Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Если после удаления желчного пузыря продолжает болеть в боку, необходимо проконсультироваться с врачом. Это может быть функциональное расстройство после холецистэктомии, склонное к усугублению. Постхолецистэктомический синдром — это целый симптомокомплекс, способный проявиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через продолжительное время. В любом случае больному требуется комплексное обследование, лечение ПХЭС, клинические рекомендации грамотного специалиста и диета.

В клинике МЕДИКОМ можно получить консультацию у квалифицированного врача. Пациентам обеспечивается физический и психологический комфорт, надежный результат терапии и первоклассный медицинский сервис.

Кроме того, постхолецистэктомический синдром можно систематизировать по симптоматике, причинам формирования ПХЭС (функциональным, органическим) и по механизму образования. Различают:

• недиагностированную патологию;
• дальнейшее развитие воспаления;
• патологию желчных путей;
• ятрогенное повреждение.

Выраженность симптомов ПХЭС варьируется в зависимости от запущенности патологического процесса, общего состояния здоровья и сопутствующих нарушений (при их наличии).

Причины постхолецистэктомического синдрома

Основные причины ПХЭС связаны с утратой органа, выполняющего ряд функций для обеспечения слаженности работы сфинктерной системы билиопанкреатодуоденальной зоны. Отвечая на вопрос «что такое постхолецистэктомический синдром», следует отметить, что данное состояние возникает после операции по удалению желчного пузыря на фоне:

• изменений состава желчи;
• дисфункции сфинктера Одди (СО);
• нарушения оттока желчи;
• дисбиоза кишечника.

Истинный ПХЭС вызывается нарушением оттока желчи. Среди причин постхолецистэктомического синдрома называют:

• ошибки диагностики;
• хирургические погрешности при удалении желчного пузыря;
• сбои функций органов ЖКТ, усилившиеся после холецистэктомии;
• обострение болезней гепатобилиарной системы после потери желчного.

Иногда происходит манифестация постхолецистэктомического синдрома при беременности. На развитие состояния также влияют такие факторы, как:

• дуоденогастральный рефлюкс;
• избыточный рост бактериальной микрофлоры;
• повышенное давление в брюшной полости, кишечнике;
• хроническая билиарная недостаточность;
• дуоденальная гипертензия.

Кроме заболеваний ЖКТ, причинами развития постхолецистэктомического синдрома могут послужить стеноз или камни в желчных протоках, стенозирующий папиллит, удлинение холедоха.

В любом случае, после холецистэктомии организму необходимо время на адаптацию. Но адаптивно-компенсаторные возможности у пациентов неодинаковы, поэтому почти у половины из них после перенесенной операции развивается ПХЭС. У некоторых больных удаление желчного пузыря компенсируется очень плохо или адаптация не происходит совсем. Однако профессиональное сопровождение от квалифицированных врачей клиники МЕДИКОМ позволяет существенно улучшить качество жизни посредством эффективного лечения осложнений после холецистэктомии.

При болевом типе главным симптомом ПХЭС является боль. Локализация болевых ощущений отличается в зависимости от формы патологии:

• билиарная — в правом подреберье;
• желчно-панкреатическая — комплексные боли;
• панкреатическая — от желудка по верхней части живота, опоясывающие.

При постхолецистэктомическом синдроме жалобы на характер и силу болевого синдрома варьируются от тупой, приглушенной боли до острой и режущей. Интенсивность зависит от степени нарушения функций сфинктера Одди.

При желтушном типе течения ПХЭС болевой синдром и диспепсия не выражены. Кожа и склеры периодически желтеют, что может сопровождаться повышением температуры тела, изменением цвета мочи и кала.

При атипичном типе постхолецистэктомического синдрома признаки и клинические проявления отсутствуют. Однако патологию можно определить на УЗИ (расширение холедоха 0,6 см и более), а лабораторные анализы покажут высокий уровень билирубина, амилазы и печеночных ферментов в крови.

При постхолецистэктомическом синдроме назначают анализы крови, позволяющие определить наличие воспалительных процессов. Если информации недостаточно, применяются дополнительные методы обследования: эндоскопическая сонография, ретроградная панкреатохолангиография, манометрия сфинктера Одди и другие.

Также необходимо дифференцировать болевой ПХЭС с заболеваниями дыхательной системы, язвой желудка или кишечника. Для этого пациенту назначают рентгенографию легких и желудка.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

В подавляющем большинстве случаев лечение постхолецистэктомического синдрома консервативное. Как правило, это комбинация медикаментозной терапии и соблюдения диеты при постхолецистэктомическом синдроме, подобранной индивидуально на консультации диетолога.

В зависимости от формы ПХЭС, назначают:

• препараты с желчными кислотами;
• антацидные средства для вывода излишков желчных кислот;
• ферменты (при необходимости);
• гепатопротекторы;
• спазмолитики.

При дисбиозе кишечной микрофлоры выписывают антибиотики с последующим курсом пробиотиков. При заболевании также показана витаминотерапия.

К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях. Как правило, оно связано с рецидивом камнеобразования и закупоркой желчных протоков. При постхолецистэктомическом синдроме хирургическое лечение ориентировано на восстановление проходимости протоков и сфинктеропластику.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

Профилактические меры подразумевают тщательное обследование перед операцией по удалению желчного пузыря. Чтобы минимизировать риск того, что разовьется постхолецистэктомический синдром, рекомендации врача обязательны к выполнению. Если имеются все показания к холецистэктомии, лучше не откладывать операцию. Это предотвратит множество осложнений и большинство проявлений ПХЭС. К общей профилактике относятся сбалансированное питание и здоровый образ жизни.

Диета при постхолецистэктомическом синдроме

Лечебное питание при ПХЭС — такой же важный фактор, как и прием лекарств. Правильно составленный рацион обеспечивает щадящую нагрузку на ЖКТ, позволяет сократить адаптационный период после операции и избежать постхолецистэктомического синдрома с обострением состояния.

Рекомендации для пациентов после холецистэктомии:

• частое дробное питание (6-7 раз в день по 200 мл);
• ограничения: жиры — 60 г, углеводы — 400 г, соль — 10 г (в готовую еду);
• употребление вареных, запеченных, приготовленных на пару блюд;
• исключение острых, кислых, жирных, копченых продуктов;
• обязательная термообработка растительной пищи;
• составление меню из продуктов диеты номер 5;
• отказ от алкоголя и газированных напитков;
• соблюдение питьевого режима.

В качестве питья подходят кисели, некрепкий чай, отвары ромашки и шиповника, компоты из сухофруктов.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Украинская Википедия
• Medscape