Камни в желчном: лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ)

При первых жалобах на камни в желчном стоит безотлагательно обратиться в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные гастроэнтерологи в вопросах диагностики и лечения желчнокаменных болезней используют новейшие технологии и современное оборудование. В нашем медицинском центре созданы максимально комфортабельные условия пребывания пациентов, чтобы выздоровление проходило в кратчайшие сроки. 

Камни в желчном пузыре — это конкременты разной величины, образующиеся в желчном пузыре и протоках. Наличие камней является основным симптомом желчнокаменной болезни. Для заболевания характерно появление конкрементов не только в желчном пузыре, но и в желчевыводящих протоках. У некоторых больных камни в желчном пузыре находят только при обследовании, а проявлений болезни нет. Но большинство пациентов испытывают боль, а осложнения желчнокаменной болезни у них могут быть очень тяжелыми. Как диагностировать и лечить ЖКБ, рассмотрим в статье.

Классификация ЖКБ

С желчнокаменной болезнью сталкивается от 10 до 15 % населения Европы. Болезнь проявляется чаще всего у людей старше 40 лет. На одного мужчину с камнями в желчном пузыре приходится 5 женщин.

Локализация камня определяет форму желчнокаменной болезни:

• в желчном пузыре — холецистолитиаз;
• в общем желчевыводящем протоке – холедохолитиаз;
• в печеночных желчных протоках — внутрипеченочный холелитиаз.

По размерам камни в желчном разделяют на 3 вида:

• мелкие — диаметром менее 1 см;
• средние — диаметром 1-2 см;
• крупные — более 2 см, иногда достигают размера куриного яйца.

Камни в желчном пузыре и протоках формируются из компонентов, которые входят в состав желчи. Это билирубин, холестерин, соли кальция. Когда желчный камень в составе имеет 90 % билирубина, его называют пигментным. Если большая часть камня в желчном – холестерин, его называют холестериновым. При преобладании солей кальция говорят об известковых конкрементах.

Камни в желчном пузыре имеют разную форму — овальную или округлую, многогранную и др.

Патогенез ЖКБ

При возникновении патологического процесса отмечается образование желчи, консистенцией напоминающей замазку. Это билиардный сладж. Беременность, гормональный скачок, резкое похудение могут вызвать этот процесс. Обычно в большинстве случаев (до 85 %) все возвращается к норме, но очень часто процесс время от времени повторяется.

Настоящие камни в желчном формируются из такой густой желчи. У одного больного возможно одновременное образование и пигментных, и холестериновых, и известковых камней.

Процесс формирования камней принято делить на первичный и вторичный тип.

Первичный тип камней в желчном пузыре возникает в результате изменений состава желчи и ее структуры. Формирование таких камней происходит только в желчном пузыре.

Причиной образования вторичных камней являются сбои в оттоке желчи на фоне уже сформировавшейся ЖКБ. Отток желчи нарушается вследствие закупорки протоков либо шейки желчного пузыря первичными камнями. Также причиной их образования могут стать рубцы в этих местах. Вторичные камни формируются не только в пузыре, но и желчных протоках, в том числе и в печени.

Обычно камни в желчном в начальный период процесса не дают симптоматики. Боли появляются тогда, когда камни начинают движение из желчного пузыря в устье протоков, которые имеют небольшой диаметр, и камень продвигается с трудом, причиняя боль, или перекрывает проток. Такие боли называют коликами.

При коликах боль ощущается не только в правом подреберье, но и может отдавать в руку, спину или лопатку, может появиться рвота и тошнота.

Появление камней в желчном ведет к ухудшению функционирования пузыря. Количество и размер камней особого значения не имеют. Они приводят к воспалению органа или другим осложнениям, которые могут даже угрожать жизни. Своевременное лечение — гарантия предотвращения таких осложнений.

Боль в правом подреберье или колика — основные симптомы камней в желчном пузыре. Движение инородного тела сопровождается болевыми ощущениями. Если камень перекрывает проток, это приводит к возрастанию давления, следствием чего также будет боль. Эта боль появляется через 1–1,5 часа после приема пищи, особенно если он включал жирные продукты или сопровождался перееданием. Боль, быстро усиливающаяся, может длиться несколько часов.

