94. Консультация ортопеда-травматолога

1300 грн.

Остеоартроз: симптомы и лечение

Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, причиной которого является повреждение хрящевой ткани суставных поверхностей. При этом заболевании в патологический процесс вовлекается не только хрящевая ткань, но и другие суставные структуры: кость, суставная сумка, связки, синовиальная оболочка и мышцы. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии: деформирующий остеоартроз, остеоартрит, артрозо-артрит или артроз. Остеоартроз может развиваться в любом возрасте. Он возникает у каждого третьего человека в возрасте 45–64 лет и присутствует у 60–70 % людей старше 65 лет.

Классификация остеоартрозов

Остеоартрозы разделяют на 2 основные группы:

первичные (или идиопатические) — причины их возникновения не выяснены, чаще поражаются межпозвоночные диски, позвоночные (особенно шейного и поясничного отдела), тазобедренные, коленные и межфаланговые суставы рук и ног;
вторичные — вызываются травмами, врожденными дисплазиями, воспалительными процессами (инфекционный или ревматический артрит, асептический некроз), эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, акромегалия), метаболическими нарушениями (подагра, гемохроматоз, охроноз).

Идиопатический остеоартроз в зависимости от распространенности процесса может быть:

локальным — поражается только один или два сустава;
генерализованным — повреждения присутствуют в трех и более суставах.

Некоторые виды этой патологии получили отдельные названия: гонартроз (поражение коленного сустава), коксартроз (поражение тазобедренного сустава).

В течении деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I — выраженных морфологических нарушений нет, изменения наблюдаются только со стороны состава синовиальной жидкости и синовиальной оболочки, сустав не может противостоять привычной нагрузке, присутствует боль и воспаление, околосуставные мышцы ослаблены, но не изменены;
II — начинает разрушаться суставный хрящ, на кости формируются остеофиты, функции мышц нарушаются;
III — костная ткань значительно поражается, ось сустава меняется, ограничивается подвижность, изменяется амплитуда сокращения мышц.

Хронический болевой синдром и воспаление присутствуют на протяжении всей II и III стадий.

Этиология остеоартроза

Остеоартрозы — самое частое заболевание суставов и одна из причин снижения и утраты трудоспособности. В большинстве случаев заболевание провоцируется сразу несколькими факторами. Самыми частыми причинами остеоартроза являются травмы, воспалительные процессы и дисплазии.

Причины остеоартроза:

возраст после 40-50 лет;
мышечная слабость;
инфекции;
ревматоидный артрит;
акромегалия;
врожденные дисплазии;
наследственные нарушения обмена веществ;
невропатические патологии;
гемоглобинопатии;
особенности трудовой деятельности;
хирургические операции на суставах и др.

Чаще остеоартрозы развиваются у женщин. Обычно этому способствует снижение уровня эстрогенов после 40–50 лет.

Патогенез остеоартроза

Основной механизм развития этой патологии заключается в нарушениях структуры и функций хрящевой прослойки сустава. Под воздействием неблагоприятных факторов из хряща удаляются глюкозамины и коллагены — вещества, которые поддерживают эластичность и прочность хряща. В итоге он истончается, становится мягким и рыхлым, на нем формируются язвенные дефекты.

При прогрессировании деформирующего артроза хрящ становится сухим и тонким. Из-за этого прилегающая к нему кость утолщается и разрастается в стороны. Сустав ограничивается в подвижности. Капсула сустава воспаляется и подвергается фиброзу. Поражаются связки, сухожилия и мышцы.

Все изменения в суставе приводят к появлению болей, которые уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. В суставе появляются контрактуры, и из-за деформаций он становится тугоподвижным. В тяжелых случаях возникает анкилоз — полная неподвижность сустава.

Симптомы остеоартроза

Основным симптомом остеоартроза, который заставляет больного обратиться к врачу, становится боль в суставе. Она может быть резко выраженной и ограничивающей подвижность, или умеренной и возникать только при определенных движениях. Утром пациент ощущает скованность в пораженном суставе на протяжении получаса. Иногда присутствуют хруст при движениях, боли при прощупывании, нестабильность, деформация сустава. По мере прогрессирования патологии его функции нарушаются.

Признаки остеоартроза определяются и местом локализации патологических изменений.

Коксартроз

Симптомы коксартроза:

боль;
ограничение объема движений;
боли при прощупывании;
атрофия бедренных мышц;
наклон таза и тела на сторону поражения;
сколиоз;
боли из-за сдавливания седалищного, бедренного и запирательного нервов;
боли в спине;
изменение походки: вначале прихрамывание, затем конечность укорачивается и возникает постоянная хромота (при двустороннем поражении возникает "утиная походка").

Это наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза. Она всегда прогрессирует и может приводить к полной потере функциональности пораженного сустава.

Гонартроз

Симптомы гонартроза:

боль во время ходьбы;
подкашивающиеся ноги;
ограничение движений в коленях во время сгибания;
нарушения разгибания коленей;
боли во внутренней и передней части сустава, отдающие в голень.

Это вторая по частоте форма артроза. Ее рентгенологические признаки выявляются у 30 % людей старше 65 лет.

Остеоартроз суставов межфаланговых сочленений кисти

Эта патология — третья по частоте локализация артроза. Иногда называется узелками Бушара и Гебердена. Она характеризуется появлением плотных, величиной с горошину узелков. Иногда они болезненны при прощупывании. Чаще узелки выявляются у женщин во время менопаузы на пальцах кистей.

Генерализованный остеоартроз

Эта форма артроза обычно развивается у людей 40–50 лет и характеризуется симметричным поражением не менее 4 групп суставных сочленений.

Симптомы генерализованного артроза:

боль и скованность в кистях;
отек пястно-запястных суставов;
увеличение объема и деформация суставов кистей и межфаланговых сочленений.

При этой форме болезни всегда повреждаются межфаланговые суставы кистей. Обычно патология выявляется у женщин. Она сопровождается периартритами, дископатиями и тендопатиями. Еще одно ее название — болезнь Келлгрена.

Осложнения остеоартроза

При отсутствии лечения последствиями остеоартроза становятся следующие патологии:

хронический воспалительный процесс и болевой синдром;
поражение мягких структур (разрывы связок, менисков и пр.);
деформация сустава;
остеопороз;
повышенный риск внутрисуставных переломов;
анкилоз (полное отсутствие движений сустава).

Остеоартроз, симптомы которого прогрессируют, существенно нарушает качество жизни. Изменения подвижности могут приводить к инвалидизации пациента. При необратимых поражениях восстановить подвижность можно только при помощи эндопротезирования сустава.

Диагностика остеоартроза

Для выявления остеоартроза следует обратиться к ортопеду-травматологу. После тщательного изучения жалоб, истории болезни и жизни пациента врач может назначить проведение разных исследований для определения первопричин, типа и степени артроза:

рентгенограмма;
УЗИ;
КТ;
общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
МРТ (иногда);
сцинтиграфия (иногда).

Некоторым пациентам назначаются консультации профильных специалистов: врача-ревматолога, эндокринолога и др.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика артроза со следующими заболеваниями:

Подагра и псевдоподагра
Псориатический и другие формы артрита
Фибромиалгия
Нейропатическая артропатия
Болезнь Лайма
Аваскулярный некроз костной ткани
Анкилозирующий спондилоартрит
Пателлофеморальный синдром

В тяжелых случаях может проводиться артроскопия в стационаре.

Лечение остеоартроза

Комплексное лечение артрозов — длительный процесс. Необходимость госпитализации определяется индивидуально.

Всем пациентам при остеоартрозе показано ограничение физических нагрузок, лечебная физкультура, соблюдение ортопедического режима и физиотерапия. Больным с артрозом показана особая диета, цель которой — достаточное поступление элементов для укрепления хрящевой ткани. В меню должен присутствовать холодец, желе, фрукты и ягоды, рыбий жир. Прием алкоголя исключается. Также пациентам с ожирением рекомендуется соблюдать диету для уменьшения веса. Цель всех этих мер – замедление прогрессирования заболевания и профилактика развития контрактур и анкилоза. Также назначается медикаментозное лечение остеоартроза.

