exit
search serach
Як лікувати бронхоектази?

Как лечить бронхоэктазы?

При сильном хрипе, кашле и болях в груди рекомендуем срочно обратиться в клинику МЕДИКОМ для прохождения консультации пульмонолога. Мы предлагаем точную диагностику, комфортное пребывание в центре и максимально эффективное лечение для своих пациентов. У нас работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые знают, как лечить бронхоэктазы, постоянно повышают уровень своей компетентности и ориентируются на мировые медицинские практики и стандарты ВОЗ.

Бронхоэктаз — это расширение стенок крупных бронхов с их последующим воспалением и разрушением. Причиной болезни служат хронические инфекции и воспалительные процессы.

Заболевание респираторных органов, при котором возникают бронхоэктазы, называется бронхоэктатической болезнью. Эта медицинская проблема встречается у 2–4 % населения. В большинстве случаев она выявляется у людей, не достигших возраста 20 лет. Статистика указывает на то, что у взрослых мужчин бронхоэктазы возникают чаще, чем у женщин. В детском возрасте болезнь проявляется с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Виды бронхоэктазов

Существует несколько признаков, по которым дифференцируют виды бронхоэктатической болезни:

  • по клиническому течению — фаза обострения или фаза ремиссии;
  • по происхождению — врожденные и приобретенные;
  • по распространенности — одностороннее или двухстороннее поражение легких.

По характеру изменений в легких бронхоэктазы можно разделить на следующие виды:

  • веретенообразные;
  • мешотчатые;
  • смешанные;
  • цилиндрические;
  • кистоподобные.

По областям распределения поражения бронхов делятся на периферические и центральные.

Уточнить расположение бронхоэктазов возможно при исследовании методом бронхоскопии и КТ.

Существует дифференциация бронхоэктатических патологий по уровню их тяжести:

  • Легкая форма болезни.
    Характеризуется продолжительными ремиссиями, во время которых больной полностью работоспособен. Обострения возникают не чаще 2-х раз за год.
  • Средняя форма.
    Выделение мокроты составляет 50–100 мл за 24 часа, фаза ремиссии характеризуется присутствием влажного кашля, умеренным снижением работоспособности, небольшими дыхательными нарушениями. Обострения проявляются чаще 2-х раз в год.
  • Тяжелая форма.
    Фаза ремиссии наблюдается нечасто, работоспособность постоянно снижена. Обострения продолжительные, с обильным выделением мокроты (более 200 мл в сутки).

По причине возникновения бронхоэктазы делятся на:

  • постинфекционные — появляются после перенесенных болезней;
  • обструктивные — возникают в результате внешнего сдавливания или закупорки легких инородным телом;
  • связанные с ингаляционными повреждениями — их провоцирует вдыхание токсичных веществ;
  • аспирационные — появляются в результате попадания в легкие раздражающего секрета;
  • сопряженные с хроническими болезнями легких — например, саркоидоз.

Такое важное обследование, как рентген органов грудной клетки, помогает выявить изменения, косвенно указывающие на присутствие бронхоэктазов. Для уточнения диагноза и характеристики заболевания необходимо будет пройти расширенный курс диагностики.

Причины бронхоэктатической болезни

Среди причин бронхоэктаза основной можно назвать воспаление концевых участков бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь иногда становится следствием перенесенной ранее инфекции респираторных органов.

Расширение бронхов способны вызвать патогены рода Mycobacteriaceae (туберкулезные и нетуберкулезные).

Иногда причиной появления бронхоэктазов становятся врожденные генетические пороки развития легких Mycobacteriaceae.

Бронхоэктаз неизбежно возникает у лиц, больных кистозным фиброзом (муковисцидозом). Патологии функционирования клеток эпителия, выстилающих органы дыхания, становятся причиной структурных нарушений бронхов.

Чаще всего при муковисцидозе расширение происходит сразу с двух сторон дыхательных путей, бронхоэктазами поражается большая площадь легких. Состояние больного осложняется воспалением носовых пазух и поджелудочной железы, протекающим в хронической форме.

Помимо названых причин, вызывать бронхоэктатическую болезнь способна аспирация (вдыхание) инородных тел, носоглоточного секрета, химических веществ и токсинов.

