exit
search serach
Як лікувати бронхоектази?

Как лечить бронхоэктазы?

При сильном хрипе, кашле и болях в груди рекомендуем срочно обратиться в клинику МЕДИКОМ для прохождения консультации пульмонолога. Мы предлагаем точную диагностику, комфортное пребывание в центре и максимально эффективное лечение для своих пациентов. У нас работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые знают, как лечить бронхоэктазы, постоянно повышают уровень своей компетентности и ориентируются на мировые медицинские практики и стандарты ВОЗ.

Бронхоэктаз — это расширение стенок крупных бронхов с их последующим воспалением и разрушением. Причиной болезни служат хронические инфекции и воспалительные процессы.

Заболевание респираторных органов, при котором возникают бронхоэктазы, называется бронхоэктатической болезнью. Эта медицинская проблема встречается у 2–4 % населения. В большинстве случаев она выявляется у людей, не достигших возраста 20 лет. Статистика указывает на то, что у взрослых мужчин бронхоэктазы возникают чаще, чем у женщин. В детском возрасте болезнь проявляется с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Відкрити Згорнути down

Виды бронхоэктазов

Существует несколько признаков, по которым дифференцируют виды бронхоэктатической болезни:

  • по клиническому течению — фаза обострения или фаза ремиссии;
  • по происхождению — врожденные и приобретенные;
  • по распространенности — одностороннее или двухстороннее поражение легких.

По характеру изменений в легких бронхоэктазы можно разделить на следующие виды:

  • веретенообразные;
  • мешотчатые;
  • смешанные;
  • цилиндрические;
  • кистоподобные.
Відкрити Згорнути down

По областям распределения поражения бронхов делятся на периферические и центральные.

Уточнить расположение бронхоэктазов возможно при исследовании методом бронхоскопии и КТ.

Существует дифференциация бронхоэктатических патологий по уровню их тяжести:

  • Легкая форма болезни.
    Характеризуется продолжительными ремиссиями, во время которых больной полностью работоспособен. Обострения возникают не чаще 2-х раз за год.
  • Средняя форма.
    Выделение мокроты составляет 50–100 мл за 24 часа, фаза ремиссии характеризуется присутствием влажного кашля, умеренным снижением работоспособности, небольшими дыхательными нарушениями. Обострения проявляются чаще 2-х раз в год.
  • Тяжелая форма.
    Фаза ремиссии наблюдается нечасто, работоспособность постоянно снижена. Обострения продолжительные, с обильным выделением мокроты (более 200 мл в сутки).

По причине возникновения бронхоэктазы делятся на:

  • постинфекционные — появляются после перенесенных болезней;
  • обструктивные — возникают в результате внешнего сдавливания или закупорки легких инородным телом;
  • связанные с ингаляционными повреждениями — их провоцирует вдыхание токсичных веществ;
  • аспирационные — появляются в результате попадания в легкие раздражающего секрета;
  • сопряженные с хроническими болезнями легких — например, саркоидоз.

Такое важное обследование, как рентген органов грудной клетки, помогает выявить изменения, косвенно указывающие на присутствие бронхоэктазов. Для уточнения диагноза и характеристики заболевания необходимо будет пройти расширенный курс диагностики.

Відкрити Згорнути down

Причины бронхоэктатической болезни

Среди причин бронхоэктаза основной можно назвать воспаление концевых участков бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь иногда становится следствием перенесенной ранее инфекции респираторных органов.

Расширение бронхов способны вызвать патогены рода Mycobacteriaceae (туберкулезные и нетуберкулезные).

Иногда причиной появления бронхоэктазов становятся врожденные генетические пороки развития легких Mycobacteriaceae.

Бронхоэктаз неизбежно возникает у лиц, больных кистозным фиброзом (муковисцидозом). Патологии функционирования клеток эпителия, выстилающих органы дыхания, становятся причиной структурных нарушений бронхов.

