Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ – это патология легких, которая характеризуется хроническим ограничением количества вдыхаемого воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ в ходе развития заболевания усугубляются. Одышка при физических нагрузках постепенно переходит в одышку при медленной ходьбе, а в запущенной форме – и в состоянии покоя. Очень часто эту патологию своевременно не диагностируют, что может быть опасно для жизни. Ранее ХОБЛ называли такими понятиями как "эмфизема" и "хронический бронхит".

Классификация

Классификация хронической обструктивной болезни легких основывается на функциональном состоянии легких. По стадиям выделяют:

• I стадию (легкую, объем форсированного выдоха за первую секунду не менее 80%);
• II стадию (средней тяжести, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 50 до 80%);
• III стадию (тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 30 до 50%);
• IV стадию (крайне тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду менее 30%, или менее 50% при наличии хронической дыхательной недостаточности).

Однако, последние исследования показывают, что разделение заболевания по стадиям актуально не во всех случаях.

Оснований для реального определения стадий заболевания (перехода одной стадии в другую при своевременном лечении) не существует. Но при этом, значение объема форсированного выдоха в секунду остается актуальным, поскольку отражает степень тяжести ограничения скорости воздушного потока, и его используют в комплексной оценке тяжести заболевания.

В зависимости от симптоматики патологии различают 2 вида ХОБЛ: бронхитическая и эмфизематозная.

Этиология заболевания

Европейская медицинская ассоциация приводит свою классификацию факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких.

Основные причины хронической обструктивной болезни легких:

• установленные (курение, работа на вредном производстве с кадмием и кремнием);
• высоко вероятные (загрязнение воздуха, другие вредные производства, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детские годы);
• возможные (аденовирусная инфекция, дефицит витамина C).

Курение – это главный фактор риска, который повышает шанс развития патологии в 80-90% случаев.

Среди профессиональных факторов наиболее неблагоприятным является вдыхание пыли кадмия и кремния. Поэтому, 1 место по риску развития заболеваемости занимает горнодобывающая промышленность.

Если рассматривать наследственную предрасположенность, то далеко не все курильщики с большим стажем курения страдают данной патологией.

Возникновение и течение патологии

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается при наличии таких факторов:

• воспаление;
• нарушение баланса протеаз и антипротеаз в легких;
• окислительный стресс.

Хроническое воспаление распространяется на все отделы легких – в патологический процесс втянуты паренхима и сосуды.

Со временем процесс разрушает ткань легких и приводит к необратимым патологическим деформациям. Нарушение баланса ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, воздействия внешних факторов или генетической предрасположенности.

Эти признаки, как правило, ограничивают привычный распорядок жизни пациента. По мере прогрессирования патологии происходит снижение функции легких и ограничение двигательной активности.

Ранние диагностика хронической обструктивной болезни легких и начало лечения играют большую роль, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента, помочь оставаться дееспособными. Для эффективной терапии требуется четкий план лечебных мероприятий.

Особенности течения заболевания при беременности

В последние годы все чаще диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких у женщин в целом и, в частности, у беременных. Это связано с ростом числа курящих женщин и действием разнообразных неблагоприятных факторов окружающей среды.

При планировании беременности пациенткам с установленной хронической обструктивной болезнью легких следует:

• заняться улучшением функции внешнего дыхания;
• провести диагностику и обязательную профилактику очагов воспаления в легких;
• стабилизировать течение заболевания.

Такая подготовка обязательна, поскольку недостаточное снабжение кислородом организма матери может привести к гипоксии плода и нарушениям развития.

Особенности патологии у детей

У детей хроническая обструктивная болезнь легких практически не встречается. Но схожие по симптоматике и последствиям заболевания характеризуются необратимым ограничением воздушного потока, которое при отсутствии лечения стремительно прогрессирует.

Осложнения

При отсутствии лечения, последствия ХОБЛ приводят к снижению дееспособности, ограничивают двигательную активность и в общем снижают качество жизни пациента.

В ходе развития ХОБЛ наблюдаются следующие изменения, которые развиваются постепенно:

• повышенное продуцирование слизи;
• нарушение функции реснитчатого эпителия;
• бронхиальная обструкция;
• разрушение паренхимы и эмфизема легких;
• нарушение газообмена в тканях;
• повышение кровяного давления в легких;
• легочное сердце;
• системные признаки (потеря веса и другие проблемы).

Другими сопутствующими проблемами или осложнениями ХОБЛ, которые также ухудшают качество жизни пациента и влияют на выживаемость, являются: остеопороз, депрессия, тревожность, ИБС, онкологические патологии, мышечная атрофия, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Также, могут быть рекомендованы лабораторные анализы (клинический анализ крови и анализ мокроты) для исключения присоединения бактериальной инфекции.

Разнообразные исследования необходимы для дифференциальной диагностики заболевания с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью. Иногда диагностируется перекрестная патология, которая сочетает астму и обструктивную болезнь.

Лечение

Лечение хронической обструктивной болезни легких предполагает:

• отказ от курения;
• прием бронходилататоров, кортикостероидов в индивидуально рекомендованной комбинации;
• поддерживающую терапию (легочная реабилитация, кислородное лечение).

Лечение ХОБЛ предполагает терапию хронического течения заболевания, профилактику и купирование обострений.

При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а при накоплении слизи – муколитики.

Хирургическое лечение обструктивной болезни назначается крайне редко, для удаления крупных булл (воздушных кист), когда они вызывают одышку, кровохарканье, являются источником инфекции.

Основная задача терапии хронической обструктивной болезни легких – предупреждение обострений, стабилизация функции легких, повышение работоспособности. Симптомы заболевания купируются бета-агонистами короткого действия, а обострения лечат ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами и их комбинациями.

Легочная реабилитация включает комплексы упражнений ЛФК под контролем врача, консультации диетолога и адаптацию пациента к его состоянию.

При обострении терапия обеспечивает адекватное насыщение крови кислородом и нормализацию уровня pH.

Контроль излеченности

Критерием излеченности служит стабилизация дыхательной функции, улучшение качества жизни пациента, отсутствие частых обострений заболевания.

Профилактика

Профилактика хронической обструктивной болезни легких направлена на замедление развития патологии и предупреждения осложнений и обострений.

Находясь в помещении, следует придерживаться таких правил:

• ограничить контакт с химическими веществами (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух, бытовая химия), при невозможности избежать контакта использовать респиратор;
• избегать переохлаждения, поддерживать оптимальную влажность воздуха;
• для проветривания квартиры лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
• брать перерывы на отдых во время рабочего дня;
• регулярно уделять время физическим нагрузкам, чтобы оставаться в хорошей форме;
• нормализовать рацион, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ;
• отказаться от курения в обязательном порядке.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Центр Общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины
• Medscape