
Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)
Пролапс прямой кишки (prolapsus recti, выпадение прямой кишки) – это медицинская проблема, которая характеризуется частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Выпадение прямой кишки является полным пролапсом, в том случае, если прямая кишка выпячивается на всю толщу стенки. Минимально выраженный, преходящий пролапс слизистой оболочки может возникнуть у здоровых детей младенческого возраста. У взрослых патологический процесс может развиваться и носит стойкий характер.
Типы ректального пролапса
Общепринятая классификация пролапса базируется на тяжести и запущенности болезни, а также на выраженности симптомов выпадения прямой кишки, и включает 3 степени патологического процесса.
Типология выпадения прямой кишки:
- I степень – прямая кишка выпадает только в процессе опорожнения кишечника;
- II степень – выпадение происходит и при опорожнении кишечника, и при самых незначительных физических нагрузках;
- III степень – прямая кишка может выпасть не только в вышеперечисленных ситуациях, но и при сидении, в положении стоя, при ходьбе.
Причины возникновения медицинской проблемы
Ректальный пролапс – следствие сочетания целого ряда неблагоприятных факторов. Как таковые причины выпадения прямой кишки, на данный момент, не установлены. Однако, выявлен целый ряд нарушений, которые способствуют появлению проблемы. Основные – конституционные и анатомические особенности. В их число входят:
- глубокий тазовый карман брюшины;
- врожденная слабость сфинктера;
- нетипичное удлинение сигмовидной кишки;
- излишняя подвижность прямой и нижнего отдела ободочной кишок.
Эти предпосылки, чаще всего, носят наследственный характер. Однако, наряду с ними, существуют и приобретенные факторы, которые в той или иной мере влияют на возникновение данной медицинской проблемы:
- дисфункция кишечника;
- постоянные запоры;
- процессы, увеличивающие давление в малом тазу (гиперплазия простаты, диарея, постоянный сильный кашель);
- бесплодие;
- истощение;
- беременность;
- естественное родоразрешение;
- гомосексуализм (анальный секс);
- травмы позвоночника и живота;
- дисфункция мышц тазового дна;
- значительные физические нагрузки/ поднятие тяжестей;
- осложнение операций на органах малого таза;
- инфекционные поражения кишечника;
- возрастные изменения (наиболее подвержены женщины после 60 лет).
Патогенез
Выпадение прямой кишки формируется по одному из типов:
Скользящая грыжа.
Происходит при ослаблении мышц тазового дна и повышении давления во внутрибрюшном пространстве, которые ведут к смещению брюшного кармана вниз, расхождению мышц заднего прохода и опущению стенки прямой кишки через задний проход.
Кишечная инвагинация.
Происходит по причине проникновения сегмента прямой или нижнего отдела ободочной кишки в прямую кишку с формированием инвагината внутри кишки или выходом его наружу.
Выпадение прямой кишки сопровождается сдавливанием кровеносных сосудов подслизистого слоя кишечника. Поэтому, слизистая оболочка подвержена наиболее значительным изменениям. После вправления кишки кровообращение и слизистая восстанавливаются. А вот при продолжительном противоестественном процессе может развиться некроз тканей.
Осложнения
Даже в самых тяжелых и запущенных случаях, непосредственно пролапс не угрожает жизни человека, но существуют еще последствия и осложнения выпадения прямой кишки. Они наиболее возможны при нелеченном заболевании либо при неправильно назначенной терапии, а также при попытках самостоятельного лечения и применения народных средств.
Осложнения ректального пролапса:
- Ущемление участков сигмовидной и прямой кишки
- Острая кишечная непроходимость
- Ректальное кровотечение
- Перитонит
- Язвы слизистой оболочки прямого кишечника
Отсутствие необходимых терапевтических мероприятий ведет к увеличению части выпавшей кишки, растягиванию анального сфинктера, повышению вероятности повреждения тазовых нервов.