Возникновению структурных изменений в ветвях дыхательного горла способствуют иммунные расстройства. Также бронхоэктаз может стать последствием неправильного лечения острых легочных воспалений, возникающих на фоне местных нарушений бронхиальной структуры.

Течение бронхоэктатической болезни 

В результате разрушения эластических волокон и мышечной ткани дыхательных путей, происходит их расширение. Это ведет к нарушениям в процессах дыхания. Застой мокроты провоцирует сильный кашель и закупорку концевых отделов бронхов. Нехватка воздуха в отдельных частях легких становится причиной уплотнения тканей, что ухудшает кровенаполнение.

Часто появление бронхоэктазов связано с распространением воспалительных поражений легких. Воспаление уменьшает эластичность бронхиальных стенок, вызывая ее истончение, выпячивание. 

В результате болезни значительно снижается уровень защиты бронхиального дерева от болезнетворных микроорганизмов. В итоге на поверхности эпителия органов дыхания появляется биопленка, содержащая патогены.

Бронхоэктатическая болезнь протекает в трех стадиях:

  • первая — характеризуется небольшими изменениями мелких бронхов, с заполнением их вязкой жидкостью;
  • вторая — проявляется воспалением и нагноением, с разрушением тканей, выстилающих воздухоносные пути изнутри, при этом в них формируются рубцы;
  • третья — характеризуется сильным расширением бронхов, заполненных гнойными массами; разрушительные процессы перетекают в окружающие бронхи легочные ткани с появлением рубцов.

Хроническая интоксикация при нагноении в результате приводит к недостаточному питанию миокарда.

Симптомы бронхоэктаза

Эта патология — хроническая. Заметна ее волнообразность: чередование усугубления симптомов (острая форма) с облегчением состояния (ремиссия).

Чаще всего нарушается структура бронхов, расположенных в нижних отделах дыхательных органов. Патология может распространяться как на одно легкое, так и на оба сразу. Определить локализацию бронхоэктазов важно для выбора правильной терапии.

Симптомы бронхоэктаза:

  • Хрипы, одышка.
    Если патологический процесс успел широко распространиться по тканям, и к текущей болезни присоединилась бронхиальная обструкция, при дыхании отмечаются хрипы, свистящие звуки в груди, одышка.
  • Кашель.
    Неотъемлемый основной симптом бронхоэктатической болезни. Приступы кашля имеют хронический характер, сопровождаются отхождением мокроты. В период облегчения жидкость отходит в небольших количествах, преимущественно утром. В фазе усугубления симптомов количество мокроты увеличивается, она отделяется на протяжении всего дня. Известны случаи сухих бронхоэктазов, без отхождения жидкости.
  • Снижение работоспособности.
    Дыхательная недостаточность вызывает нехватку кислорода в крови, что отзывается на самочувствии пациента в виде слабости, быстрой утомляемости.
  • Боль в груди.
    При обостренном течении болезни могут возникать боли в области груди, иногда сочетающиеся с чувством распирания или сдавливания, дискомфорта. Иногда к боли присоединяется озноб, гипертермия, потливость.
  • Пальцы Гиппократа.
    При продолжительном течении болезни проявляется такой своеобразный симптом, как колбовидное утолщение концевых пальцевых фаланг на руках. Пальцы становятся похожи по внешнему виду на барабанные палочки.
  • Отставание в развитии.
    Нетипичный симптом, проявляющийся на фоне врожденных аномалий органов дыхания.

Часто люди обращаются к врачу с подозрениями на астму или другие легочные болезни. Их могут беспокоить эпизоды отхаркивания кровью, сильная одышка, рецидивирующая пневмония. Все перечисленное может быть признаком бронхоэктазов.

Особенности бронхоэктаза у детей

Основным проявлением бронхоэктаза у детей служит хронический бронхит. Первые тревожные симптомы можно заметить уже в возрасте 3–4 лет. При этом болезнь достаточно активно прогрессирует, ремиссии наблюдаются редко. 

У детей с бронхоэктатической болезнью часто возникает гиповитаминоз, в некоторых случаях появляется деформация грудной клетки. В остальном — симптоматика та же, что и у взрослых.

