Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ – это патология легких, которая характеризуется хроническим ограничением количества вдыхаемого воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ в ходе развития заболевания усугубляются. Одышка при физических нагрузках постепенно переходит в одышку при медленной ходьбе, а в запущенной форме – и в состоянии покоя. Очень часто эту патологию своевременно не диагностируют, что может быть опасно для жизни. Ранее ХОБЛ называли такими понятиями как "эмфизема" и "хронический бронхит".

Классификация ХОБЛ

Классификация хронической обструктивной болезни легких основывается на функциональном состоянии легких. По стадиям выделяют:

• I стадию (легкую, объем форсированного выдоха за первую секунду не менее 80%);
• II стадию (средней тяжести, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 50 до 80%);
• III стадию (тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 30 до 50%);
• IV стадию (крайне тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду менее 30%, или менее 50% при наличии хронической дыхательной недостаточности).

Однако, последние исследования показывают, что разделение заболевания по стадиям актуально не во всех случаях.

Оснований для реального определения стадий заболевания (перехода одной стадии в другую при своевременном лечении) не существует. Но при этом, значение объема форсированного выдоха в секунду остается актуальным, поскольку отражает степень тяжести ограничения скорости воздушного потока, и его используют в комплексной оценке тяжести заболевания.

В зависимости от симптоматики патологии различают 2 вида ХОБЛ: бронхитическая и эмфизематозная.

Этиология заболевания

Европейская медицинская ассоциация приводит свою классификацию факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких.

Основные причины хронической обструктивной болезни легких:

• установленные (курение, работа на вредном производстве с кадмием и кремнием);
• высоко вероятные (загрязнение воздуха, другие вредные производства, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детские годы);
• возможные (аденовирусная инфекция, дефицит витамина C).

Курение – это главный фактор риска, который повышает шанс развития патологии в 80-90% случаев.

Среди профессиональных факторов наиболее неблагоприятным является вдыхание пыли кадмия и кремния. Поэтому, 1 место по риску развития заболеваемости занимает горнодобывающая промышленность.

Если рассматривать наследственную предрасположенность, то далеко не все курильщики с большим стажем курения страдают данной патологией.

Возникновение и течение патологии

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается при наличии таких факторов:

• воспаление;
• нарушение баланса протеаз и антипротеаз в легких;
• окислительный стресс.

Хроническое воспаление распространяется на все отделы легких – в патологический процесс втянуты паренхима и сосуды.

Со временем процесс разрушает ткань легких и приводит к необратимым патологическим деформациям. Нарушение баланса ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, воздействия внешних факторов или генетической предрасположенности.

Эти признаки, как правило, ограничивают привычный распорядок жизни пациента. По мере прогрессирования патологии происходит снижение функции легких и ограничение двигательной активности.

Ранние диагностика хронической обструктивной болезни легких и начало лечения играют большую роль, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента, помочь оставаться дееспособными. Для эффективной терапии требуется четкий план лечебных мероприятий.

Особенности течения заболевания при беременности

В последние годы все чаще диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких у женщин в целом и, в частности, у беременных. Это связано с ростом числа курящих женщин и действием разнообразных неблагоприятных факторов окружающей среды.

При планировании беременности пациенткам с установленной хронической обструктивной болезнью легких следует:

• заняться улучшением функции внешнего дыхания;
• провести диагностику и обязательную профилактику очагов воспаления в легких;
• стабилизировать течение заболевания.

Такая подготовка обязательна, поскольку недостаточное снабжение кислородом организма матери может привести к гипоксии плода и нарушениям развития.

Особенности патологии у детей

У детей хроническая обструктивная болезнь легких практически не встречается. Но схожие по симптоматике и последствиям заболевания характеризуются необратимым ограничением воздушного потока, которое при отсутствии лечения стремительно прогрессирует.

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

При отсутствии лечения, последствия ХОБЛ приводят к снижению дееспособности, ограничивают двигательную активность и в общем снижают качество жизни пациента.

В ходе развития ХОБЛ наблюдаются следующие изменения, которые развиваются постепенно:

• повышенное продуцирование слизи;
• нарушение функции реснитчатого эпителия;
• бронхиальная обструкция;
• разрушение паренхимы и эмфизема легких;
• нарушение газообмена в тканях;
• повышение кровяного давления в легких;
• легочное сердце;
• системные признаки (потеря веса и другие проблемы).

Другими сопутствующими проблемами или осложнениями ХОБЛ, которые также ухудшают качество жизни пациента и влияют на выживаемость, являются: остеопороз, депрессия, тревожность, ИБС, онкологические патологии, мышечная атрофия, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Также, могут быть рекомендованы лабораторные анализы (клинический анализ крови и анализ мокроты) для исключения присоединения бактериальной инфекции.

Разнообразные исследования необходимы для дифференциальной диагностики заболевания с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью. Иногда диагностируется перекрестная патология, которая сочетает астму и обструктивную болезнь.

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической обструктивной болезни легких предполагает:

• отказ от курения;
• прием бронходилататоров, кортикостероидов в индивидуально рекомендованной комбинации;
• поддерживающую терапию (легочная реабилитация, кислородное лечение).

Лечение ХОБЛ предполагает терапию хронического течения заболевания, профилактику и купирование обострений.

При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а при накоплении слизи – муколитики.

Хирургическое лечение обструктивной болезни назначается крайне редко, для удаления крупных булл (воздушных кист), когда они вызывают одышку, кровохарканье, являются источником инфекции.

Основная задача терапии хронической обструктивной болезни легких – предупреждение обострений, стабилизация функции легких, повышение работоспособности. Симптомы заболевания купируются бета-агонистами короткого действия, а обострения лечат ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами и их комбинациями.

Легочная реабилитация включает комплексы упражнений ЛФК под контролем врача, консультации диетолога и адаптацию пациента к его состоянию.

При обострении терапия обеспечивает адекватное насыщение крови кислородом и нормализацию уровня pH.

Контроль излеченности

Критерием излеченности служит стабилизация дыхательной функции, улучшение качества жизни пациента, отсутствие частых обострений заболевания.

Профилактика ХОБЛ

Профилактика хронической обструктивной болезни легких направлена на замедление развития патологии и предупреждения осложнений и обострений.

Находясь в помещении, следует придерживаться таких правил:

• ограничить контакт с химическими веществами (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух, бытовая химия), при невозможности избежать контакта использовать респиратор;
• избегать переохлаждения, поддерживать оптимальную влажность воздуха;
• для проветривания квартиры лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
• брать перерывы на отдых во время рабочего дня;
• регулярно уделять время физическим нагрузкам, чтобы оставаться в хорошей форме;
• нормализовать рацион, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ;
• отказаться от курения в обязательном порядке.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Центр Общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины
• Medscape