
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ – это патология легких, которая характеризуется хроническим ограничением количества вдыхаемого воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ в ходе развития заболевания усугубляются. Одышка при физических нагрузках постепенно переходит в одышку при медленной ходьбе, а в запущенной форме – и в состоянии покоя. Очень часто эту патологию своевременно не диагностируют, что может быть опасно для жизни. Ранее ХОБЛ называли такими понятиями как "эмфизема" и "хронический бронхит".
Классификация
Классификация хронической обструктивной болезни легких основывается на функциональном состоянии легких. По стадиям выделяют:
- I стадию (легкую, объем форсированного выдоха за первую секунду не менее 80%);
- II стадию (средней тяжести, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 50 до 80%);
- III стадию (тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду от 30 до 50%);
- IV стадию (крайне тяжелую, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду менее 30%, или менее 50% при наличии хронической дыхательной недостаточности).
Однако, последние исследования показывают, что разделение заболевания по стадиям актуально не во всех случаях.
Оснований для реального определения стадий заболевания (перехода одной стадии в другую при своевременном лечении) не существует. Но при этом, значение объема форсированного выдоха в секунду остается актуальным, поскольку отражает степень тяжести ограничения скорости воздушного потока, и его используют в комплексной оценке тяжести заболевания.
В зависимости от симптоматики патологии различают 2 вида ХОБЛ: бронхитическая и эмфизематозная.
Этиология заболевания
Европейская медицинская ассоциация приводит свою классификацию факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких.
Основные причины хронической обструктивной болезни легких:
- установленные (курение, работа на вредном производстве с кадмием и кремнием);
- высоко вероятные (загрязнение воздуха, другие вредные производства, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детские годы);
- возможные (аденовирусная инфекция, дефицит витамина C).
Курение – это главный фактор риска, который повышает шанс развития патологии в 80-90% случаев.
Среди профессиональных факторов наиболее неблагоприятным является вдыхание пыли кадмия и кремния. Поэтому, 1 место по риску развития заболеваемости занимает горнодобывающая промышленность.
Если рассматривать наследственную предрасположенность, то далеко не все курильщики с большим стажем курения страдают данной патологией.
Способствовать развитию обструктивной болезни могут:
- ВИЧ
- Саркоидоз
- Болезнь Шегрена
- Прием наркотических веществ
- Облитерирующий бронхиолит
- Эозинофильная гранулема и др.
Возникновение и течение патологии
Хроническая обструктивная болезнь легких развивается при наличии таких факторов:
- воспаление;
- нарушение баланса протеаз и антипротеаз в легких;
- окислительный стресс.
Хроническое воспаление распространяется на все отделы легких – в патологический процесс втянуты паренхима и сосуды.
Со временем процесс разрушает ткань легких и приводит к необратимым патологическим деформациям. Нарушение баланса ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, воздействия внешних факторов или генетической предрасположенности.
Клиническая картина
В ходе развития заболевания признаки ХОБЛ появляются постепенно.
Главные симптомы хронической обструктивной болезни легких:
- одышка;
- кашель;
- хроническое ограничение количества вдыхаемого воздуха;
- обильное образование слизистой мокроты;
- свистящие хрипы.
Эти признаки, как правило, ограничивают привычный распорядок жизни пациента. По мере прогрессирования патологии происходит снижение функции легких и ограничение двигательной активности.
Ранние диагностика хронической обструктивной болезни легких и начало лечения играют большую роль, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента, помочь оставаться дееспособными. Для эффективной терапии требуется четкий план лечебных мероприятий.
Особенности течения заболевания при беременности
В последние годы все чаще диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких у женщин в целом и, в частности, у беременных. Это связано с ростом числа курящих женщин и действием разнообразных неблагоприятных факторов окружающей среды.
При планировании беременности пациенткам с установленной хронической обструктивной болезнью легких следует:
- заняться улучшением функции внешнего дыхания;
- провести диагностику и обязательную профилактику очагов воспаления в легких;
- стабилизировать течение заболевания.
Такая подготовка обязательна, поскольку недостаточное снабжение кислородом организма матери может привести к гипоксии плода и нарушениям развития.