Лечат патологию в основном консервативными методами.

Осложнения бронхоэктаза

Продолжительная бронхоэктазия, часто переходящая в фазу осложнений, способна привести к появлению вторичных патологий.

Возможные осложнения бронхоэктатической болезни:

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • септицемия - заражение крови;
  • эмпиемы плевры - скопление гноя в плевральной полости;
  • увеличение правых отделов сердца - "легочное сердце";
  • пневмосклероз - проявляющийся при широком распространении поражений бронхов;
  • абсцедирование - накапливание и распространение в дыхательных органах гнойного содержимого;
  • спонтанный пневмоторакс - внезапный разрыв тканей легких с попаданием воздуха в плевральную полость;
  • легочные кровотечения - встречаются достаточно редко, более распространенной проблемой есть кровохарканье;
  • амилоидоз - накапливание в тканях определенного белка, провоцирующего их разрушение, осложнение относится к внелегочным.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Цель диагностики бронхоэктаза — установление этиологии болезни, локализации и характера поражений. Первый этап диагностики — консультация лор-врача. Он осматривает пациентов с хроническим синуситом, часто являющимся сопутствующим заболеванием при бронхоэктазах.

Обязателен при подозрении на расширение бронхов внешний осмотр пациента. При продолжительном течении болезни специалист сразу отметит наличие пальцев Гиппократа и небольшой деформации грудной клетки. Затем следует выслушивание легких с помощью фонендоскопа. Врач распознает характерные звуки, появляющиеся у больных при дыхании.

Следующий диагностический этап — лабораторные исследования. Какие анализы необходимо сдать при подозрении на бронхоэктатическую болезнь:

  • анализ мокроты, для определения наличия патогенов;
  • анализ мочи, для выявления амилоидоза;
  • анализ крови для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, С-реактивного белка.

Окончательный диагноз поставить помогают исследования с применением современной аппаратуры, основным из которых есть компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет определить характер распространения поражений, наличие в легочных тканях жидкости, рубцов, абсцессов.

Большую ясность в картину болезни вносит рентген легких. На снимке специалист распознает виды деформации тканей, места их рубцевания и истончения.

Бронхоскопия поможет уточнить диагноз, если можно взять материал для анализов прямо со слизистой пациента.

Чтобы назначить наиболее адекватную ингаляционную терапию, проводится исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом.

Применявшаяся ранее бронхография на данный момент для диагностики не используется по причине инвазивности и плохой переносимости больными.

Чтобы вовремя установить наличие проблем с сердцем, пациенты с бронхоэктазией ежегодно проходят процедуру электрокардиографии.

Лечение бронхоэктазов

Изменения, нанесенные дыхательным путям болезнью, неизлечимы. Поэтому лечение бронхоэктаза сводится в основном к борьбе с воспалениями и обеспечению легочного дренажа.

Применение медикаментов

Самым удобным и безопасным способом введения лекарственных средств в легкие является ингаляция, проводимая с помощью небулайзера. Посредством распыления к бронхам доставляются муколитики — препараты, разжижающие мокроту. Существуют лекарственные средства, для введения которых небулайзер не требуется.

В фазе обострения болезни пациентам рекомендовано применение антибактериальных препаратов. Подбором средства и назначением дозировки должен заниматься только лечащий врач.

Бронхоэктатическая болезнь: хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни возможно проведение серии бронхоскопий под местной анестезией. Это поможет быстро облегчить состояние пациента.

Операции при бронхоэктазах показаны в следующих случаях:

  • при отсутствии стойкой ремиссии в течение 2–3 лет;
  • когда локальное разрушение тканей респираторных органов провоцирует кровотечения;
  • если развивается локальный цирроз;
  • когда легочное кровотечение не поддается лекарственной терапии дольше 24 часов;
  • при кровотечении из легких, которое по объему превышает 200 мл.

Хирургическое вмешательство доступно для пациентов любого возраста.

Прочие методы поддержки больных

Добиться долгосрочной ремиссии и улучшить свое состояние человеку с повреждениями бронхов вполне возможно. Для этого пациент должен соблюдать правильное питание. Существует особая диета для больных — с повышенным количеством белка. Обязательно присутствие в рационе продуктов, богатых витаминами.