Приступ может сопровождаться рвотой, которая не приносит облегчения. Ложные позывы на дефекацию, метеоризм также являются симптомами камней в желчном пузыре при возникновении колики.

Колика прекращается самостоятельно или же снимается спазмолитиком.

Повышение температуры вплоть до 39 °С также свидетельствует о появлении камней в желчном.

Наличие камней в желчном пузыре провоцирует ранний токсикоз (20 %), преждевременные роды (6,6 %), самопроизвольное прерывание беременности (6,6 %) и угрозу прерывания беременности (3,3 %).

Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом рисков и побочных действий препаратов. В критических случаях назначается операция по удалению желчного пузыря.

Клиническая картина протекания заболевания у детей не отличается от клиники у взрослых. Также отмечается и бессимптомное носительство и появление колик, сопровождаемых рвотой. Приступам ЖКБ предшествуют нарушения режима питания, чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации.

У детей с камнями в желчном отмечаются головные боли, склонность к аллергии, различные кожные проявления, укачивание при поездках в транспорте, сердцебиение, беспокойный сон.

Дети, страдающие ЖКБ, должны находиться под постоянным наблюдением врача. Только врач может принять решение о целесообразности того или иного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Осложнения желчнокаменной болезни

Медицинская практика показывает, что камни в желчном пузыре являются причиной воспаления и калькулезного холецистита. Воспаленный орган опасен распространением инфекции на соседние органы.

Камни становятся причиной блокировки желчных протоков. При этом возникает механическая желтуха, являющаяся фактором нарушения функционирования печени и отравления организма токсинами. В этом случае требуется срочная медпомощь. Ее отсутствие может привести к смерти.

Длительное камненосительство становится причиной билиарного панкреатита, который может перерасти в панкреонекроз. Также это состояние может возникнуть в результате закупорки камнем большого сосочка двенадцатиперстной кишки и затруднения отхождения панкреатического сока. Это вызывает самоповреждение поджелудочной железы. Даже при медицинской помощи в 25 % случаев такая ситуация заканчивается летальным исходом.

Полное перекрытие (обтурация) желчного протока камнем вызывает водянку. Появляется много жидкости со слизью, вызывающей увеличение желчного пузыря.

Иногда желчные камни попадают в кишечник. Камень большого размера становится причиной непроходимости кишечника, которая в 20 % заканчивается смертью.

Последствия появления камней в желчном пузыре могут быть очень тяжелыми, вплоть до смерти больного. Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Если первая помощь при желчекаменной болезни остановила приступ, все равно в ближайшее время следует проконсультироваться с лечащим врачом. Если же меры не дали желаемого эффекта, нужно вызвать неотложную помощь.

Следует строго следить за весом, не пренебрегать посильной физической нагрузкой.

Консервативное лечение предполагает удаление камней из желчного путем их растворения под воздействием специальных медикаментов или ультразвукового либо лазерного дробления.

Медикаментозное лечение дает эффект только в случае холестериновых камней. Для растворения конкрементов используют и минеральную воду типа «Нафтуся».

Лечение желчекаменной болезни дроблением не всегда позволяет в полной мере избавиться от камней, поэтому после консультации хирурга может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по удалению камней из желчного пузыря может производиться, в зависимости от состояния больного и течения болезни лапаротомически или лапароскопически. В первом случае операция выполняется через разрез на стенке брюшной полости, а во втором — через три маленьких прокола на стенке живота. Второй вариант операции называется лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопическое вмешательство менее травматичное, с хорошим косметическим эффектом. После вмешательства менее выражен болевой синдром, а восстановление проходит быстрее. Количество осложнений — минимально.

Современная медицина добилась больших успехов в лечении желчекаменной болезни. С помощью опытного врача при этой болезни можно достичь полного выздоровления.

Питаться необходимо не менее 4-х раз в день и следить за калорийностью пищи.

Больные должны регулярно проходить осмотр у врача и строго выполнять его рекомендации.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Украинская Википедия
• Today on Medscape
• Национальная академия медицинских наук Украины