Что такое гонартроз (артроз коленного сустава)?

Гонартроз — это дегенеративное заболевание коленного сустава. Дегенеративный процесс начинается внутри суставного хряща, роль которого заключается в том, чтобы поглощать удары и оказывать минимальное сопротивление при движениях колена. Суть заболевания — изнашивание тканей и попутная дегенерация субхондрального слоя, синовиальной оболочки, связок, мышц и костей. Таким образом, все структуры колена постепенно повреждаются, что приводит к прогрессирующей потере работоспособности, вплоть до полной инвалидности. Результатом артроза коленного сустава является нарушение функции сустава, что приводит в последствии к появлению боли, ограничению подвижности, нарушению походки и снижению качества жизни.

Классификация гонартроза

При артрозе колена чаще всего поражаются обе конечности в одинаковой или разной степени. Это состояние называется двусторонним гонартрозом. Левосторонний или правосторонний вид заболевания одного сустава проявляется гораздо реже. Симметричный характер патологии возникает в результате естественных нагрузок на коленные суставы при повседневной деятельности — ходьбе, беге, наклонах, вставании.

В медицинской терминологии существуют два варианта гонартроза:

• первичная форма — обычно дегенерацию сустава в таких случаях связывают с генетическими факторами или врожденными дефектами;
• вторичная форма, также называемая травматической, — возникает в результате микротравм, травм, воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, естественного старения организма и других подобных факторов. Обычно проявляется после 60 лет.

Еще одна классификация разделяет гонартрозы по локализации патологических изменений, выделяя медиальную (наиболее распространенную) и латеральную формы. При медиальном типе заболевания дегенеративные процессы охватывают внутреннюю часть суставного хряща. При латеральной форме страдает наружный слой коленного хряща.

Отдельно заболевание классифицируется по степени развития патологического процесса:

• I — начало болезни можно увидеть на рентгене, где выявляются единичные остеофиты, а также во время проведения МРТ, УЗИ;
• II — при диагностике гонартроз представлен явным сужением суставной щели и очагами дегенерации в хрящевой ткани;
• III — деформация сустава и наличие остеофитов в большом количестве;
• IV — происходит полное разрушение хрящевой ткани, деформация костей может сопровождаться их сращением.

Этиология

Причины артроза коленного сустава:

• Генетические факторы. Склонность к более быстрому развитию дегенеративного заболевания может передаваться по наследству. Поэтому у некоторых пациентов имеется хрящ с пониженной механической прочностью.
• Возраст, пол, раса. Риск дегенеративных симптомов увеличивается с возрастом, он выше у женщин (особенно в период менопаузы) и у людей европейского происхождения (по сравнению с коренными народами других континентов).
• Острые травмы хряща коленного сустава. В случае суставных переломов необходимо очень точно реконструировать суставные поверхности, установив отломки и их стабильную фиксацию. Если процедура не дала положительный результат, возможно развитие артроза колена.
• Нестабильность колена. Формируется в результате недостаточности передней крестообразной связки и/или задней крестообразной связки, что приводит к чрезмерному истиранию суставного хряща.
• Травмы мениска. Разрыв мениска, его частичное иссечение вызывает нарушение взаимного совмещения суставных поверхностей, что приводит к ускорению дегенеративных изменений.
• Хроническая перегрузка колена, связанная с профессиональной деятельностью, занятиями определенными видами спорта и наличием избыточного веса.
• Воспалительные заболевания (например ревматоидный артрит) вызывают синовит суставов, который ухудшает качество синовиальной жидкости и, как следствие, приводит к артрозу коленного сустава.

Дегенерация колена иногда является результатом плохого питания.

Патогенез

Перечисленные выше причины вызывают постоянное сжатие хряща и препятствует проникновению питательных веществ внутрь него. Более того, ухудшение состава синовиальной жидкости отрицательно влияет на пищевой статус хряща. Нарушения питания хряща в сочетании с его чрезмерной перегрузкой приводят к процессу его размягчения, на фоне чего возникают признаки гонартроза. Хрящ постепенно теряет эластичность и устойчивость к истиранию. В нем появляются микротрещины, хрящ разрушается и истончается, теряя роль подушки. Нагрузки начинают передаваться через подхрящевой слой кости, что приводит к чрезмерной плотности кости (склеротизации). Остеофиты образуются на краях суставных поверхностей и раздражают окружающие мягкие ткани.