Чаще всего при муковисцидозе расширение происходит сразу с двух сторон дыхательных путей, бронхоэктазами поражается большая площадь легких. Состояние больного осложняется воспалением носовых пазух и поджелудочной железы, протекающим в хронической форме.

Помимо названых причин, вызывать бронхоэктатическую болезнь способна аспирация (вдыхание) инородных тел, носоглоточного секрета, химических веществ и токсинов.

Возникновению структурных изменений в ветвях дыхательного горла способствуют иммунные расстройства. Также бронхоэктаз может стать последствием неправильного лечения острых легочных воспалений, возникающих на фоне местных нарушений бронхиальной структуры.

Бронхоэктазы

Відкрити Згорнути down

Течение бронхоэктатической болезни 

В результате разрушения эластических волокон и мышечной ткани дыхательных путей, происходит их расширение. Это ведет к нарушениям в процессах дыхания. Застой мокроты провоцирует сильный кашель и закупорку концевых отделов бронхов. Нехватка воздуха в отдельных частях легких становится причиной уплотнения тканей, что ухудшает кровенаполнение.

Часто появление бронхоэктазов связано с распространением воспалительных поражений легких. Воспаление уменьшает эластичность бронхиальных стенок, вызывая ее истончение, выпячивание. 

В результате болезни значительно снижается уровень защиты бронхиального дерева от болезнетворных микроорганизмов. В итоге на поверхности эпителия органов дыхания появляется биопленка, содержащая патогены.

Бронхоэктатическая болезнь протекает в трех стадиях:

  • первая — характеризуется небольшими изменениями мелких бронхов, с заполнением их вязкой жидкостью;
  • вторая — проявляется воспалением и нагноением, с разрушением тканей, выстилающих воздухоносные пути изнутри, при этом в них формируются рубцы;
  • третья — характеризуется сильным расширением бронхов, заполненных гнойными массами; разрушительные процессы перетекают в окружающие бронхи легочные ткани с появлением рубцов.

Хроническая интоксикация при нагноении в результате приводит к недостаточному питанию миокарда.

Відкрити Згорнути down

Симптомы бронхоэктаза

Эта патология — хроническая. Заметна ее волнообразность: чередование усугубления симптомов (острая форма) с облегчением состояния (ремиссия).

Чаще всего нарушается структура бронхов, расположенных в нижних отделах дыхательных органов. Патология может распространяться как на одно легкое, так и на оба сразу. Определить локализацию бронхоэктазов важно для выбора правильной терапии.

Симптомы бронхоэктаза:

  • Хрипы, одышка.
    Если патологический процесс успел широко распространиться по тканям, и к текущей болезни присоединилась бронхиальная обструкция, при дыхании отмечаются хрипы, свистящие звуки в груди, одышка.
  • Кашель.
    Неотъемлемый основной симптом бронхоэктатической болезни. Приступы кашля имеют хронический характер, сопровождаются отхождением мокроты. В период облегчения жидкость отходит в небольших количествах, преимущественно утром. В фазе усугубления симптомов количество мокроты увеличивается, она отделяется на протяжении всего дня. Известны случаи сухих бронхоэктазов, без отхождения жидкости.
  • Снижение работоспособности.
    Дыхательная недостаточность вызывает нехватку кислорода в крови, что отзывается на самочувствии пациента в виде слабости, быстрой утомляемости.
  • Боль в груди.
    При обостренном течении болезни могут возникать боли в области груди, иногда сочетающиеся с чувством распирания или сдавливания, дискомфорта. Иногда к боли присоединяется озноб, гипертермия, потливость.
  • Пальцы Гиппократа.
    При продолжительном течении болезни проявляется такой своеобразный симптом, как колбовидное утолщение концевых пальцевых фаланг на руках. Пальцы становятся похожи по внешнему виду на барабанные палочки.
  • Отставание в развитии.
    Нетипичный симптом, проявляющийся на фоне врожденных аномалий органов дыхания.

