exit
search serach
Что такое гонартроз (артроз коленного сустава)?

Что такое гонартроз (артроз коленного сустава)?

Гонартроз — это дегенеративное заболевание коленного сустава. Дегенеративный процесс начинается внутри суставного хряща, роль которого заключается в том, чтобы поглощать удары и оказывать минимальное сопротивление при движениях колена. Суть заболевания — изнашивание тканей и попутная дегенерация субхондрального слоя, синовиальной оболочки, связок, мышц и костей. Таким образом, все структуры колена постепенно повреждаются, что приводит к прогрессирующей потере работоспособности, вплоть до полной инвалидности. Результатом артроза коленного сустава является нарушение функции сустава, что приводит в последствии к появлению боли, ограничению подвижности, нарушению походки и снижению качества жизни.

Классификация гонартроза

При артрозе колена чаще всего поражаются обе конечности в одинаковой или разной степени. Это состояние называется двусторонним гонартрозом. Левосторонний или правосторонний вид заболевания одного сустава проявляется гораздо реже. Симметричный характер патологии возникает в результате естественных нагрузок на коленные суставы при повседневной деятельности — ходьбе, беге, наклонах, вставании.

В медицинской терминологии существуют два варианта гонартроза:

  • первичная форма — обычно дегенерацию сустава в таких случаях связывают с генетическими факторами или врожденными дефектами;
  • вторичная форма, также называемая травматической, — возникает в результате микротравм, травм, воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, естественного старения организма и других подобных факторов. Обычно проявляется после 60 лет.

Еще одна классификация разделяет гонартрозы по локализации патологических изменений, выделяя медиальную (наиболее распространенную) и латеральную формы. При медиальном типе заболевания дегенеративные процессы охватывают внутреннюю часть суставного хряща. При латеральной форме страдает наружный слой коленного хряща.

Отдельно заболевание классифицируется по степени развития патологического процесса:

  • I — начало болезни можно увидеть на рентгене, где выявляются единичные остеофиты, а также во время проведения МРТ, УЗИ;
  • II — при диагностике гонартроз представлен явным сужением суставной щели и очагами дегенерации в хрящевой ткани;
  • III — деформация сустава и наличие остеофитов в большом количестве;
  • IV — происходит полное разрушение хрящевой ткани, деформация костей может сопровождаться их сращением.

Этиология

Причины артроза коленного сустава:

  • Генетические факторы. Склонность к более быстрому развитию дегенеративного заболевания может передаваться по наследству. Поэтому у некоторых пациентов имеется хрящ с пониженной механической прочностью.
  • Возраст, пол, раса. Риск дегенеративных симптомов увеличивается с возрастом, он выше у женщин (особенно в период менопаузы) и у людей европейского происхождения (по сравнению с коренными народами других континентов).
  • Острые травмы хряща коленного сустава. В случае суставных переломов необходимо очень точно реконструировать суставные поверхности, установив отломки и их стабильную фиксацию. Если процедура не дала положительный результат, возможно развитие артроза колена.
  • Нестабильность колена. Формируется в результате недостаточности передней крестообразной связки и/или задней крестообразной связки, что приводит к чрезмерному истиранию суставного хряща.
  • Травмы мениска. Разрыв мениска, его частичное иссечение вызывает нарушение взаимного совмещения суставных поверхностей, что приводит к ускорению дегенеративных изменений.
  • Хроническая перегрузка колена, связанная с профессиональной деятельностью, занятиями определенными видами спорта и наличием избыточного веса.
  • Воспалительные заболевания (например ревматоидный артрит) вызывают синовит суставов, который ухудшает качество синовиальной жидкости и, как следствие, приводит к артрозу коленного сустава.

К причинам гонартроза можно отнести факторы, провоцирующие развитие дегенеративных изменений:

  • предыдущие операции в области коленного сустава;
  • аномалии строения элементов коленного сустава (врожденные и приобретенные);
  • ослабление костно-суставного аппарата из-за других заболеваний (сахарного диабета, подагры и др.);
  • неправильное строение и положение конечностей (вальгусные и варусные колени);
  • микроповреждения;
  • сидячий образ жизни;
  • старение организма.

Дегенерация колена иногда является результатом плохого питания.