Открытие субхрящевого слоя (когда кость начинает тереться о кость) раздражает нервные окончания и усиливает боль в коленях. Воспаление распространяется на капсульно-связочный аппарат, что приводит к его сокращению и ограничению подвижности в суставе.

Полностью вылечить артроз коленного сустава невозможно, можно только облегчить его симптомы, уменьшив боль и увеличив диапазон движений, и ограничить прогрессирование заболевания.

Клинические проявления гонартроза

Симптомы артроза коленного сустава

• боль в коленях: на начальных этапах болезни возникает только при ходьбе, беге или приседании и связана с повышенной нагрузкой на суставы; 
• гипертермия и отек колена: возникают в результате воспаления колена, которое усиливается при перегрузке сустава;
• ограничение подвижности: при гонартрозе происходит постепенное ограничение диапазона движений из-за конфликта мягких тканей с рубцами, а также к дегенеративным изменениям в костной ткани;
• трение и/или щелчки во время движения коленом;
• утолщение контура коленного сустава;
• ослабление четырехглавой мышцы бедра из-за ограничения активности.

Как прогрессирует артроз коленного сустава

Начальная стадия.
Болезнь протекает бессимптомно. К первым заметным симптомам гонартроза относится утренняя скованность и отек колен. Следующие признаки включают усиливающуюся боль в колене, покраснение и повышение температуры тела в чувствительной области. Появляется отчетливо слышимый треск и скрип, исходящий от колена при сгибании.

Вторая стадия.
Болезнь приводит к нарушению структуры и функции суставных мышц, контролирующих работу колена. Его деформация становится все более заметной.

Третья стадия.
Полная или значительная потеря функции колена и связанная с этим неспособность выполнять повседневные действия, такие как ходьба или изменение положения.

Особенности заболевания у детей

Что такое гонартроз в детском возрасте? Это заболевание, которое маскируется под другие патологии коленного сустава. Поэтому детский врач-ортопед должен провести тщательную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов. Лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы. Среди лекарственных препаратов преобладают анальгетики и противовоспалительные средства. Часть из них применяется местно для снижения отека и снятия боли. В комплексной терапии используются хондропротекторы.

В детском и подростковом возрасте особой эффективностью обладают физиотерапевтические процедуры. Среди них следует выделить ЛФК, массаж, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ДДТ. В период ремиссии показано специализированное санаторно-курортное лечение. 

Из-за повышенной нагрузки на другие суставы они преждевременно изнашиваются, вызывая ряд сопутствующих проблем.

Диагностика гонартроза

Врач ортопед-травматолог при диагностике артроза коленного сустава проводит подробное собеседование, которое касается:

• расположения и характера боли в колене;
• видов деятельности, усиливающих боль;
• наличия сопутствующих заболеваний (особенно воспалительных);
• предыдущих травм и операций на нижних конечностях;
• профессии и уровня активности пациента.

Затем врач проводит клиническое обследование, которое должно включать:

• исследование объема движений колена и оценку силы мышц;
• тесты для оценивания работоспособности связок, состояния менисков и других структур колена;
• оценку состояния других суставов;
• обнаружение возможных биомеханических нарушений при ходьбе или беге.

Инструментальная диагностика гонартроза базируется, в первую очередь, на рентгенологическом исследовании коленного сустава. 

Рентгенография может показать:

• обострение межмыщелкового выступа большеберцовой кости;
• остеофиты (разрастания костей) на элементах, составляющих коленный сустав;
• дегенеративные кисты в субхондральной области большеберцовой кости;
• сужение щели коленного сустава.

Дополнительно назначают:

• УЗИ коленного сустава, которое позволяет оценить состояние мягких тканей, контуры костей;
• МРТ, которое показывает дегенеративные изменения, поражающие как мягкие, так и костные ткани.