Часто люди обращаются к врачу с подозрениями на астму или другие легочные болезни. Их могут беспокоить эпизоды отхаркивания кровью, сильная одышка, рецидивирующая пневмония. Все перечисленное может быть признаком бронхоэктазов.

Відкрити Згорнути down

Особенности бронхоэктаза у детей

Основным проявлением бронхоэктаза у детей служит хронический бронхит. Первые тревожные симптомы можно заметить уже в возрасте 3–4 лет. При этом болезнь достаточно активно прогрессирует, ремиссии наблюдаются редко. 

У детей с бронхоэктатической болезнью часто возникает гиповитаминоз, в некоторых случаях появляется деформация грудной клетки. В остальном — симптоматика та же, что и у взрослых.

Лечат патологию в основном консервативными методами.

Відкрити Згорнути down

Осложнения бронхоэктаза

Продолжительная бронхоэктазия, часто переходящая в фазу осложнений, способна привести к появлению вторичных патологий.

Возможные осложнения бронхоэктатической болезни:

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • септицемия - заражение крови;
  • эмпиемы плевры - скопление гноя в плевральной полости;
  • увеличение правых отделов сердца - "легочное сердце";
  • пневмосклероз - проявляющийся при широком распространении поражений бронхов;
  • абсцедирование - накапливание и распространение в дыхательных органах гнойного содержимого;
  • спонтанный пневмоторакс - внезапный разрыв тканей легких с попаданием воздуха в плевральную полость;
  • легочные кровотечения - встречаются достаточно редко, более распространенной проблемой есть кровохарканье;
  • амилоидоз - накапливание в тканях определенного белка, провоцирующего их разрушение, осложнение относится к внелегочным.
Відкрити Згорнути down

Диагностика бронхоэктатической болезни

Цель диагностики бронхоэктаза — установление этиологии болезни, локализации и характера поражений. Первый этап диагностики — консультация лор-врача. Он осматривает пациентов с хроническим синуситом, часто являющимся сопутствующим заболеванием при бронхоэктазах.

Обязателен при подозрении на расширение бронхов внешний осмотр пациента. При продолжительном течении болезни специалист сразу отметит наличие пальцев Гиппократа и небольшой деформации грудной клетки. Затем следует выслушивание легких с помощью фонендоскопа. Врач распознает характерные звуки, появляющиеся у больных при дыхании.

Следующий диагностический этап — лабораторные исследования. Какие анализы необходимо сдать при подозрении на бронхоэктатическую болезнь:

  • анализ мокроты, для определения наличия патогенов;
  • анализ мочи, для выявления амилоидоза;
  • анализ крови для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, С-реактивного белка.

Окончательный диагноз поставить помогают исследования с применением современной аппаратуры, основным из которых есть компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет определить характер распространения поражений, наличие в легочных тканях жидкости, рубцов, абсцессов.

Большую ясность в картину болезни вносит рентген легких. На снимке специалист распознает виды деформации тканей, места их рубцевания и истончения.

Бронхоскопия поможет уточнить диагноз, если можно взять материал для анализов прямо со слизистой пациента.

Чтобы назначить наиболее адекватную ингаляционную терапию, проводится исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом.

Применявшаяся ранее бронхография на данный момент для диагностики не используется по причине инвазивности и плохой переносимости больными.

Чтобы вовремя установить наличие проблем с сердцем, пациенты с бронхоэктазией ежегодно проходят процедуру электрокардиографии.

КТ легких
рентген легких
Відкрити Згорнути down

Лечение бронхоэктазов

Изменения, нанесенные дыхательным путям болезнью, неизлечимы. Поэтому лечение бронхоэктаза сводится в основном к борьбе с воспалениями и обеспечению легочного дренажа.

Применение медикаментов

Самым удобным и безопасным способом введения лекарственных средств в легкие является ингаляция, проводимая с помощью небулайзера. Посредством распыления к бронхам доставляются муколитики — препараты, разжижающие мокроту. Существуют лекарственные средства, для введения которых небулайзер не требуется.