 

Патогенез

Перечисленные выше причины вызывают постоянное сжатие хряща и препятствует проникновению питательных веществ внутрь него. Более того, ухудшение состава синовиальной жидкости отрицательно влияет на пищевой статус хряща. Нарушения питания хряща в сочетании с его чрезмерной перегрузкой приводят к процессу его размягчения, на фоне чего возникают признаки гонартроза. Хрящ постепенно теряет эластичность и устойчивость к истиранию. В нем появляются микротрещины, хрящ разрушается и истончается, теряя роль подушки. Нагрузки начинают передаваться через подхрящевой слой кости, что приводит к чрезмерной плотности кости (склеротизации). Остеофиты образуются на краях суставных поверхностей и раздражают окружающие мягкие ткани.

Открытие субхрящевого слоя (когда кость начинает тереться о кость) раздражает нервные окончания и усиливает боль в коленях. Воспаление распространяется на капсульно-связочный аппарат, что приводит к его сокращению и ограничению подвижности в суставе.

Полностью вылечить артроз коленного сустава невозможно, можно только облегчить его симптомы, уменьшив боль и увеличив диапазон движений, и ограничить прогрессирование заболевания.

Клинические проявления гонартроза

Симптомы артроза коленного сустава

  • боль в коленях: на начальных этапах болезни возникает только при ходьбе, беге или приседании и связана с повышенной нагрузкой на суставы; 
  • гипертермия и отек колена: возникают в результате воспаления колена, которое усиливается при перегрузке сустава;
  • ограничение подвижности: при гонартрозе происходит постепенное ограничение диапазона движений из-за конфликта мягких тканей с рубцами, а также к дегенеративным изменениям в костной ткани;
  • трение и/или щелчки во время движения коленом;
  • утолщение контура коленного сустава;
  • ослабление четырехглавой мышцы бедра из-за ограничения активности.

Как прогрессирует артроз коленного сустава

Начальная стадия.
Болезнь протекает бессимптомно. К первым заметным симптомам гонартроза относится утренняя скованность и отек колен. Следующие признаки включают усиливающуюся боль в колене, покраснение и повышение температуры тела в чувствительной области. Появляется отчетливо слышимый треск и скрип, исходящий от колена при сгибании.

Вторая стадия.
Болезнь приводит к нарушению структуры и функции суставных мышц, контролирующих работу колена. Его деформация становится все более заметной.

Третья стадия.
Полная или значительная потеря функции колена и связанная с этим неспособность выполнять повседневные действия, такие как ходьба или изменение положения.

Особенности заболевания у детей

Что такое гонартроз в детском возрасте? Это заболевание, которое маскируется под другие патологии коленного сустава. Поэтому детский врач-ортопед должен провести тщательную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов. Лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы. Среди лекарственных препаратов преобладают анальгетики и противовоспалительные средства. Часть из них применяется местно для снижения отека и снятия боли. В комплексной терапии используются хондропротекторы.

В детском и подростковом возрасте особой эффективностью обладают физиотерапевтические процедуры. Среди них следует выделить ЛФК, массаж, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ДДТ. В период ремиссии показано специализированное санаторно-курортное лечение. 

Осложнения

Развитие гонартроза приводит к потере полного диапазона движений. Иногда в результате перелома хряща, сустав может быть полностью заблокирован и иммобилизован. Ограничения движений нездорового сустава могут привести к дисфункции окружающих мышц, а также к полной потере функции. При этом примерно на ¾ возрастает нагрузка на позвоночник.

Поэтому среди последствий артроза коленного сустава встречаются:

  • Искривления позвоночного столба
  • Радикулит в хронической форме
  • Нестабильное состояние поясничных позвонков
  • Межпозвонковые протрузии
  • Явления остеохондроза

Из-за повышенной нагрузки на другие суставы они преждевременно изнашиваются, вызывая ряд сопутствующих проблем.

 

Диагностика гонартроза

Врач ортопед-травматолог при диагностике артроза коленного сустава проводит подробное собеседование, которое касается:

  • расположения и характера боли в колене;
  • видов деятельности, усиливающих боль;
  • наличия сопутствующих заболеваний (особенно воспалительных);
  • предыдущих травм и операций на нижних конечностях;
  • профессии и уровня активности пациента.

Затем врач проводит клиническое обследование, которое должно включать:

  • исследование объема движений колена и оценку силы мышц;
  • тесты для оценивания работоспособности связок, состояния менисков и других структур колена;
  • оценку состояния других суставов;
  • обнаружение возможных биомеханических нарушений при ходьбе или беге.

Инструментальная диагностика гонартроза базируется, в первую очередь, на рентгенологическом исследовании коленного сустава. 

