Межпозвоночная грыжа: симптомы, лечение

Межпозвоночная грыжа – это смещение деформированного межпозвоночного диска, которое происходит в результате повреждения целостности фиброзного кольца. Эта патология является самым серьезным осложнением остеохондроза дегенеративно-дистрофического характера. Она приводит к появлению сильных болей в спине и значительному нарушению трудоспособности.

Классификация межпозвоночных грыж

В зависимости от места локализации патологию разделяют на грыжи шейного, грудного или поясничного отдела.

Межпозвонковые грыжи, чаще всего, развиваются в пояснично-крестцовом отделе. Намного реже патология затрагивает шейный и еще реже – грудной отдел.

В зависимости от причины развития грыжи разделяют на:

• первичные – возникают вследствие травм или чрезмерной физической нагрузки;
• вторичные – вызываются дегенеративными изменениями дисков, разрушением и усыханием оболочек.

В зависимости от размера грыжи подразделяются на:

• маленькие – в шейном отделе до 2 мм, в поясничном до 4 мм;
• средние – до 4 мм или до 7 мм;
• большие – до 6 мм или до 9 мм;
• огромные – до 8 мм или до более 9 мм соответственно.

В зависимости от вида тканей, выступающих за пределы межпозвоночного диска, грыжа бывает:

• пульпозной – ядро проникает в околопозвоночное пространство через трещины фиброзного кольца;
• хрящевой – фрагменты межпозвоночного хряща утрачивают свою эластичность и выпячиваются в околопозвоночное пространство, сжимая окружающие ткани.

Иногда межпозвоночная грыжа выпадает не в позвоночный канал, а попадает в тело позвонка через гиалиновую пластину. Такие выпячивания называют грыжами Шморля. Обычно, они протекают бессимптомно, но при их большом количестве у человека могут появляться боли в спине.

Этиология

Основные причины межпозвоночной грыжи:

• запущенные формы остеохондроза;
• травмы позвоночного столба.

Обычно, межпозвоночные грыжи формируются вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях дисков на фоне остеохондроза. Возникновению заболевания способствуют разные факторы:

• интенсивные физические нагрузки;
• длительные нагрузки при нахождении в одной позе (стоя, сидя);
• поднятие тяжестей;
• резкие движения;
• лишний вес;
• сколиоз и другие нарушения осанки;
• аномалии развития позвоночного столба;
• ранее перенесенные травмы позвоночника;
• неправильное питание, приводящее к нарушению строения костной и хрящевой ткани.

Грыжи межпозвоночного диска чаще формируются у людей 30-50 лет.

Как правило, они обнаруживаются у мужчин, поскольку их профессии чаще связаны с физическими нагрузками. Намного реже грыжи диагностируются у детей и подростков. Но, в последнее время патология “помолодела” и выявляется чаще. В детском возрасте они провоцируются травмами шейного отдела во время родов или неправильным распределением нагрузки на спину.

При травмах позвоночника формирование грыж вызывается нарушением целостности тканей дисков.

При переломах и ушибах повреждаются окружающие ткани, смещаются позвонки, формируются сращения и рубцы.

При подвывихах происходит уменьшение размера межпозвонковых отверстий.

Патогенез

В формировании межпозвоночной грыжи выделяют четыре стадии:

• пролапс – диск смещается на 2-3 мм;
• протрузия – диск смещается на 4 мм и более, при этом ядро тоже смещается, но не выходит за пределы фиброзного кольца;
• экструзия – смещение ядра вызывает расслоение или формирование трещины в фиброзном кольце и из-за этого ядро выпячивается за пределы диска;
• секвестрация – фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро полностью выходит за его пределы.

Выпячивание грыжи может происходить в любом направлении – слева, справа, сзади или спереди. Если грыжа возникает сбоку или спереди, то она не повреждает окружающие ткани. При возникновении грыжи сзади выпячивание давит на нервы и мягкие ткани.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Признаки межпозвоночной грыжи определяются многими факторами: место расположения, размер и направление выпячивания. Главное проявление грыжи – болевой синдром. Боль появляется в той части спины, в которой находится выпячивание. Она усиливается при любой нагрузке и обычно уменьшается в положении лежа. В зоне локализации выпячивания мышцы напряжены и человек пытается ограничивать движения этой части спины.

При увеличении межпозвоночной грыжи напряжение в мышцах нарастает. Болевой синдром ощущается больным постоянно. Боль не проходит в положении лежа, возникает ограничение в движениях пораженного участка спины.

Особенные симптомы грыж межпозвоночного диска в поясничном отделе:

• боль отдает в ягодицы, распространяется по внешнему краю бедра до большого пальца стопы;
• больному тяжело стоять на пятках или на носках;
• ощущения покалываний, «ползания мурашек», жжения;
• онемение ног;
• нарушения при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

При грыжах в шейном отделе появляются другие симптомы:

• боль отдает в голову и грудную клетку;
• головокружения (особенно при поворотах головы);
• пульсирующие боли в голове усиливаются при движении и не устраняются приемом обезболивающих препаратов;
• нарушения чувствительности в руках;
• перепады АД;
• искривление шеи (иногда).

Межпозвоночная грыжа в грудном отделе вызывает:

• боли в груди и лопатках, усиливающиеся при наклонах, при глубоком вдохе или поднятии рук;
• жжение, покалывания и ощущения «ползания мурашек» в зоне лопаток и ниже;
• неприятные ощущения в животе;
• нарушения в работе щитовидной железы.

Проявления грыж возникают не внезапно. Они развиваются постепенно и дополняются новыми признаками по мере роста выпячивания.