В фазе обострения болезни пациентам рекомендовано применение антибактериальных препаратов. Подбором средства и назначением дозировки должен заниматься только лечащий врач.

Бронхоэктатическая болезнь: хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни возможно проведение серии бронхоскопий под местной анестезией. Это поможет быстро облегчить состояние пациента.

Операции при бронхоэктазах показаны в следующих случаях:

  • при отсутствии стойкой ремиссии в течение 2–3 лет;
  • когда локальное разрушение тканей респираторных органов провоцирует кровотечения;
  • если развивается локальный цирроз;
  • когда легочное кровотечение не поддается лекарственной терапии дольше 24 часов;
  • при кровотечении из легких, которое по объему превышает 200 мл.

Хирургическое вмешательство доступно для пациентов любого возраста.

Прочие методы поддержки больных

Добиться долгосрочной ремиссии и улучшить свое состояние человеку с повреждениями бронхов вполне возможно. Для этого пациент должен соблюдать правильное питание. Существует особая диета для больных — с повышенным количеством белка. Обязательно присутствие в рационе продуктов, богатых витаминами.

При хронической дыхательной недостаточности пациенту предписана кислородотерапия.

В период острого течения болезни применяется УВЧ-терапия и электрофорез. После наступления облегчения проводится УФ-облучение и ингаляции муколитиков. Для активизации процесса вывода мокроты пациент проходит процедуру вибрационного массажа.

Для улучшения дыхательных процессов специалисты рекомендуют ЛФК для детей и взрослых. Лечебная физкультура повышает давление в просвете бронхов, увеличивает движение диафрагмы и межреберных мышц.

Відкрити Згорнути down

Контроль излеченности

Поскольку болезнь бронхов не поддается лечению, врачебный контроль над состоянием пациента заключается в поддержке стойкой ремиссии. Больные ежегодно сдают анализы, проходят исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это позволяет вовремя выявить и пресечь прогрессирование бронхоэктазов.

Відкрити Згорнути down

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактикой ухудшения состояния при бронхоэктазе служит своевременное лечение инфекционных заболеваний. Больной обязательно должен пройти вакцинацию от опасных болезней, вызываемых патогенами.

Несмотря на то, что качество жизни людей с бронхоэктатической болезнью достаточно сильно снижено, жить с такой патологией можно долго. В последние годы значительно улучшилась статистика по уровню продолжительности жизни больных и их общему состоянию.

Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Как выглядит бронхоэктаз?

Формы бронхоэктаза можно рассмотреть на компьютерной томографии и рентгенографии. Бронхоэктаз на КТ выглядит неоднородно затемненными, с большим количеством округлых или линейных просветлений, или в виде круглых и овальных полостей с тонкими стенками. Бронхоэктазы на рентгене показываются как более или менее выраженное усиление и деформация легочного рисунка.

Что такое тракционный бронхоэктаз?

Тракционные бронхоэктазы наблюдается у пациентов с легочным фиброзом, так как фиброзная ткань тянется на стенку бронха. Заболевание поможет выявить бронхоскопия. А, чтобы определить подтип бронхоэктаза, нужно пройти КТ. На компьютерной томографии он выглядит, как бронхоэктаз с неровным контуром. Термин применяют к внутридольковым бронхиолам, когда дыхательные пути увеличиваются на периферии легкого.

Что такое бронхоэктаз в нижней доле слева?

Бронхоэктаз в нижней доле слева — это смещение левого корня книзу, а сердца — влево. При этом сужается легочное поле, происходит затемнение и уменьшение размеров самой нижней доли. Масштаб зоны поражения уточняется во время диагностики. Направление на УЗИ и другие методы исследования дает пульмонолог.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит бронхоэктаз?