При хронической дыхательной недостаточности пациенту предписана кислородотерапия.

В период острого течения болезни применяется УВЧ-терапия и электрофорез. После наступления облегчения проводится УФ-облучение и ингаляции муколитиков. Для активизации процесса вывода мокроты пациент проходит процедуру вибрационного массажа.

Для улучшения дыхательных процессов специалисты рекомендуют ЛФК для детей и взрослых. Лечебная физкультура повышает давление в просвете бронхов, увеличивает движение диафрагмы и межреберных мышц.

Контроль излеченности

Поскольку болезнь бронхов не поддается лечению, врачебный контроль над состоянием пациента заключается в поддержке стойкой ремиссии. Больные ежегодно сдают анализы, проходят исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это позволяет вовремя выявить и пресечь прогрессирование бронхоэктазов.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактикой ухудшения состояния при бронхоэктазе служит своевременное лечение инфекционных заболеваний. Больной обязательно должен пройти вакцинацию от опасных болезней, вызываемых патогенами.

Несмотря на то, что качество жизни людей с бронхоэктатической болезнью достаточно сильно снижено, жить с такой патологией можно долго. В последние годы значительно улучшилась статистика по уровню продолжительности жизни больных и их общему состоянию.

Автор статьи:

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Заведующая консультативно-диагностическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит бронхоэктаз?

Как лечить бронхоэктазы у детей, точнее всего ответит педиатр. Для взрослых первой больничной инстанцией должен стать кабинет терапевта. Также может понадобиться консультация лор-врача и пульмонолога. Специалисты всех перечисленных направлений практикуют лечение бронхоэктаза в Киеве. Подразделения клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ждут своих пациентов. Остались вопросы? Закажите звонок или напишите нам.

