Гестационный диабет: диагностика и лечение в Киеве

Раннее выявление гестационного диабета и ведение беременности в клинике МЕДИКОМ позволит по максимуму избежать проблем со здоровьем матери и ребенка. Наши высококвалифицированные специалисты имеют большой опыт успешного лечения беременных с диабетом, поэтому вы можете им полностью доверить свое здоровье и здоровье своего малыша. Мы делаем все, чтобы наши пациенты чувствовали себя комфортно в полной безопасности.

Диабет беременных или гестационный диабет — это заболевание, возникающее вследствие расстройства метаболических процессов на фоне резистентности клеток к инсулину и повышения уровня глюкозы крови в период вынашивания ребенка. Признаки гестационного диабета сопровождают 2–3 триместр. Заболевание самостоятельно исчезает после родов. Но во время беременности состояние может иметь негативный исход для здоровья и жизни будущего ребенка. 

Типы сахарного диабета у беременных

Гипергликемия, которую выявили впервые при беременности, может быть следствием разной степени толерантности организма к углеводам. В зависимости от выраженности выделяют:

• сахарный диабет при беременности — соответствует критериям диагностики СД (манифестный сахарный диабет);
• гестационный — не отвечает критериям манифестного СД.

Разница между этими состояниями в том, что ГСД возникает не из-за дефицита эндогенного инсулина и ограничен сроками беременности. Гестационный диабет — серьезная проблема современности, и ее распространенность растет. По разным сведениям, повышенный сахар при беременности диагностируется у 4–12 % женщин. В некоторых странах показатель достиг отметки в 20 %. К 2030 году ожидается рост заболеваемости разной степени тяжести до 49 %. К этой цифре можно добавить заболевших сахарным диабетом еще до беременности и тех, кто не обращался в женскую консультацию за лечением гестационного сахарного диабета.

В два раза чаще гестационный диабет диагностируется у женщин, имеющих близких родственников с обычным диабетом. Нередко ГСД встречается у беременных, ранее перенесших этот вид патологии, имеющих многоводие, мертворождение и появление на свет крупного ребенка. Более высокая вероятность возникновения гестационного диабета у пациенток до 18 и старше 30 лет.

Клинические проявления и симптомы гестационного диабета

Коварство патологии состоит и в том, что симптомы гестационного диабета не специфичны. Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Признаки гестационного диабета женщина списывает на беременность. Поэтому беременная обязательно должна проходить специальное тестирование. Особенно, если состояние сопровождается:

• чрезмерной усталостью;
• частыми позывами в туалет;
• обильным мочеиспусканием (полиурией);
• нечеткостью зрения;
• жаждой (полидипсией).

К симптомам гестационного диабета относятся зуд и слишком быстро увеличивающаяся масса тела женщины. Клиническая картина размыта. УЗИ плода может показать быстрый прирост веса, нарушение пропорций тела, наличие избытка жировой клетчатки.

Для уточнения требуется определение уровня гликемии. Своевременный скрининг способствует раннему выявлению нарушений нормы сахара в крови при беременности и позволяет вовремя начать коррекцию углеводного обмена, нормализовать течение патологии и привести к благополучному родоразрешению.

Родившийся малыш получает больше шансов заболеть в будущем гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, ишемической болезнью. Нередки родовые травмы при рождении крупных детей, в том числе паралич Эрба. У многих женщин с ГСД в последующие 10–15 лет диагностируется диабет 2-го типа.

При грамотной врачебной помощи прогноз благоприятен и для матери, и для ребенка.

Диагностика гестационного диабета

Главным способом выявления гестационного диабета остается исследование крови на содержание глюкозы. Поскольку патология практически никак себя не проявляет, то на это исследование направляют всех беременных. На сроке от 24 до 28 недель женщин тестируют на толерантность к глюкозе. Этот пероральный тест (ПТТГ) позволяет оценить риск появления гестационного диабета и определить функциональность поджелудочной железы. Таким образом, диагностика гестационного диабета проводится на сроке до 24 недель и между 24 и 28 неделями, а в исключительных случаях — до 32 недели.

При высоком риске развития ГСД обследование может быть проведено более одного раза.

Как проводится анализ на гестационный диабет при беременности (ПТТГ)

Рекомендуемый скрининг при гестационном сахарном диабете состоит из двух частей — с нагрузкой в пятьдесят грамм глюкозы и проверкой через 60 минут, плюс подтверждающий ПТТГ со ста граммами глюкозы в течение трех часов. Однако в большинстве случаев применяется одноэтапный двухчасовой тест на гестационный диабет. К нему нужно подготовиться:

• воздержаться от еды в течение минимум 8 часов;
• в течение подготовки исключить курение;
• не принимать препараты, влияющие на уровень глюкозы.

Пить воду разрешается. Кровь из вены сдается натощак. Показатель в 5,1 ммоль/л и меньше — норма сахара в крови у беременных. Далее женщине предлагается выпить разведенную глюкозу. Повторная сдача крови производится через один час и еще раз — через два часа после выпитой глюкозы. Первый замер (через 1 час) не должен быть выше 10 ммоль/л, а второй — не более 8,5 ммоль/л. Такие критерии гестационного сахарного диабета указаны ВОЗ.

А также при рекомендованном врачом постельном режиме строгого типа.

Лечение гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет, рекомендации которого ориентированы на снижение рисков для матери и ребенка, лечится амбулаторно. Пероральные лекарства для снижения сахара в этот период беременности крайне не рекомендуются, поэтому терапевтический эффект достигается другими методами. Клиническим протоколом предусматриваются:

• диета при гестационном диабете;
• самостоятельный мониторинг глюкозы глюкометром;
• умеренные физические нагрузки;
• лечение инсулином (при показаниях к инсулинотерапии).

В первую очередь корректируется рацион беременной. Исключаются фастфуд, сдоба, любые быстрые углеводы, газированные напитки, крахмалистые продукты. Приветствуются овощи, зелень, злаковые каши. Диета при гестационном диабете должна включать мясо и рыбу нежирных сортов. На консультации диетолога можно разработать индивидуальное меню. Специалисты советуют вести дневник питания при гестационном диабете.

Рекомендовано регулярно оценивать уровень кетоновых тел в моче, проводить дополнительный скрининг (УЗИ) и допплерометрию плода. А также в обязательном порядке — наблюдение у эндокринолога, специализирующегося на гестационном сахарном диабете. По показаниям назначаются инъекции инсулина. Дозировку определяет врач. 

Клинические рекомендации регламентируют ведение беременности, родоразрешение и наблюдение в послеродовой период. Как правило, роды с диагнозом ГСД происходят путем кесарева сечения, чтобы избежать родового травматизма при крупном плоде.

Обычно заболевание проходит бесследно после рождения ребенка. Но через три месяца все же следует прийти на консультацию к врачу и сдать «кровь на сахар» из вены. 

Профилактика гестационного сахарного диабета

Для профилактики заболевания следует планировать беременность в нормальном весе. Необходимы рациональное питание и отказ от вредных привычек. Активный образ жизни также способствует уменьшению рисков возникновения гестационного диабета — умеренные нагрузки повышают чувствительность к инсулину. При планировании беременности желательно избегать стрессовых ситуаций и развивать стрессоустойчивость. Также необходимо сдать анализ на гликемический индекс, чтобы вовремя принять меры при неблагоприятных результатах.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention
• Medscape