишки.
• Резекция поперечно-ободочной кишки с лимфодиссекцией – назначается при поражении поясничного участка толстой кишки.
  
  

В особо тяжелых случаях возможно проведение тотальной абдоминальной колэктомии, то есть полного удаления толстой кишки, когда последним этапом операции выполняется соединение подвздошной кишки с прямой, то есть формируется илеоректальный анастомоз.

Если сшить два конца кишки невозможно, то выполняется резекция толстой кишки с выведением колостомы, когда с внешней стороны брюшной стенки делается отверстие для сбора отходов. Колостома может быть временной, пока заживет кишка, или постоянной.

Методом выбора для выполнения оперативных вмешательств является лапароскопия, которая предусматривает доступ к брюшной полости через небольшие разрезы.

Другими вариантами уменьшения опухоли и облегчения состояния пациентов являются различные виды термической абляции – криоабляция и радиочастотная абляция. Это вмешательства, которые нарушают обмен веществ в опухоли и разрушают патологически измененные ткани.

Следующими этапами лечения назначаются химиотерапия или лучевая терапия.

Для системной послеоперационной (адъювантной) терапии используются препараты, которые уничтожают раковые клетки, которые могли остаться в тканях после хирургического лечения, и предотвращают развитие рецидива. Может назначаться один препарат – монотерапия, или их комбинация.

Скрининг рака ободочной кишки

После лечения пациенты остаются под наблюдением врачей. Нужно регулярно проходить осмотры и скрининговые исследования для выявления возможных рецидивов рака на ранних стадиях. Также скрининг назначается для выявления заболевания у людей без симптомов колоректального рака.

Самым распространенным видом скринингового теста является колоноскопия. Ее рекомендуют людям от 45 до 75 лет. Скрининг и здоровый образ жизни помогают предотвратить рак толстой кишки.