Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Многие воспринимают транзиторную ишемическую атаку (ТИА) как неопасное состояние из-за её кратковременных проявлений. Отсутствие выраженных последствий часто приводит к ошибочному мнению, что при ТИА можно не обращаться к врачу. Между тем, транзиторная ишемическая атака — это кратковременное нарушение мозгового кровообращения, которое является серьезным предиктором ишемического инсульта.

Специалисты Клиники МЕДИКОМ проводят необходимую диагностику и помогают исключить или существенно снизить риск развития инсульта, связанного с ТИА.

Виды и критерии тяжести транзиторных ишемических атак

В международной классификации болезней транзиторные ишемические атаки (ТИА) подразделяются по локализации нарушения кровотока:

ТИА в вертебро-базилярном бассейне;
в каротидном бассейне;
амавроз (временная потеря зрения на один глаз, связанная с ишемией сетчатки);
ТИА с поражением нескольких сосудистых территорий;
неуточнённые формы.

Глобальная транзиторная амнезия (ГТА) рассматривается отдельно, как самостоятельное неврологическое состояние.

ТИА может быть единичным эпизодом либо проявляться повторно — от редких случаев (несколько раз в год) до регулярных (ежемесячно и чаще), что требует детального обследования и наблюдения.

Прогноз при ТИА в целом благоприятный, однако, согласно статистике (Rothwell), после транзиторной церебральной ишемической атаки риск развития инсульта у:

20 % пациентов — в течение первого месяца после ТИА,
42 % — в течение первого года.

Риск возрастает с возрастом, частотой эпизодов и наличием сердечно-сосудистых заболеваний. До 70 лет ТИА чаще встречается у мужчин, после 75 лет — у женщин.

Причины возникновения ТИА

Транзиторная ишемическая атака относится к категории преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) и представляет собой кратковременное уменьшение мозгового кровотока без формирования инфаркта. Чаще всего это происходит вследствие тромбоэмболии или критического стеноза мозговых артерий. При недостаточном коллатеральном кровообращении ишемия может перейти в инсульт.

К основным причинам ТИА относятся:

атеросклероз и образование атеротромботических бляшек;
артериальная гипертензия с формированием микроангиопатии;
кардиогенная эмболия (при мерцательной аритмии, после инфаркта миокарда, при наличии тромбов в полостях сердца);
гемодинамические причины, включая синдром подключичного обкрадывания;
реже — гиперкоагуляционные состояния, васкулиты, тяжелая анемия, полицитемия, токсические воздействия (например, отравление угарным газом).

К факторам риска развития ТИА относятся:

пожилой возраст;
мужской пол;
наличие инсульта или ТИА в анамнезе;
семейная отягощенность по инсульту;
артериальная гипертензия;
дислипидемия;
курение, злоупотребление алкоголем;
ожирение (особенно абдоминальное);
диабет 2 типа, инсулинорезистентность;
хронический стресс и депрессия;
низкая физическая активность;
прием оральных контрацептивов;
заболевания сердца (мерцательная аритмия, ИБС);
нарушение свертываемости крови.

Важно: при подозрении на ТИА необходимо срочно вызвать бригаду неотложной помощи.

Клнические проявления транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременное нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы полностью исчезают в течение 24 часов. Симптоматика зависит от локализации ишемии и вовлеченного сосудистого бассейна. На момент консультации с неврологом или семейным врачом симптомы чаще всего уже регрессируют.

Симптомы ТИА в вертебро-базилярном бассейне:

головокружение;
двоение в глазах (диплопия);
шаткость походки, неустойчивость;
дизартрия (затруднённая речь);
снижение чувствительности (парестезии);
возможны двусторонние двигательные нарушения.

Эта форма ТИА чаще связана с нарушением кровотока в позвоночных и базилярной артериях, снабжающих ствол мозга, мозжечок и затылочные доли. Приступу может сопутствовать резкая слабость, сложности с восприятием окружающего мира.

Симптомы ТИА в каротидном бассейне (внутренней сонной артерии):

преходящая монокулярная слепота (амавроз) — временная потеря зрения на один глаз;
односторонние двигательные нарушения (гемипарез);
сенсорные расстройства;
иногда — судороги.

Подобные симптомы указывают на транзиторную ишемию в зонах, кровоснабжаемых средней и передней мозговыми артериями.

Глобальная транзиторная амнезия (ГТА)

Хотя ГТА не является классической формой ТИА, она иногда рассматривается в дифференциальной диагностике. Характеризуется внезапной потерей кратковременной памяти на фоне сохранения сознания. Эпизод длится от 30 минут до нескольких часов. Восстановление памяти происходит полностью.

Признаки:

дезориентация в текущем времени и пространстве;
повторение одних и тех же вопросов;
невозможность запомнить новую информацию;
отсутствие других неврологических нарушений.

ГТА может быть спровоцирована стрессом, физической нагрузкой, болью.

Синдром преходящей слепоты (амавроз):

внезапная и обратимая потеря зрения на один глаз;
может сочетаться с парезом одной половины тела и нарушением чувствительности (гемигипестезия);
чаще всего связана с поражением каротидного бассейна (ишемия в зоне кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва).

Если симптомы сохраняются более 24 часов, то речь может идти о развившемся инсульте. В таком случае необходима срочная госпитализация в стационар, проведение нейровизуализации (МРТ/КТ головного мозга) для уточнения диагноза и назначения лечения. Для безопасной транспортировки пациента лучше вызвать бригаду неотложной помощи.