Особенности патологии у детей
У детей хроническая обструктивная болезнь легких практически не встречается. Но схожие по симптоматике и последствиям заболевания характеризуются необратимым ограничением воздушного потока, которое при отсутствии лечения стремительно прогрессирует.
Осложнения
При отсутствии лечения, последствия ХОБЛ приводят к снижению дееспособности, ограничивают двигательную активность и в общем снижают качество жизни пациента.
В ходе развития ХОБЛ наблюдаются следующие изменения, которые развиваются постепенно:
- повышенное продуцирование слизи;
- нарушение функции реснитчатого эпителия;
- бронхиальная обструкция;
- разрушение паренхимы и эмфизема легких;
- нарушение газообмена в тканях;
- повышение кровяного давления в легких;
- легочное сердце;
- системные признаки (потеря веса и другие проблемы).
Другими сопутствующими проблемами или осложнениями ХОБЛ, которые также ухудшают качество жизни пациента и влияют на выживаемость, являются: остеопороз, депрессия, тревожность, ИБС, онкологические патологии, мышечная атрофия, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Диагностика
Диагностика ХОБЛ начинается с физикального осмотра. А для подтверждения диагноза пациентам назначают:
- рентгенографию грудной клетки;
- бронходилатационный тест;
- КТ грудной клетки;
- пикфлоуметрию;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- функциональные дыхательные пробы;
- бронхоскопию.
Также, могут быть рекомендованы лабораторные анализы (клинический анализ крови и анализ мокроты) для исключения присоединения бактериальной инфекции.
Разнообразные исследования необходимы для дифференциальной диагностики заболевания с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью. Иногда диагностируется перекрестная патология, которая сочетает астму и обструктивную болезнь.
Лечение
Лечение хронической обструктивной болезни легких предполагает:
- отказ от курения;
- прием бронходилататоров, кортикостероидов в индивидуально рекомендованной комбинации;
- поддерживающую терапию (легочная реабилитация, кислородное лечение).
Лечение ХОБЛ предполагает терапию хронического течения заболевания, профилактику и купирование обострений.
При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, а при накоплении слизи – муколитики.
Хирургическое лечение обструктивной болезни назначается крайне редко, для удаления крупных булл (воздушных кист), когда они вызывают одышку, кровохарканье, являются источником инфекции.
Основная задача терапии хронической обструктивной болезни легких – предупреждение обострений, стабилизация функции легких, повышение работоспособности. Симптомы заболевания купируются бета-агонистами короткого действия, а обострения лечат ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами и их комбинациями.
Легочная реабилитация включает комплексы упражнений ЛФК под контролем врача, консультации диетолога и адаптацию пациента к его состоянию.
При обострении терапия обеспечивает адекватное насыщение крови кислородом и нормализацию уровня pH.
Контроль излеченности
Критерием излеченности служит стабилизация дыхательной функции, улучшение качества жизни пациента, отсутствие частых обострений заболевания.
Профилактика
Профилактика хронической обструктивной болезни легких направлена на замедление развития патологии и предупреждения осложнений и обострений.
Находясь в помещении, следует придерживаться таких правил:
- ограничить контакт с химическими веществами (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух, бытовая химия), при невозможности избежать контакта использовать респиратор;
- избегать переохлаждения, поддерживать оптимальную влажность воздуха;
- для проветривания квартиры лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
- брать перерывы на отдых во время рабочего дня;
- регулярно уделять время физическим нагрузкам, чтобы оставаться в хорошей форме;
- нормализовать рацион, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ;
- отказаться от курения в обязательном порядке.
Какой врач лечит ХОБЛ?
Не знаете какой врач лечит хроническую обструктивную болезнь легких? Позвоните по контактному номеру кол-центра клиники МЕДИКОМ и запишитесь на первичную консультацию к пульмонологу.
Врачи
Наши специалисты в условиях комфортабельных клиник проведут полную и тщательную диагностику патологии, подберут индивидуальное лечение ХОБЛ в Киеве на Оболони и Печерске. Мы несем ответственность за качество всех предоставляемых услуг и заботимся об улучшении самочувствия наших пациентов!