Как лечить бронхоэктазы у детей, точнее всего ответит педиатр. Для взрослых первой больничной инстанцией должен стать кабинет терапевта. Также может понадобиться консультация лор-врача и пульмонолога. Специалисты всех перечисленных направлений практикуют лечение бронхоэктаза в Киеве. Подразделения клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ждут своих пациентов. Остались вопросы? Закажите звонок или напишите нам.

comment 26
Васкес Абанто Анна Эстуардовна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
comment 25
Волова Екатерина Федоровна
Заведующая педиатрическим отделением на Печерске, врач-педиатр высшей категории
comment 55
Даневский Виталий Александрович
Врач-инфекционист высшей категории, семейный врач
comment 12
Келемен Лариса Викторовна
Заведующая поликлиникой на Печерске, врач общей практики высшей категории, терапевт
comment 34
Овчинникова Наталья Николаевна
Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории
comment 11
Папуша Ирина Андреевна
Заведующая терапевтическим отделением, врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 22
Рудковская Наталья Николаевна
Заместитель медицинского директора стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 13
Рыкова Елена Ивановна
Заведующая поликлиникой на Оболони, врач-терапевт высшей категории, эндокринолог
comment 60
Серга Елена Николаевна
Врач педиатр-неонатолог высшей категории
comment 9
Устьянцев Алексей Александрович
Заведующий отделением неотложной помощи, врач неотложных состояний высшей категории, терапевт
comment 23
Харлап Игорь Васильевич
Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт высшей категории, рефлексотерапевт высшей категории
comment 20
Антропова Татьяна Викторовна
Заведующая педиатрическим отделением на Оболони, врач-педиатр высшей категории
comment 14
Бондаренко Мария Сергеевна
Врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию
comment 30
Воропай Галина Николаевна
Специалист по массажу, реабилитолог
comment 18
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории
comment 19
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, терапевт, к.м.н.
comment 15
Дергилев Олег Иванович
Специалист по массажу для взрослых и детей, реабилитолог, инструктор ЛФК
comment 3
Заец Наталия Вячеславовна
Врач-пульмонолог
comment 21
Зиньковская Софья Михайловна
Врач-педиатр первой категории, врач-педиатр бригады неотложной помощи
comment 18
Капшук Елена Владимировна
Врач общей практики и семейной медицины первой категории
comment 15
Кислова Оксана Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог, диетолог
comment 14
Курбет Алексей Сергеевич
Специалист по физической реабилитации, массажист, инструктор ЛФК первой категории
comment 18
Лысенко Елена Вячеславовна
Врач педиатр-неонатолог первой категории
comment 9
Махиня Наталья Владимировна
Детский врач-инфекционист высшей категории
comment 11
Мищенко Алена Юрьевна
Врач-терапевт высшей категории
comment 25
Несмеянова Лариса Михайловна
Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт
comment 10
Огиенко Наталья Юрьевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог первой категории
comment 11
Онищенко Евгений Викторович
Массажист высшей категории
comment 9
Пионова Елена Николаевна
Пульмонолог, терапевт высшей категории, к.м.н.
comment 31
Попович Светлана Михайловна
Врач-педиатр первой категории
comment 1
Прунцева Кристина Александровна
Врач-аллерголог, педиатр высшей категории
comment 13
Сиваш Нелли Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории
comment 33
Смирнов Юрий Анатольевич
Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт
comment 2
Черненко Галина Ивановна
Врач медицины неотложных состояний, врач-педиатр высшей категории
comment 12
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики

Отзывы

09.06.2021 22:25
Игорь Валентинович

Все, что нужно знать. Спасибо.

15.04.2021 10:11
Євгенія

Правильні поради, автор молодець

26.02.2021 15:36
Тома Воронина

Спасибо за статью, очень помогло.

06.02.2021 20:03
Эмилия

У ребенка частые простуды, бывают спазмы, спасибо за советы.

15.12.2020 12:49
Роман Олексійович

Сайт дуже хороший, багато корисної інформації, не знайшов перелік клінік, де можуть допомогти.

Показать еще 2

arrow

Всего 5 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
telegram page-down