Как лечить бронхоэктазы?

При сильном хрипе, кашле и болях в груди рекомендуем срочно обратиться в клинику МЕДИКОМ для прохождения консультации пульмонолога. Мы предлагаем точную диагностику, комфортное пребывание в центре и максимально эффективное лечение для своих пациентов. У нас работают высококвалифицированные опытные специалисты, которые знают, как лечить бронхоэктазы, постоянно повышают уровень своей компетентности и ориентируются на мировые медицинские практики и стандарты ВОЗ.

Бронхоэктаз — это расширение стенок крупных бронхов с их последующим воспалением и разрушением. Причиной болезни служат хронические инфекции и воспалительные процессы.

Заболевание респираторных органов, при котором возникают бронхоэктазы, называется бронхоэктатической болезнью. Эта медицинская проблема встречается у 2–4 % населения. В большинстве случаев она выявляется у людей, не достигших возраста 20 лет. Статистика указывает на то, что у взрослых мужчин бронхоэктазы возникают чаще, чем у женщин. В детском возрасте болезнь проявляется с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

По областям распределения поражения бронхов делятся на периферические и центральные.

Уточнить расположение бронхоэктазов возможно при исследовании методом бронхоскопии и КТ.

Существует дифференциация бронхоэктатических патологий по уровню их тяжести:

• Легкая форма болезни.
  Характеризуется продолжительными ремиссиями, во время которых больной полностью работоспособен. Обострения возникают не чаще 2-х раз за год.
• Средняя форма.
  Выделение мокроты составляет 50–100 мл за 24 часа, фаза ремиссии характеризуется присутствием влажного кашля, умеренным снижением работоспособности, небольшими дыхательными нарушениями. Обострения проявляются чаще 2-х раз в год.
• Тяжелая форма.
  Фаза ремиссии наблюдается нечасто, работоспособность постоянно снижена. Обострения продолжительные, с обильным выделением мокроты (более 200 мл в сутки).

По причине возникновения бронхоэктазы делятся на:

• постинфекционные — появляются после перенесенных болезней;
• обструктивные — возникают в результате внешнего сдавливания или закупорки легких инородным телом;
• связанные с ингаляционными повреждениями — их провоцирует вдыхание токсичных веществ;
• аспирационные — появляются в результате попадания в легкие раздражающего секрета;
• сопряженные с хроническими болезнями легких — например, саркоидоз.

Такое важное обследование, как рентген органов грудной клетки, помогает выявить изменения, косвенно указывающие на присутствие бронхоэктазов. Для уточнения диагноза и характеристики заболевания необходимо будет пройти расширенный курс диагностики.

Причины бронхоэктатической болезни

Среди причин бронхоэктаза основной можно назвать воспаление концевых участков бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь иногда становится следствием перенесенной ранее инфекции респираторных органов.

Расширение бронхов способны вызвать патогены рода Mycobacteriaceae (туберкулезные и нетуберкулезные).

Иногда причиной появления бронхоэктазов становятся врожденные генетические пороки развития легких Mycobacteriaceae.

Бронхоэктаз неизбежно возникает у лиц, больных кистозным фиброзом (муковисцидозом). Патологии функционирования клеток эпителия, выстилающих органы дыхания, становятся причиной структурных нарушений бронхов.

Чаще всего при муковисцидозе расширение происходит сразу с двух сторон дыхательных путей, бронхоэктазами поражается большая площадь легких. Состояние больного осложняется воспалением носовых пазух и поджелудочной железы, протекающим в хронической форме.

Помимо названых причин, вызывать бронхоэктатическую болезнь способна аспирация (вдыхание) инородных тел, носоглоточного секрета, химических веществ и токсинов.

Возникновению структурных изменений в ветвях дыхательного горла способствуют иммунные расстройства. Также бронхоэктаз может стать последствием неправильного лечения острых легочных воспалений, возникающих на фоне местных нарушений бронхиальной структуры.

Течение бронхоэктатической болезни 

В результате разрушения эластических волокон и мышечной ткани дыхательных путей, происходит их расширение. Это ведет к нарушениям в процессах дыхания. Застой мокроты провоцирует сильный кашель и закупорку концевых отделов бронхов. Нехватка воздуха в отдельных частях легких становится причиной уплотнения тканей, что ухудшает кровенаполнение.