Рентгенография может показать:

  • обострение межмыщелкового выступа большеберцовой кости;
  • остеофиты (разрастания костей) на элементах, составляющих коленный сустав;
  • дегенеративные кисты в субхондральной области большеберцовой кости;
  • сужение щели коленного сустава.

Дополнительно назначают:

  • УЗИ коленного сустава, которое позволяет оценить состояние мягких тканей, контуры костей;
  • МРТ, которое показывает дегенеративные изменения, поражающие как мягкие, так и костные ткани.

Лечение гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:

  • ограничение фактора, связанного с чрезмерной перегрузкой суставов: изменение рабочей позы, отказ от переноски тяжелых предметов, снижение веса, переход на малотравматичные виды спорта. Дополнительно используют ортезы для разгрузки колена;
  • физиотерапию (аппаратное лечение, карбокситерапию, массаж, ЛФК, ориентированное на укрепление мышц, стабилизирующих коленный сустав);
  • специализированную лекарственную терапию.

При лечении гонартроза применяют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и снимающие боль; 
  • местные кортикостероиды;
  • инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения качества синовиальной жидкости;
  • инъекции плазмы для подавления сохранившегося воспаления и поддержания естественных процессов восстановления суставных структур.

Также при лечении гонартроза для восстановления подвижности и работоспособности пораженного сустава используют эндопротезирование коленного сустава.

После проведения основного этапа лечения проводят реабилитационные процедуры, направленные на восстановление подвижности в суставе и укрепление окружающих мышц.

 

Операции при гонартрозе

Хирургическое лечение гонартроза проводится в случае неэффективности консервативного лечения или в случае повреждения сустава, который необходимо лечить оперативным путем.

Операции при артрозе коленного сустава:

Артроскопия коленного сустава.
Включает в себя очистку сустава от разросшейся синовиальной оболочки, поствоспалительных спаек, дегенеративных изменений (остеофитов). Возможно одновременное восстановление повреждений мениска и лечение нестабильности коленного сустава. Рекомендуется также при ранних дегенеративных изменениях.

Хирургическое лечение травматических повреждений хряща.

Подколенная остеотомия.
Процедура коррекции оси конечности с целью разгрузки хряща. Позволяет сохранить собственный сустав и замедлить процесс дегенерации. Проводится молодым, активным пациентам.

Эндопротезирование коленного сустава.
Процедура заключается в замене поврежденного сустава на искусственный имплант. Рекомендуется при запущенных дегенеративных изменениях коленного сустава. Проводится в основном у пожилых людей.

Послеоперационная реабилитация является неотъемлемой частью процесса лечения пациента с коленным протезом. Начинается в первые 24 часа после операции. В последующие дни пациента учат сидеть на кровати, опускать ноги и, наконец, ходить на костылях. После операции ходить на костылях необходимо в течение примерно 3-х месяцев.

 

Контроль излеченности

Полностью вылечить гонартроз невозможно, поскольку нельзя восстановить поврежденный суставной хрящ. Однако можно эффективно минимизировать неприятные последствия и замедлить развитие заболевания. Для этого необходимо периодически посещать врача-ортопеда и проводить инструментальные виды диагностики.

Правильно подобранная фармакотерапия, реабилитационные процедуры, здоровое питание, физические упражнения и поддержание соответствующего веса способствуют значительному улучшению качества жизни человека, страдающего гонартрозом. В случае проведения хирургического вмешательства план реабилитационных мероприятий и периодичность консультаций с хирургом разрабатываются индивидуально, в зависимости от проведенного типа операции.

Профилактика гонартроза

Чтобы предупредить появление признаков заболевания, необходимо соблюдать определенные профилактические меры: 

  • поддерживать массу тела соответственно возрасту и росту;
  • уделять внимание тренировке мышц, окружающих коленный сустав;
  • предупреждать травмы колена;
  • своевременно лечить воспалительные процессы в суставах;
  • соблюдать умеренность во время занятий спортом;
  • придерживаться правил правильного питания и вести здоровый образ жизни;
  • укреплять иммунитет.

 

Советы и рекомендации

Что нельзя делать при гонартрозе:

  • проводить длительные и изнуряющие физические нагрузки;
  • заниматься контактными видами спорта и поднятием тяжестей (упражнения должны носить только лечебный характер);
  • употреблять сладости, мучные изделия, алкогольные напитки и шоколад;
  • ходить в твердой обуви с каблуком;
  • делать массаж пораженной области.

При сидячей работе необходимо каждые 2,5 часа делать разминку.