Осложнения и последствия транзиторной ишемической атаки

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) может приводить к повторным эпизодам ишемии, а также повышает риск развития ишемического инсульта. Несмотря на то, что симптомы ТИА полностью регрессируют, эпизод указывает на наличие сосудистой патологии и нейрональной дисфункции.

Возможные последствия при отсутствии лечения:

когнитивные нарушения (ухудшение памяти, концентрации внимания);
изменение психоэмоционального состояния;
снижение трудоспособности;
высокий риск развития инсульта — особенно в первые 48 часов после ТИА.

ТИА может предшествовать «немому» инсульту, при котором инфаркт мозга подтверждается МРТ или КТ мозга, при этом клинические симптомы либо отсутствуют, либо минимальны.

Транзиторная ишемическая атака: диагностика

Дифференциальная диагностика транзиторной ишемической атаки состоит из изучения анамнеза и неврологического осмотра для исключения других заболеваний.

Кроме этого, для определения причины транзиторной ишемической атаки назначают:

биохимию крови;
коагулограмму;
электрокардиографию (ЭКГ);
эхокардиографию (УЗИ сердца);
МРТ или КТ;
ангиографию;
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
анализ на уровень холестерина, глюкозы.

Консультация невролога

смотреть

Электрокардиограмма (ЭКГ)

смотреть

Эхокардиография

смотреть

Ангиография

смотреть

Допплерография сосудов головы и шеи

смотреть

Анализ на свертываемость крови

смотреть

МРТ

смотреть

Компьютерная томография (КТ)

смотреть

Холтер ЭКГ

смотреть

Биохимический анализ крови

смотреть

Холестерин: норма и отклонения

смотреть

Важно исключить другие причины неврологического дефицита, включая эпилепсию, мигрень, гипогликемию и опухоли. Нередко требуется консультация кардиолога и холтеровское мониторирование. Все лабораторные и инструментальные обследования можно с комфортом пройти в Клинике МЕДИКОМ на Оболони. При транзиторной ишемической атаке диагностика укажет причину и сложность ситуации, что влияет на выбор курса лечения.

Лечение транзиторной ишемической атаки

Лечение транзиторных ишемических атак заключается в купировании ишемического процесса, нормализации кровообращения и метаболизма пораженной зоны. Тактика зависит от причины и степени риска инсульта. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но при высоком риске рекомендована госпитализация в неврологический стационар.

Медикаментозная терапия использует:

антиагреганты;
антикоагулянты;
контроль артериального давления (гипотензивные препараты);
статины (при атеросклерозе или повышенном холестерине);
сахароснижающие препараты (при наличии СД);
нейропротекторы и метаболические препараты — по индивидуальным показаниям.

Курс подкрепляется физиотерапевтическим эффектом (электрофорез, амплипульс, массаж, ЛФК и другие методики).

Хирургическое лечение транзиторной ишемической атаки показано при существенном стенозе сосудов. Превентивная эндоваскулярная хирургия (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика и стентирование) снижает риск возникновения следующего приступа транзиторной ишемической атаки и служит профилактической мерой развития инсульта.

Профилактика транзиторной ишемической атаки

Профилактические меры при транзиторных ишемических атаках ориентированы на предупреждение следующего приступа и снижение вероятности возникновения инсульта. При транзиторной ишемической атаке клинические рекомендации специалистов направлены на коррекцию модифицируемых факторов риска и включают:

отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
регулярный контроль артериального давления;
контроль массы тела и уровня глюкозы;
регулярная физическая активность;
контроль сопутствующих заболеваний (ИБС, СД, ФП);
коррекцию дислипидемии (снижение ЛПНП);
отказ от оральных контрацептивов у женщин с сосудистыми факторами риска;
соблюдение диеты (ограничение соли, животных жиров, сахара).

Даже при кратковременных нарушениях речи, зрения, чувствительности или движений необходимо немедленно вызвать скорую помощь, поскольку отличить ТИА от инсульта без обследования невозможно.

Вопрос-Ответ

Чем различаются ишемическая атака и инсульт?

Оба явления имеют схожие признаки и клинические проявления. Но, в отличие от критического нарушения мозгового кровообращения при инсульте, приступ ишемической атаки носит временный характер и не наносит серьезных повреждений мозгу.

Как избежать транзиторной ишемической атаки?

Избежать ТИА поможет знание факторов риска, здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций специалистов. Профилактика включает в себя контроль веса, артериального давления и показателя глюкозы в крови. При проблемах сердечно-сосудистого характера необходима консультация кардиолога.

Что такое ТИА в Вбб?

Вертебро-базилярный бассейн формируется позвоночными артериями. Локализация нарушения кровообращения в ВББ наблюдается в 70 % случаев при транзиторной ишемии. Состояние сопровождается болевыми синдромами и симптомами различной тяжести, в частности головокружениями, головной болью, рвотой, дезориентацией, краткосрочной потерей памяти, дроп-атаками и другими проявлениями.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

кардиология неотложные состояния неврология сосудистая хирургия

Автор статьи:

Устьянцева Софья Борисовна

Врач-невролог высшей категории, сомнолог

Эксперт по направлению:

Кирсанова Нелли Ивановна

Врач-невролог высшей категории

Какой врач лечит транзиторные ишемические атаки?

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, просто позвоните в нашу клинику и опишите симптомы. Оператор точно определит, с каким специалистом нужно проконсультироваться для лечения транзиторной ишемической атаки в Киеве. Пройти КТ или МРТ мозга, получить консультацию эндоваскулярного хирурга или госпитализировать пациента можно в подразделении Клиники МЕДИКОМ на Оболони. Запись и вызов неотложной помощи 24/7 по Киеву и области проводится по телефону на сайте клиники.