Часто появление бронхоэктазов связано с распространением воспалительных поражений легких. Воспаление уменьшает эластичность бронхиальных стенок, вызывая ее истончение, выпячивание. 

В результате болезни значительно снижается уровень защиты бронхиального дерева от болезнетворных микроорганизмов. В итоге на поверхности эпителия органов дыхания появляется биопленка, содержащая патогены.

Бронхоэктатическая болезнь протекает в трех стадиях:

• первая — характеризуется небольшими изменениями мелких бронхов, с заполнением их вязкой жидкостью;
• вторая — проявляется воспалением и нагноением, с разрушением тканей, выстилающих воздухоносные пути изнутри, при этом в них формируются рубцы;
• третья — характеризуется сильным расширением бронхов, заполненных гнойными массами; разрушительные процессы перетекают в окружающие бронхи легочные ткани с появлением рубцов.

Хроническая интоксикация при нагноении в результате приводит к недостаточному питанию миокарда.

Симптомы бронхоэктаза

Эта патология — хроническая. Заметна ее волнообразность: чередование усугубления симптомов (острая форма) с облегчением состояния (ремиссия).

Чаще всего нарушается структура бронхов, расположенных в нижних отделах дыхательных органов. Патология может распространяться как на одно легкое, так и на оба сразу. Определить локализацию бронхоэктазов важно для выбора правильной терапии.

Симптомы бронхоэктаза:

• Хрипы, одышка.
  Если патологический процесс успел широко распространиться по тканям, и к текущей болезни присоединилась бронхиальная обструкция, при дыхании отмечаются хрипы, свистящие звуки в груди, одышка.
• Кашель.
  Неотъемлемый основной симптом бронхоэктатической болезни. Приступы кашля имеют хронический характер, сопровождаются отхождением мокроты. В период облегчения жидкость отходит в небольших количествах, преимущественно утром. В фазе усугубления симптомов количество мокроты увеличивается, она отделяется на протяжении всего дня. Известны случаи сухих бронхоэктазов, без отхождения жидкости.
• Снижение работоспособности.
  Дыхательная недостаточность вызывает нехватку кислорода в крови, что отзывается на самочувствии пациента в виде слабости, быстрой утомляемости.
• Боль в груди.
  При обостренном течении болезни могут возникать боли в области груди, иногда сочетающиеся с чувством распирания или сдавливания, дискомфорта. Иногда к боли присоединяется озноб, гипертермия, потливость.
• Пальцы Гиппократа.
  При продолжительном течении болезни проявляется такой своеобразный симптом, как колбовидное утолщение концевых пальцевых фаланг на руках. Пальцы становятся похожи по внешнему виду на барабанные палочки.
• Отставание в развитии.
  Нетипичный симптом, проявляющийся на фоне врожденных аномалий органов дыхания.

Часто люди обращаются к врачу с подозрениями на астму или другие легочные болезни. Их могут беспокоить эпизоды отхаркивания кровью, сильная одышка, рецидивирующая пневмония. Все перечисленное может быть признаком бронхоэктазов.

Особенности бронхоэктаза у детей

Основным проявлением бронхоэктаза у детей служит хронический бронхит. Первые тревожные симптомы можно заметить уже в возрасте 3–4 лет. При этом болезнь достаточно активно прогрессирует, ремиссии наблюдаются редко. 

У детей с бронхоэктатической болезнью часто возникает гиповитаминоз, в некоторых случаях появляется деформация грудной клетки. В остальном — симптоматика та же, что и у взрослых.

Лечат патологию в основном консервативными методами.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Цель диагностики бронхоэктаза — установление этиологии болезни, локализации и характера поражений. Первый этап диагностики — консультация лор-врача. Он осматривает пациентов с хроническим синуситом, часто являющимся сопутствующим заболеванием при бронхоэктазах.

Обязателен при подозрении на расширение бронхов внешний осмотр пациента. При продолжительном течении болезни специалист сразу отметит наличие пальцев Гиппократа и небольшой деформации грудной клетки. Затем следует выслушивание легких с помощью фонендоскопа. Врач распознает характерные звуки, появляющиеся у больных при дыхании.

