Кокцигодиния (боль в копчике)

Анокопчиковый болевой синдром — это совокупность заболеваний, характеризующихся болями в области заднепроходного отверстия, копчика и промежности. Наиболее частая причина болевого синдрома — кокцигодиния. Кокцигодиния — это боль в области копчика, вызванная разными причинами и усиливающаяся при давлении на копчик. Боли могут длиться годами и не поддаваться лечению.

Этиология и патогенез кокцигодинии

Копчиковая боль чаще всего проявляется у пациентов с травмами, гинекологическими, урологическими, проктологическими заболеваниями.

Причины кокцигодинии:

• травмы таза;
• подвывихи и вывихи крестцово-копчикового сустава;
• дегенеративные изменения, вызванные образованием кальцификатов;
• межпозвоночные грыжи;
• неврологические поражения — плекситы, невропатии, невриты;
• осложненные роды — крупный плод, неправильное предлежание;
• аномалии и дефекты развития опорно-двигательного аппарата поясничной и тазовой областей;
• дисплазии костей таза и суставов;
• воспалительные процессы в органах и тканях малого таза — простатиты, уретриты, проктиты;
• поражения сосудов таза.
  
  

Установлена патогенетическая связь кокцигодинии с заболеваниями внутренних органов и костей таза. Копчиковая боль может возникнуть после обследования у гинеколога или проктолога, а также проявиться в качестве одного из симптомов развития опухоли в крестцово-копчиковой области (гломусные опухоли, хондрома и др.).

Операции на промежности, органах малого таза, разного рода тактические ошибки могут привести к развитию большого количества спаек (рубцов) в малом тазу, вызывающих сильную боль в копчике.

Кокцигодиния может развиваться на фоне:

• патологий мочевого пузыря — цистита, цисталгии, лейкоплакии, недержания мочи;
• болезней толстого кишечника — трещин, болезни Крона, геморроя, новообразований;
• патологий репродуктивных органов — воспаления придатков, простатита, эндометриоза, перекрута яичек;
• висцероптоза — опущения органов.
  
  

Боли в копчике могут вызвать спастические, мышечные и тонические реакции. Большую роль в развитии кокцигодинии играет патология нервного аппарата крестцово-копчикового сплетения, последствия травмы, вызывающие фиброзный процесс. Появление постоянных болей в нижней части позвоночника вызвано поражением костей, хрящей и мышечного окружения с нервами и сосудами.

Боль в копчике вызывает длительное пребывание в положении сидя или стоя, в неудобной позе. Часто случается из-за профессиональной деятельности бухгалтеров, инженеров, нотариусов, офисных работников и т. д.

Кокцигодиния характеризуется сезонными обострениями.

Особенности течения кокцигодинии при беременности

У беременных боль в области копчика — довольно частое явление, которое может возникнуть по причине изменений взаимного расположения костей таза по мере роста плода.

Если роды были осложненными (крупный плод, кровотечения и т. д.), то кокцигодиния может проявляться и в послеродовой период.

Необходимо дифференцировать кокцигодинию с такими патологиями:

• травматическим артрозом;
• заболеваниями прямого кишечника — парапроктитом, анальной трещиной;
• невротическими проблемами — анальной невралгией (проктологией), невритом седалищного нерва;
• заболеваниями позвоночника — остеохондрозом, трещинами позвоночника;
• болезнями мочеполовых органов — циститом, простатитом;
• проблемами диафрагмы таза —  синдромом опущения промежности, миозитом, фиброзными изменениями мышечной ткани) и др.
  
  

Для уточнения диагноза и исключения ряда заболеваний необходимы консультация гинеколога, врача-невролога, консультация уролога, консультация хирурга-проктолога, консультация нейрохирурга.

Как лечить кокцигодинию

Выбор метода лечения кокцигодинии напрямую зависит от причин развития сильной боли в копчике. Для полного выздоровления важно не просто устранить симптомы кокцигодинии, но и избавиться от причин заболевания.

Медикаментозное лечение кокцигодинии подразумевает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, обезболивающих средств. Эффективно снять внутрисуставное воспаление помогают инъекции глюкокортикостероидов в крестцово-копчиковый сустав. Также используется местное обезболивание — свечи, мази.

Немедикаментозные методы лечения:

• массаж поясничной, крестцовой, копчиковой областей, ректальный массаж;
• занятия с физическим терапевтом;
• физиотерапия — диатермия, ректальная дарсонвализация, соллюкс, УВЧ-терапия, диадинамические токи, электрофорез, ультразвуковое лечение, лазеротерапия, парафиновые аппликации;
• бальнеологические процедуры, грязелечение.
  
  

При травмах крестцово-копчикового отдела может быть рекомендован постельный режим. Его продолжительность зависит от вида травмы. 

Любое лечение кокцигодинии должно сочетаться с правильно подобранной диетой, препятствующей появлению запоров.

Операции при кокцигодинии

Хирургическое лечение показано при переломах и вывихах копчика, которые способствовали развитию кокцигодинии.

Операции при анокопчиковом болевом синдроме:

• кокцигэктомия;
• крестцовая ламинэктомия;
• радикотомия;
• закрытая репозиция копчика.

Как предупредить развитие кокцигодинии

Профилактика кокцигодинии включает соблюдение простых правил:

• регулярная зарядка и физические упражнения, которые помогут укрепить мышечный корсет;
• при любом травмировании поясничной или крестцово-копчиковой области важно обратиться за консультацией к врачу;
• при сидячей работе нужно регулярно делать перерывы для гимнастики, пеших прогулок и т. д.;
• эргономика рабочего места с удобным креслом;
• своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию кокцигодинии.
  
  

Если болезненные ощущения уже присутствуют, то облегчить состояние, снять давление на копчик и окружающие ткани поможет специальные приспособления (подушки для сидения) и ортопедическая мебель.