Межпозвоночная грыжа, симптомы которой были обнаружены на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Особенности межпозвоночной грыжи при беременности

Наличие грыжи не является противопоказанием к беременности. Однако, она может сделать процесс вынашивания более болезненным и сложным. Поскольку, нагрузка на спину во время гестации существенно возрастает.

Изменяющийся гормональный фон сначала способствует формированию мышечных блоков из-за повышенной выработки прогестерона, а на поздних сроках вырабатывающийся релаксин расслабляет мышцы спины, чем в еще большей мере повышает нагрузку на межпозвоночные диски. Именно поэтому, врачи рекомендуют женщинам до планирования зачатия улучшить состояние позвоночника.

Беременность при межпозвоночной грыже может приводить к обострению медицинской проблемы. Минимизировать риск поможет умеренная физическая активность, регулярная гимнастика, правильное питание, отказ от долгого нахождения в одной позе, ношение бандажа, сон на ортопедическом матрасе и подушке, использование ортопедических стелек и обуви.

Беременность может не только способствовать обострению межпозвоночных грыж, но и становиться причиной их развития. Возникающие боли негативно отражаются на состоянии женщины. Она снижает свою активность, испытывает нервное напряжение. Эти проявления могут негативно отражаться и на состоянии плода.

При появлении симптомов грыжи межпозвоночных дисков беременной следует пройти курс лечения. Препараты и физиопроцедуры назначаются с учетом гестации.

При выборе метода родов врач-ортопед учитывает все особенности клинического случая, а акушер-гинеколог принимает окончательное решение.

Первая помощь при ущемлении межпозвоночной грыжи

При ущемлении у больного возникает резкая и сильная боль. В некоторых случаях это осложнение может приводить к появлению парезов или паралича ног, нарушений функций органов таза.

При появлении признаков ущемления межпозвоночной грыжи следует:

• уложить больного на спину на ровную поверхность;
• успокоить пострадавшего и попросить его соблюдать полный покой;
• дать принять обезболивающий препарат;
• вызвать бригаду экстренной помощи.

Больного с подозрением на ущемление грыжи максимально бережно транспортируют в стационар и выполняют МРТ для подтверждения диагноза. При необходимости пациента готовят к проведению операции.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Заподозрить возникновение межпозвоночной грыжи врач может по жалобам пациента, истории его болезни и после проведения некоторых тестов.

Для точного диагноза и уточнения всех особенностей грыжи обязательно проводится ряд инструментальных исследований:

• МРТ;
• мультиспиральная КТ;
• миелография.

Для исключения влияния на позвоночник других патологий больному могут назначаться лабораторные исследования.

Как диагностировать межпозвоночную грыжу определяет врач-вертебролог, учитывающий все особенности клинического случая.

Лечение

Тактика лечения этой патологии определяется размерами, местом локализации и характером течения грыжи. На начальных стадиях могут использоваться консервативные методы.

Лечение проводится амбулаторно или стационаре.

Объем физической активности пациента и нагрузок определяется врачом. Полностью исключается подъем тяжестей и осевая нагрузка, ношение сумок на одном плече. Бег может разрешаться только в медленном темпе.

Для лечения межпозвоночной грыжи без операции применяются:

• медикаментозная терапия – пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В (в форме инъекций и таблеток), адаптогены, спазмолитики и метаболические средства;
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, фонофорез, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура, лазеротерапия, акупунктура, гирудотерапия.

Особенно важна при лечении грыж лечебная физкультура. Комплекс упражнений должен составляться врачом индивидуально. Занятия проводятся ежедневно.

Для купирования болей в спине и уменьшения воспалительного процесса могут проводится паравертебральные и эпидуральные блокады. Для их выполнения применяются препараты на основе глюкокортикоидов.

Лечение межпозвоночной грыжи без операции, которое не дает результатов, считается неэффективным. В таких случаях врач рассматривает варианты устранения грыжи при помощи хирургических методов.

Операции

Хирургическое удаление межпозвоночных грыж показано в следующих случаях:

• неэффективность консервативной терапии;
• выпячивание с секвестрацией более чем на 7 мм;
• нарушения при опорожнении кишечника или мочевого пузыря, потенции.

Благодаря внедрению в практику хирургического микроскопа, стало возможно проведение минимально травматичных операций по удалению межпозвоночных грыж:

• микродискэктомия;
• трансфасеточное удаление со стабилизацией PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба;
• передне-боковая, передняя шейная или задняя эндоскопическая дискэктомия.

После некоторых операций больному необходимо проведение восстановительного курса лечения. Расширение двигательной активности и нагрузок выполняется реабилитологом.

Контроль излеченности

Консервативное лечение, не дающее результатов по улучшению качеств жизни пациента на протяжении 1-1,5 месяцев, считается неэффективным. После проведения операции контроль излеченности грыж устанавливается проведением МРТ. В большинстве случаев современные хирургические методы дают отличные результаты.

Профилактика межпозвоночной грыжи

Для предупреждения развития грыж следует:

• вести активный образ жизни;
• ежедневно выполнять зарядку для укрепления мышц спины;
• не допускать набора лишних килограммов;
• включать в рацион достаточное количество продуктов, содержащих много кальция и белков;
• периодически принимать витаминно-минеральные комплексы;
• принимать БАДы с хондропротекторами при наличии остеохондроза, травм или артроза;
• своевременно проводить лечение любых патологий позвоночного столба;
• следить за осанкой;
• равномерно распределять нагрузку на спину.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.