Клиническая картина
Основной признак ректального пролапса – выпячивание прямой кишки, возникающее при стоянии, ходьбе или при натуживании. Но, помимо этого, выделяют и другие признаки выпадения прямой кишки, среди них:
- ощущение распирания, как при инородном теле в заднем проходе;
- кровянистые выделения и кровотечение из заднего прохода;
- слизистые выделения из прямой кишки;
- недержание кала;
- отечность анального отверстия;
- снижение тонуса сфинктера ануса.
Боль – не входит в характерные симптомы выпадения прямой кишки. Болезненные ощущения могут проявляться, но только при значительном выпадении кишки или в случаях значительного ее ущемления.
Диагностика
При диагностике выпадения прямой кишки учитываются клиническая оценка, данные опроса и инструментальные методы исследования. Для выявления выраженности патологического процесса врач-проктолог проводит осмотр пациента в положении стоя, на корточках и при натуживании.
Основным методом диагностики пролапса является аноректальная манометрия – процедура, позволяющая измерить давление мышц сфинктера ануса, изучить нейрорефлекторную деятельность мышц заднего прохода.
Дополнительные инструментальные методы диагностики:
- трансректальное УЗИ;
- колоноскопия;
- другие эндоскопические исследования: сигмоскопия, ректороманоскопия;
- компьютерная электромиография прямой кишки;
- рентгенографические исследования: проктография или дефекография;
- ирригоскопия.
Лечебные мероприятия
Выпадение прямой кишки, независимо от степени тяжести, требует быстрого вправления выпавшего сегмента. При легкой и средней степени возможно самостоятельное вправление. Тяжелая степень пролапса требует нахождения в условиях проктологического стационара. После вправления участка прямой кишки на промежность накладывается удерживающая повязка.
Нехирургическое лечение выпадения прямой кишки:
- склерозирующие инъекции в параректальную зону;
- электрическая стимуляция сфинктера ануса и мышц тазового дна;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура.
Когда нехирургические способы лечения выпадения прямой кишки исчерпывают себя, не давая положительного результата, может понадобится оперативное вмешательство. В особо трудных случаях – экстренная операция.;
Виды применяемой хирургии:
- резекция выпавшей части прямой кишки;
- пластика тазового дна и ануса;
- внутрибрюшное отсечение дистальных отделов толстой кишки;
- фиксирующие операции, главная цель которых – удержание прямой кишки в анатомо-физиологическом состоянии;
- комбинированные операции (сочетание вышеперечисленных методов).
Длительный и стойкий эффект от операции достигается только в случае соблюдения нескольких параметров – соответствие выбранного метода течению и тяжести болезни, точности соблюдения пациентом предписаний лечащего врача непосредственно после операции и в реабилитационный периоды.
Профилактические меры
Основная профилактика выпадения прямой кишки – нормализация функциональности пищеварительной системы. Специалисты советуют внимательно следить за питанием – включать в дневной рацион больше клетчатки, кисломолочных продуктов, отрубей и др. Также, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте. Проктологический стационар клиники МЕДИКОМ обладает новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. У нас вы можете пройти качественные диагностику и лечение выпадения прямой кишки (Киев, поликлиники МЕДИКОМ Оболони и Печерска).
Вопрос-Ответ
В чем разница между выпадением прямой кишки и геморроем?
Почему у детей выпадает прямая кишка?
- неполноценная фиксация прямой кишки;
- воспалительные процессы;
- врожденная слабость промежности;
- атрофия жировой клетчатки при физическом истощении;
- нарушения стула (запоры, диарея, дисбактериоз);
- длительное натуживание на горшке.
При выявлении пролапса следует обратиться к детскому хирургу. Для устранения первопричин заболевания необходима консультация педиатра.
Можно ли вылечить выпадение прямой кишки без операции?
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
- Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
- Справочник медицинских препаратов - https://compendium.com.ua/
- Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
Врачи
Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр проктологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.