exit
search serach
Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Пролапс прямой кишки (prolapsus recti, выпадение прямой кишки) – это медицинская проблема, которая характеризуется частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Выпадение прямой кишки является полным пролапсом, в том случае, если прямая кишка выпячивается на всю толщу стенки. Минимально выраженный, преходящий пролапс слизистой оболочки может возникнуть у здоровых детей младенческого возраста. У взрослых патологический процесс может развиваться и носит стойкий характер.

Типы ректального пролапса

Общепринятая классификация пролапса базируется на тяжести и запущенности болезни, а также на выраженности симптомов выпадения прямой кишки, и включает 3 степени патологического процесса.

Типология выпадения прямой кишки:

  • I степень – прямая кишка выпадает только в процессе опорожнения кишечника;
  • II степень – выпадение происходит и при опорожнении кишечника, и при самых незначительных физических нагрузках;
  • III степень – прямая кишка может выпасть не только в вышеперечисленных ситуациях, но и при сидении, в положении стоя, при ходьбе.

Причины возникновения медицинской проблемы

Ректальный пролапс – следствие сочетания целого ряда неблагоприятных факторов. Как таковые причины выпадения прямой кишки, на данный момент, не установлены. Однако, выявлен целый ряд нарушений, которые способствуют появлению проблемы. Основные – конституционные и анатомические особенности. В их число входят: 

  • глубокий тазовый карман брюшины;
  • врожденная слабость сфинктера;
  • нетипичное удлинение сигмовидной кишки;
  • излишняя подвижность прямой и нижнего отдела ободочной кишок. 

Эти предпосылки, чаще всего, носят наследственный характер. Однако, наряду с ними, существуют и приобретенные факторы, которые в той или иной мере влияют на возникновение данной медицинской проблемы:

  • дисфункция кишечника;
  • постоянные запоры;
  • процессы, увеличивающие давление в малом тазу (гиперплазия простаты, диарея, постоянный сильный кашель);
  • бесплодие;
  • истощение;
  • беременность;
  • естественное родоразрешение;
  • гомосексуализм (анальный секс);
  • травмы позвоночника и живота;
  • дисфункция мышц тазового дна;
  • значительные физические нагрузки/ поднятие тяжестей;
  • осложнение операций на органах малого таза;
  • инфекционные поражения кишечника;
  • возрастные изменения (наиболее подвержены женщины после 60 лет).

Патогенез

Выпадение прямой кишки формируется по одному из типов:

Скользящая грыжа.
Происходит при ослаблении мышц тазового дна и повышении давления во внутрибрюшном пространстве, которые ведут к смещению брюшного кармана вниз, расхождению мышц заднего прохода и опущению стенки прямой кишки через задний проход.

Кишечная инвагинация.
Происходит по причине проникновения сегмента прямой или нижнего отдела ободочной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.

Выпадение прямой кишки сопровождается сдавливанием кровеносных сосудов подслизистого слоя кишечника. Поэтому, слизистая оболочка подвержена наиболее значительным изменениям. После вправления кишки кровообращение и слизистая восстанавливаются. А вот при продолжительном противоестественном процессе может развиться некроз тканей.

Осложнения

Даже в самых тяжелых и запущенных случаях, непосредственно пролапс не угрожает жизни человека, но существуют еще последствия и осложнения выпадения прямой кишки. Они наиболее возможны при нелеченном заболевании либо при неправильно назначенной терапии, а также при попытках самостоятельного лечения и применения народных средств.

Осложнения ректального пролапса:

  • Ущемление участков сигмовидной и прямой кишки
  • Острая кишечная непроходимость
  • Ректальное кровотечение
  • Перитонит
  • Язвы слизистой оболочки прямого кишечника

Отсутствие необходимых терапевтических мероприятий ведет к увеличению части выпавшей кишки, растягиванию анального сфинктера, повышению вероятности повреждения тазовых нервов.

Клиническая картина

Основной признак ректального пролапса – выпячивание прямой кишки, возникающее при стоянии, ходьбе или при натуживании. Но, помимо этого, выделяют и другие признаки выпадения прямой кишки, среди них:

  • ощущение распирания, как при инородном теле в заднем проходе;
  • кровянистые выделения и кровотечение из заднего прохода;
  • слизистые выделения из прямой кишки;
  • недержание кала;
  • отечность анального отверстия;
  • снижение тонуса сфинктера ануса.

Боль – не входит в характерные симптомы выпадения прямой кишки. Болезненные ощущения могут проявляться, но только при значительном выпадении кишки или в случаях значительного ее ущемления.

Диагностика

При диагностике выпадения прямой кишки учитываются клиническая оценка, данные опроса и инструментальные методы исследования. Для выявления выраженности патологического процесса врач-проктолог проводит осмотр пациента в положении стоя, на корточках и при натуживании.

Основным методом диагностики пролапса является аноректальная манометрия – процедура, позволяющая измерить давление мышц сфинктера ануса, изучить нейрорефлекторную деятельность мышц заднего прохода.

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

Лечебные мероприятия

Выпадение прямой кишки, независимо от степени тяжести, требует быстрого вправления выпавшего сегмента. При легкой и средней степени возможно самостоятельное вправление. Тяжелая степень пролапса требует нахождения в условиях проктологического стационара. После вправления участка прямой кишки на промежность накладывается удерживающая повязка.

Нехирургическое лечение выпадения прямой кишки:

  • склерозирующие инъекции в параректальную зону;
  • электрическая стимуляция сфинктера ануса и мышц тазового дна;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура.

Когда нехирургические способы лечения выпадения прямой кишки исчерпывают себя, не давая положительного результата, может понадобится оперативное вмешательство. В особо трудных случаях – экстренная операция.;

Виды применяемой хирургии:

  • резекция выпавшей части прямой кишки;
  • пластика тазового дна и ануса;
  • внутрибрюшное отсечение дистальных отделов толстой кишки;
  • фиксирующие операции, главная цель которых – удержание прямой кишки в анатомо-физиологическом состоянии;
  • комбинированные операции (сочетание вышеперечисленных методов).

Длительный и стойкий эффект от операции достигается только в случае соблюдения нескольких параметров – соответствие выбранного метода течению и тяжести болезни, точности соблюдения пациентом предписаний лечащего врача непосредственно после операции и в реабилитационный периоды.

Профилактические меры

Основная профилактика выпадения прямой кишки – нормализация функциональности пищеварительной системы. Специалисты советуют внимательно следить за питанием – включать в дневной рацион больше клетчатки, кисломолочных продуктов, отрубей и др. Также, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте. Проктологический стационар клиники МЕДИКОМ обладает новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. У нас вы можете пройти качественные диагностику и лечение выпадения прямой кишки (Киев, поликлиники МЕДИКОМ Оболони и Печерска).

Источники

Автор статьи:

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, врач-проктолог

Эксперт по направлению:

Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр проктологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Гаврилов Григорий Александрович
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, врач-проктолог
comment 14
Директор Руслан Юрьевич
Врач-хирург I категории, проктолог, врач УЗИ
comment 6
Корниенко Александр Владимирович
Врач-хирург высшей категории, проктолог
comment 25
Меркотан Владимир Георгиевич
Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории
comment 32
Счастный Владимир Михайлович
Врач-хирург высшей категории, сосудистый хирург, флеболог, проктолог, специалист по бариатрической хирургии
comment 25

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down