Во время обострения пораженному суставу создается максимальная разгрузка и покой. Не позднее чем через 3–5 дней двигательная нагрузка на больной сустав должна быть дозированной, но не должна допускаться гиподинамия. Некоторым пациентам рекомендуется ношение ортезов, эластичного бандажа или адгезивных повязок. Иногда для ходьбы следует использовать трость. Комплекс упражнений ЛФК рекомендуется каждому пациенту персонально. Процедуры физиотерапии назначаются в зависимости от стадии заболевания.

Для медикаментозного лечения остеоартроза применяются:

НПВП;
опиоиды (в некоторых случаях);
кортикостероиды (в острой стадии);
хондропротекторы;
внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Для физиотерапевтического лечения артрозов могут назначаться следующие процедуры:

электрофорез;
лечебный массаж;
мануальная терапия;
ЛФК;
рефлексотерапия;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
тейпирование;
КВЧ-терапия;
бальнеотерапия;
криотерапия;
аппликации лечебных грязей;
внутрисуставная оксигенотерапия и озонотерапия.

Также для замедления прогрессирования остеоартроза назначается лечение основного заболевания.

Вне обострения пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Операции при остеоартрозе

Вопрос о необходимости проведения хирургических вмешательств поднимается при неэффективности консервативной терапии. Операции могут проводиться как при помощи малоинвазивных методов (артроскопии), так и путем эндопротезирования.

Артроскопическое хирургическое лечение остеоартроза может заключаться в проведении санации сустава, удалении экзостозов, восстановлении повреждений мягких структур. При эндопротезировании имплантируется полностью новый искусственный сустав. Сегодня пациентам могут предлагаться протезы коленного, тазобедренного или плечевого сустава. Эти операции выполняются только по строгим показаниям и после исключения всех возможных противопоказаний.

После проведения операций проводится курс реабилитации. Для восстановления применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Контроль излеченности

Излеченность артроза определяется по уменьшению болевого синдрома и по признакам рентгенографии. Частота посещений врача определяется индивидуально.

Профилактика остеоартроза

Для предупреждения развития остеоартрозов следует:

полноценно питаться;
вовремя лечить сопутствующие заболевания;
предупреждать травмы;
не допускать ожирения;
своевременно устранять врожденные и приобретенные нарушения биомеханики сустава;
избегать гиподинамии на протяжении всей жизни.

Вопрос-Ответ

Можно ли греть остеоартроз?

Лечение остеоартроза прогреванием осуществляется индивидуально и только по показаниям врача. Все зависит от стадии заболевания, степени поражения суставов, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов. Процедуры прогревания иногда применяют на начальных этапах развития остеоартроза. Перед назначением такой терапии обязательно проводится дифференциальная диагностика. Только после результатов КТ и других обследований врач дает рекомендации по лечению суставов.

Почему остеоартроз чаще у женщин?

Обычно остеоартроз развивается в пожилом возрасте. У женщин, как правило, это заболевание связано с возрастными процессами, снижением уровня выработки гормонов и таким серьезным изменением гормонального фона, как наступлением менопаузы. Среди факторов, дополнительно провоцирующих появление остеоартроза: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, лишний вес. Эти состояния также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Как облегчить боль при остеоартрозе?

Для устранения болей при остеоартрозе врач-ортопед назначает анальгетики. Чтобы купировать сильный болевой синдром возможно введение лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов) инъекционно прямо в суставы. Для обезболивания периферических суставов назначают специальные мази, кремы, гели, дермальные пластыри.

В чем отличие артроза от остеоартроза?

Остеоартроз отличается от артроза более тяжелым течением и сильным повреждением суставов. При артрозе разрушается хрящевая ткань, поражаются связки и синовиальные оболочки, окружающие мышцы. При остеоартрозе патологические процессы затрагивают костную ткань. Характер болевого синдрома при этом проявляется сильнее и интенсивнее.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

ортопедия и травматология оперативная травматология рентген

Автор статьи:

Цыганков Максим Анатольевич

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Эксперт по направлению:

Марищак Александр Сергеевич

Врач ортопед-травматолог

Какой врач лечит остеоартроз?

Узнать, какой врач лечит остеоартроз в клинике МЕДИКОМ, вам помогут операторы колл-центра. Лечение остеоартроза будет эффективным, если вы обратитесь к профессионалам. В нашей клинике есть все необходимое для консервативного или хирургического лечения остеоартроза. Обращайтесь к нам, и мы поможем вам двигаться без болей.