Абдулаева Зинуре Наримовна
Врач функциональной диагностики
comment 0
Алексеенко Елена Ивановна
Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории
comment 19
Антропова Татьяна Викторовна
Врач-педиатр высшей категории
comment 9
Бондаренко Мария Сергеевна
Врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию
comment 5
Васкес Абанто Анна Эстуардовна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
comment 12
Васкес Эстуардо Эдуардович
Врач-терапевт, кардиолог, врач неотложных состояний, кмн (PhD)
comment 0
Вишневская Лариса Владимировна
Врач-педиатр первой категории
comment 23
Волова Екатерина Федоровна
Врач-педиатр высшей категории
comment 16
Воропай Галина Николаевна
Специалист по массажу, реабилитолог
comment 19
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог
comment 9
Гершкович Игорь Викторович
Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 20
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, врач-терапевт, к.м.н.
comment 7
Гусев Валентин Викторович
Врач ультразвуковой диагностики, врач-терапевт высшей категории
comment 11
Даневский Виталий Александрович
Врач-инфекционист высшей категории, семейный врач
comment 38
Демаш Юлия Георгиевна
Врач-педиатр высшей категории, детский иммунолог
comment 16
Дергилев Олег Иванович
Специалист по массажу для взрослых и детей, реабилитолог, инструктор ЛФК
comment 9
Джалалова Виктория Николаевна
Врач-педиатр, детский гастроэнтеролог высшей категории, диетолог
comment 6
Завалько Светлана Васильевна
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, врач-терапевт
comment 8
Зиньковская Софья Михайловна
Врач-педиатр первой категории
comment 9
Исламова Елена Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 10
Каламанова Елена Петровна
Заведующая педиатрическим отделением на Оболони, врач-педиатр высшей категории
comment 14
Капшук Елена Владимировна
Врач общей практики и семейной медицины первой категории
comment 10
Келемен Лариса Викторовна
Заведующая поликлиникой на Печерске, врач-терапевт, врач общей практики высшей категории
comment 9
Кислова Оксана Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог
comment 5
Колосова Лариса Владимировна
Врач педиатр высшей категории
comment 7
Королева Светлана Михайловна
Специалист по массажу
comment 3
Коструба Елена Алексеевна
Врач-терапевт
comment 3
Костюк Нина Викторовна
Врач-педиатр первой категории
comment 0
Крапивнер Марина Михайловна
Врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог высшей категории
comment 2
Курбет Алексей Сергеевич
Специалист по физической реабилитации, массажист, инструктор ЛФК первой категории
comment 8
Лисуха Любовь Михайловна
Детский врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 6
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
comment 7
Лысак Юлия Владимировна
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
comment 13
Лысенко Елена Вячеславовна
Врач педиатр-неонатолог первой категории
comment 12
Мамонова Елена Николаевна
Врач-педиатр высшей категории
comment 10
Марунчин Татьяна Андреевна
Врач-педиатр
comment 5
Матвеева Светлана Юрьевна
Врач-педиатр, детский аллерголог высшей категории, к.м.н.
comment 1
Махиня Наталья Владимировна
Детский врач-инфекционист высшей категории
comment 7
Мацибох София Владимировна
Врач-гематолог детский
comment 5
Машуренко Екатерина Юрьевна
Врач-педиатр высшей категории
comment 0
Мельничук Надежда Александровна
Врач-диетолог, врач-терапевт
comment 5
Метелица Инна Николаевна
Заведующая педиатрическим отделением на Печерске, врач-педиатр, детский аллерголог высшей категории
comment 18
Мищенко Алена Юрьевна
Врач-терапевт высшей категории
comment 4
Несмеянова Лариса Михайловна
Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт
comment 14
Овчинникова Наталья Николаевна
Заведующая консультативно-диагностическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории
comment 26
Огиенко Наталья Юрьевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог І категории
comment 1
Онищенко Евгений Викторович
Массажист второй категории
comment 5
Папуша Ирина Андреевна
Врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 6
Попова Тамара Викторовна
Врач-физиотерапевт высшей категории
comment 3
Попович Светлана Михайловна
Врач-педиатр первой категории
comment 22
Пузанова Елена Александровна
Врач терапевт-кардиолог, кардиолог высшей категории, терапевт первой категории
comment 2
Реминная Наталия Яновна
Врач-терапевт высшей категории
comment 2
Рудковская Наталья Николаевна
Заведующая терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 11
Рыкова Елена Ивановна
Врач-терапевт высшей категории, эндокринолог
comment 6
Серга Елена Николаевна
Врач педиатр-неонатолог высшей категории
comment 50
Сергеева Альбина Николаевна
Врач-педиатр, врач медицины неотложных состояний І категории
comment 0
Сиваш Нелли Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории
comment 12
Слеб Ярослав Сергеевич
Врач-педиатр
comment 1
Смирнов Юрий Анатольевич
Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт
comment 17
Стрюкова Евгения Сергеевна
Врач-педиатр первой категории
comment 15
Топчу Виктория Александровна
Врач неотложных состояний, терапевт высшей категории
comment 2
Тычук Надежда Витальевна
Врач-терапевт высшей категории
comment 10
Устьянцев Алексей Александрович
Заведующий отделением неотложной помощи, врач неотложных состояний высшей категории, врач-терапевт
comment 8
Фирсова Лаура Санвеловна
Врач-педиатр высшей категории
comment 16
Харлап Игорь Васильевич
Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт высшей категории, рефлексотерапевт высшей категории
comment 11
Черненко Галина Ивановна
Врач медицины неотложных состояний, врач-педиатр высшей категории
comment 0
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории
comment 5
Швец Олег Витальевич
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории, врач-диетолог высшей категории, к.м.н., доцент
comment 0
Яременко Елена Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории
comment 0

Отзывы

09.06.2021 22:25
Игорь Валентинович

Все, что нужно знать. Спасибо.

15.04.2021 10:11
Євгенія

Правильні поради, автор молодець

26.02.2021 15:36
Тома Воронина

Спасибо за статью, очень помогло.

06.02.2021 20:03
Эмилия

У ребенка частые простуды, бывают спазмы, спасибо за советы.

15.12.2020 12:49
Роман Олексійович

Сайт дуже хороший, багато корисної інформації, не знайшов перелік клінік, де можуть допомогти.

Показать еще 2

arrow

Всего 5 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down