Следующий диагностический этап — лабораторные исследования. Какие анализы необходимо сдать при подозрении на бронхоэктатическую болезнь:

• анализ мокроты, для определения наличия патогенов;
• анализ мочи, для выявления амилоидоза;
• анализ крови для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, С-реактивного белка.

Окончательный диагноз поставить помогают исследования с применением современной аппаратуры, основным из которых есть компьютерная томография. Этот метод диагностики позволяет определить характер распространения поражений, наличие в легочных тканях жидкости, рубцов, абсцессов.

Большую ясность в картину болезни вносит рентген легких. На снимке специалист распознает виды деформации тканей, места их рубцевания и истончения.

Бронхоскопия поможет уточнить диагноз, если можно взять материал для анализов прямо со слизистой пациента.

Чтобы назначить наиболее адекватную ингаляционную терапию, проводится исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом.

Применявшаяся ранее бронхография на данный момент для диагностики не используется по причине инвазивности и плохой переносимости больными.

Чтобы вовремя установить наличие проблем с сердцем, пациенты с бронхоэктазией ежегодно проходят процедуру электрокардиографии.

Лечение бронхоэктазов

Изменения, нанесенные дыхательным путям болезнью, неизлечимы. Поэтому лечение бронхоэктаза сводится в основном к борьбе с воспалениями и обеспечению легочного дренажа.

Применение медикаментов

Самым удобным и безопасным способом введения лекарственных средств в легкие является ингаляция, проводимая с помощью небулайзера. Посредством распыления к бронхам доставляются муколитики — препараты, разжижающие мокроту. Существуют лекарственные средства, для введения которых небулайзер не требуется.

В фазе обострения болезни пациентам рекомендовано применение антибактериальных препаратов. Подбором средства и назначением дозировки должен заниматься только лечащий врач.

Бронхоэктатическая болезнь: хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни возможно проведение серии бронхоскопий под местной анестезией. Это поможет быстро облегчить состояние пациента.

Операции при бронхоэктазах показаны в следующих случаях:

• при отсутствии стойкой ремиссии в течение 2–3 лет;
• когда локальное разрушение тканей респираторных органов провоцирует кровотечения;
• если развивается локальный цирроз;
• когда легочное кровотечение не поддается лекарственной терапии дольше 24 часов;
• при кровотечении из легких, которое по объему превышает 200 мл.

Хирургическое вмешательство доступно для пациентов любого возраста.

Прочие методы поддержки больных

Добиться долгосрочной ремиссии и улучшить свое состояние человеку с повреждениями бронхов вполне возможно. Для этого пациент должен соблюдать правильное питание. Существует особая диета для больных — с повышенным количеством белка. Обязательно присутствие в рационе продуктов, богатых витаминами.

При хронической дыхательной недостаточности пациенту предписана кислородотерапия.

В период острого течения болезни применяется УВЧ-терапия и электрофорез. После наступления облегчения проводится УФ-облучение и ингаляции муколитиков. Для активизации процесса вывода мокроты пациент проходит процедуру вибрационного массажа.

Для улучшения дыхательных процессов специалисты рекомендуют ЛФК для детей и взрослых. Лечебная физкультура повышает давление в просвете бронхов, увеличивает движение диафрагмы и межреберных мышц.

Контроль излеченности

Поскольку болезнь бронхов не поддается лечению, врачебный контроль над состоянием пациента заключается в поддержке стойкой ремиссии. Больные ежегодно сдают анализы, проходят исследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это позволяет вовремя выявить и пресечь прогрессирование бронхоэктазов.

Профилактика бронхоэктатической болезни

Профилактикой ухудшения состояния при бронхоэктазе служит своевременное лечение инфекционных заболеваний. Больной обязательно должен пройти вакцинацию от опасных болезней, вызываемых патогенами.

Несмотря на то, что качество жизни людей с бронхоэктатической болезнью достаточно сильно снижено, жить с такой патологией можно долго. В последние годы значительно улучшилась статистика по уровню продолжительности жизни больных и их общему состоянию.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.