Вопрос-Ответ

Можно ли греть больной коленный сустав?

В острой стадии гонартроза больной сустав греть нельзя. Лечение артроза коленного сустава должно происходить под наблюдением специалиста. Поэтому прогревание суставов, физиотерапевтические процедуры и массаж можно предпринимать после консультации врача и тщательного обследования.

Можно ли заниматься спортом при артрозе коленного сустава?

Артроз коленного сустава характеризуется разрушением хрящевой ткани. Одна из главных ошибок пациентов с гонартрозом — полный отказ от занятий спортом. Регулярные оптимальные физические нагрузки улучшают кровообращение в суставе и обеспечивают его нормальное питание и функционирование. Не рекомендовано поднятие тяжестей, бег, аэробика. Рекомендованы пешая ходьба, велотренировки, плавание, йога. Подобрать наиболее подходящий вид физической нагрузки вам помогут на консультации у ортопеда-травматолога.

Можно ли приседать при артрозе коленного сустава?

Приседания при артрозе коленного сустава не рекомендуются, как и поднятие тяжестей и подвижные игры. Разрешаются не интенсивные физические нагрузки, плавание, лечебная гимнастика. Врач, ограничивая активность, учитывает степень гонартроза, возраст пациента, наличие лишнего веса и другие факторы.

Можно ли вылечить гонартроз 3 степени?

Полностью гонартроз 3 степени неизлечим. Облегчить состояние помогает поддерживающее лечение. В зависимости от особенностей поражения сустава хирург-травматолог может предложить оперативное лечение.
Автор статьи:

Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Врач ортопед-травматолог второй категории

Какой врач лечит гонартроз?

Когда речь идет о лечении артроза коленного сустава в Киеве, то лучшим медицинским учреждением, где пациента ждет современное диагностическое оборудование, позволяющее точно определить степень поражения и назначить необходимую терапию, является клиника МЕДИКОМ. Здесь врач ортопед-травматолог или ревматолог проведет консультацию и даст рекомендации по дальнейшему плану лечения. При патологии детского возраста помощь окажет квалифицированный детский ортопед-травматолог. Нашей главной целью остается вернуть подвижность суставу и повысить качество жизни пациента. Обращайтесь в наши подразделения на Оболони и Печерске, чтоб идти по жизни твердой походкой.

Бутник Ростислав Александрович
Детский врач-ортопед-травматолог второй категории, детский врач-хирург первой категории
comment 8
Денисенко Александр Александрович
Врач ортопед-травматолог высшей категории
comment 6
Копейкин Игорь Иванович
Врач ортопед-травматолог первой категории
comment 24
Костюк Виктор Юрьевич
Врач-онкохирург, ортопед-онколог 2-й категории
comment 0
Кудинов Олег Вячеславович
Врач ортопед-травматолог, высшей категории
comment 2
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
comment 0
Павленко Алексей Владимирович
Врач ортопед-травматолог второй категории
comment 10
Рудык Ольга Ивановна
Врач ортопед-травматолог первой категории
comment 1
Рыбак Вадим Игоревич
Врач ортопед-травматолог второй категории
comment 2
Усаковский Николай Георгиевич
Заведующий ортопедическим отделением, врач ортопед-травматолог высшей категории
comment 11
Христенко Юрий Алексеевич
Детский ортопед-травматолог, детский хирург
comment 12

Отзывы

03.03.2021 09:10
Виталий Шульга

Все правильно написано. У меня третья стадия, но хороший реабилитационный центр продлит жизнь коленям.

20.02.2021 11:31
Юлія 152

Найкраща стаття, все правильно написано, з мамою пройшли три стадії, готуємося до операції.

09.01.2021 17:40
Поліна

Відмінний сервіс, не раз зверталася, тепер розумію, що зі мною.

23.12.2020 12:05
Тетяна Миколаївна

Лікуванню не підлягає не один суглоб, можна тільки підтримати, в тому році прооперували. Вставили залізяки, довга реабілітація, хоч танцюй.

15.10.2020 10:23
Петр 58

Уже живу с этим пять лет, раз в год прохожу курс физиотерапии, пропиваю хондропротекторы, согревающая мазь всегда под рукой.

03.09.2020 16:51
Яна Сергеева

Спасибо автору, то что искала. Колени болят, жуть.

25.05.2020 19:02
Алина

Спасибо огромное за статью, боли пока периодичные, завтра пойду к травматологу.

Показать еще 3

arrow

Всего 7 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down