Лечение гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:

• ограничение фактора, связанного с чрезмерной перегрузкой суставов: изменение рабочей позы, отказ от переноски тяжелых предметов, снижение веса, переход на малотравматичные виды спорта. Дополнительно используют ортезы для разгрузки колена;
• физиотерапию (аппаратное лечение, карбокситерапию, массаж, ЛФК, ориентированное на укрепление мышц, стабилизирующих коленный сустав);
• специализированную лекарственную терапию.

При лечении гонартроза применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и снимающие боль; 
• местные кортикостероиды;
• инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения качества синовиальной жидкости;
• инъекции плазмы для подавления сохранившегося воспаления и поддержания естественных процессов восстановления суставных структур.

Также при лечении гонартроза для восстановления подвижности и работоспособности пораженного сустава используют эндопротезирование коленного сустава.

После проведения основного этапа лечения проводят реабилитационные процедуры, направленные на восстановление подвижности в суставе и укрепление окружающих мышц.

Операции при гонартрозе

Хирургическое лечение гонартроза проводится в случае неэффективности консервативного лечения или в случае повреждения сустава, который необходимо лечить оперативным путем.

Операции при артрозе коленного сустава:

Артроскопия коленного сустава.
Включает в себя очистку сустава от разросшейся синовиальной оболочки, поствоспалительных спаек, дегенеративных изменений (остеофитов). Возможно одновременное восстановление повреждений мениска и лечение нестабильности коленного сустава. Рекомендуется также при ранних дегенеративных изменениях.

Хирургическое лечение травматических повреждений хряща.

Подколенная остеотомия.
Процедура коррекции оси конечности с целью разгрузки хряща. Позволяет сохранить собственный сустав и замедлить процесс дегенерации. Проводится молодым, активным пациентам.

Эндопротезирование коленного сустава.
Процедура заключается в замене поврежденного сустава на искусственный имплант. Рекомендуется при запущенных дегенеративных изменениях коленного сустава. Проводится в основном у пожилых людей.

Послеоперационная реабилитация является неотъемлемой частью процесса лечения пациента с коленным протезом. Начинается в первые 24 часа после операции. В последующие дни пациента учат сидеть на кровати, опускать ноги и, наконец, ходить на костылях. После операции ходить на костылях необходимо в течение примерно 3-х месяцев.

Контроль излеченности

Полностью вылечить гонартроз невозможно, поскольку нельзя восстановить поврежденный суставной хрящ. Однако можно эффективно минимизировать неприятные последствия и замедлить развитие заболевания. Для этого необходимо периодически посещать врача-ортопеда и проводить инструментальные виды диагностики.

Правильно подобранная фармакотерапия, реабилитационные процедуры, здоровое питание, физические упражнения и поддержание соответствующего веса способствуют значительному улучшению качества жизни человека, страдающего гонартрозом. В случае проведения хирургического вмешательства план реабилитационных мероприятий и периодичность консультаций с хирургом разрабатываются индивидуально, в зависимости от проведенного типа операции.

Профилактика гонартроза

Чтобы предупредить появление признаков заболевания, необходимо соблюдать определенные профилактические меры: 

• поддерживать массу тела соответственно возрасту и росту;
• уделять внимание тренировке мышц, окружающих коленный сустав;
• предупреждать травмы колена;
• своевременно лечить воспалительные процессы в суставах;
• соблюдать умеренность во время занятий спортом;
• придерживаться правил правильного питания и вести здоровый образ жизни;
• укреплять иммунитет.

Советы и рекомендации

Что нельзя делать при гонартрозе:

• проводить длительные и изнуряющие физические нагрузки;
• заниматься контактными видами спорта и поднятием тяжестей (упражнения должны носить только лечебный характер);
• употреблять сладости, мучные изделия, алкогольные напитки и шоколад;
• ходить в твердой обуви с каблуком;
• делать массаж пораженной области.

При сидячей работе необходимо каждые 2,5 часа делать разминку.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.