Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Пролапс прямой кишки (prolapsus recti, выпадение прямой кишки) – это медицинская проблема, которая характеризуется частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Выпадение прямой кишки является полным пролапсом, в том случае, если прямая кишка выпячивается на всю толщу стенки. Минимально выраженный, преходящий пролапс слизистой оболочки может возникнуть у здоровых детей младенческого возраста. У взрослых патологический процесс может развиваться и носит стойкий характер.

Типы ректального пролапса

Общепринятая классификация пролапса базируется на тяжести и запущенности болезни, а также на выраженности симптомов выпадения прямой кишки, и включает 3 степени патологического процесса.

Типология выпадения прямой кишки:

• I степень – прямая кишка выпадает только в процессе опорожнения кишечника;
• II степень – выпадение происходит и при опорожнении кишечника, и при самых незначительных физических нагрузках;
• III степень – прямая кишка может выпасть не только в вышеперечисленных ситуациях, но и при сидении, в положении стоя, при ходьбе.

Причины возникновения медицинской проблемы

Ректальный пролапс – следствие сочетания целого ряда неблагоприятных факторов. Как таковые причины выпадения прямой кишки, на данный момент, не установлены. Однако, выявлен целый ряд нарушений, которые способствуют появлению проблемы. Основные – конституционные и анатомические особенности. В их число входят: 

• глубокий тазовый карман брюшины;
• врожденная слабость сфинктера;
• нетипичное удлинение сигмовидной кишки;
• излишняя подвижность прямой и нижнего отдела ободочной кишок. 

Эти предпосылки, чаще всего, носят наследственный характер. Однако, наряду с ними, существуют и приобретенные факторы, которые в той или иной мере влияют на возникновение данной медицинской проблемы:

• дисфункция кишечника;
• постоянные запоры;
• процессы, увеличивающие давление в малом тазу (гиперплазия простаты, диарея, постоянный сильный кашель);
• бесплодие;
• истощение;
• беременность;
• естественное родоразрешение;
• гомосексуализм (анальный секс);
• травмы позвоночника и живота;
• дисфункция мышц тазового дна;
• значительные физические нагрузки/ поднятие тяжестей;
• осложнение операций на органах малого таза;
• инфекционные поражения кишечника;
• возрастные изменения (наиболее подвержены женщины после 60 лет).

Патогенез

Выпадение прямой кишки формируется по одному из типов:

Скользящая грыжа.
Происходит при ослаблении мышц тазового дна и повышении давления во внутрибрюшном пространстве, которые ведут к смещению брюшного кармана вниз, расхождению мышц заднего прохода и опущению стенки прямой кишки через задний проход.

Кишечная инвагинация.
Происходит по причине проникновения сегмента прямой или нижнего отдела ободочной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.

Выпадение прямой кишки сопровождается сдавливанием кровеносных сосудов подслизистого слоя кишечника. Поэтому, слизистая оболочка подвержена наиболее значительным изменениям. После вправления кишки кровообращение и слизистая восстанавливаются. А вот при продолжительном противоестественном процессе может развиться некроз тканей.

Боль – не входит в характерные симптомы выпадения прямой кишки. Болезненные ощущения могут проявляться, но только при значительном выпадении кишки или в случаях значительного ее ущемления.

Диагностика

При диагностике выпадения прямой кишки учитываются клиническая оценка, данные опроса и инструментальные методы исследования. Для выявления выраженности патологического процесса врач-проктолог проводит осмотр пациента в положении стоя, на корточках и при натуживании.

Основным методом диагностики пролапса является аноректальная манометрия – процедура, позволяющая измерить давление мышц сфинктера ануса, изучить нейрорефлекторную деятельность мышц заднего прохода.

Лечебные мероприятия

Выпадение прямой кишки, независимо от степени тяжести, требует быстрого вправления выпавшего сегмента. При легкой и средней степени возможно самостоятельное вправление. Тяжелая степень пролапса требует нахождения в условиях проктологического стационара. После вправления участка прямой кишки на промежность накладывается удерживающая повязка.

Нехирургическое лечение выпадения прямой кишки:

• склерозирующие инъекции в параректальную зону;
• электрическая стимуляция сфинктера ануса и мышц тазового дна;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура.

Когда нехирургические способы лечения выпадения прямой кишки исчерпывают себя, не давая положительного результата, может понадобится оперативное вмешательство. В особо трудных случаях – экстренная операция.;

Виды применяемой хирургии:

• резекция выпавшей части прямой кишки;
• пластика тазового дна и ануса;
• внутрибрюшное отсечение дистальных отделов толстой кишки;
• фиксирующие операции, главная цель которых – удержание прямой кишки в анатомо-физиологическом состоянии;
• комбинированные операции (сочетание вышеперечисленных методов).

Длительный и стойкий эффект от операции достигается только в случае соблюдения нескольких параметров – соответствие выбранного метода течению и тяжести болезни, точности соблюдения пациентом предписаний лечащего врача непосредственно после операции и в реабилитационный периоды.

Профилактические меры

Основная профилактика выпадения прямой кишки – нормализация функциональности пищеварительной системы. Специалисты советуют внимательно следить за питанием – включать в дневной рацион больше клетчатки, кисломолочных продуктов, отрубей и др. Также, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте. Проктологический стационар клиники МЕДИКОМ обладает новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. У нас вы можете пройти качественные диагностику и лечение выпадения прямой кишки (Киев, поликлиники МЕДИКОМ Оболони и Печерска).

Источники

• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Справочник медицинских препаратов - https://compendium.com.ua/
• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets