Что такое диастаз?

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение мышц по белой линии живота из-за перерастяжения соединительной ткани. Он может проявляться выпячиванием вдоль средней линии живота, особенно заметным при напряжении мышц. В большинстве случаев диастаз не опасен, однако может вызывать дискомфорт, нарушение осанки и сниженную поддержку органов брюшной полости. 

Правильный подход к лечению диастаза подбирается индивидуально — от упражнений под контролем специалиста по физической реабилитации, до хирургической коррекции в сложных случаях. В клинике МЕДИКОМ лечение проводят опытные хирурги с применением современных малотравматичных методик.

Классификация диастаза

Абдоминальный диастаз в зависимости от места расположения растяжения классифицируется как надпупковый, подпупковый или смешанный.

У мужчин апоневроз чаще растягивается в эпигастральной зоне, а у женщин – в мезо- и гипогастральной области.

Хирурги классифицируют следующие виды диастаза:

• А – послеродовый (классический);
• В – диастаз локализуется в нижних и боковых отделах;
• С – признаки диастаза распространяются до мечевидного отростка и реберных дуг;
• D – расхождение мышц пресса комбинируется с плохой выраженностью линии талии.
  
  

В зависимости от возникающего между границами перерастянутых мышц расстояния выделяют три степени диастаза:

• I – не более 7 см;
• II – до 10 см;
• III – более 10 см.
  
  

Специалисты выделяют три стадии диастаза:

• I – внешний вид живота не изменяется или изменяется незначительно;
• II – в положении стоя видны выпячивания, которые в том же месте при положении лежа выглядят как углубления;
• III – перерастяжение не только определяется визуально, но и приводит к дисфункциям внутренних органов.

Патогенез и симптомы диастаза

Понять, что такое диастаз, поможет описание его клинических проявлений. Выраженность признаков расхождения мышц пресса зависит от степени диастаза и стадии растяжения соединительной ткани. Пусковой механизм для появления признаков диастаза – длительное перерастяжение мышц брюшной стенки. Оно может провоцироваться развитием метеоризма и дисфункциями ЖКТ у новорожденных, беременностью, значительным объемом жировой ткани при висцеральном ожирении, чрезмерными нагрузками на мышцы пресса и другими факторами.

На начальных стадиях патологии отмечается только визуальный дефект на белой линии. Во время напряжения мышц живота на его поверхности появляется «желобок», который разделяет края прямых мышц живота. Больной может быстро уставать, ощущать умеренные боли и дискомфорт в животе и пояснице.

При усугублении диастаза появляются симптомы нарушения осанки, проблем с пищеварением и моторикой кишечника, которые приводят к возникновению тахикардии, тошноты, метеоризма и запоров. У женщин после рождения ребенка вероятно развитие недержания мочи во время чихания или кашля, смехе или другой нагрузке.

При выраженных проявлениях диастаза появляются следующие симптомы:

• застой крови в венах нижних конечностей;
• атрофия мышц живота;
• почечные колики;
• ощущение тяжести при ходьбе;
• признаки опущения желудка и других внутренних органов.

Особенности течения диастаза при беременности

Наблюдения специалистов показывают, что в 60% случаев диастаз у женщин развивается на фоне гестации или в послеродовом периоде.

Чаще всего расхождение мышц начинается в середине II триместра, поскольку именно на этом сроке беременности начинает нарастать внутрибрюшное давление (под воздействием роста матки). К появлению симптомов диастаза во время гестации предрасполагает и выработка такого гормона как релаксин, который способствует расслаблению мышц.

В норме после рождения ребенка матка уменьшается до обычного своего размера примерно за 2 месяца, и диастаз устраняется без лечения. Однако под воздействием неблагоприятных факторов признаки диастаза могут сохраняться и даже прогрессировать.

Предрасполагать к развитию диастаза во время беременности и в послеродовом периоде могут следующие факторы:

• крупный плод;
• многоплодность;
• лишний вес;
• большое количество беременностей и родов;
• ранняя и чрезмерная нагрузка при физических упражнениях после родов.
  
  

Любые признаки диастаза являются поводом для обращения к врачу. Специалист порекомендует беременной носить бандаж и выполнять упражнения, которые можно делать на тех или иных сроках гестации или послеродового периода.

После родов следует строго соблюдать рекомендации врача о физической активности. В послеродовом периоде не рекомендуется выполнять сложные изгибы и мостики, подъемы корпуса и ног в положении лежа на спине, скручивания, позы йоги, при которых происходит максимальное напряжение мышц брюшной стенки, интенсивные отжимания при упоре на руки или на перекладине турника.

Особенности диастаза у детей

Развитие диастаза у новорожденных провоцируется недоразвитием мышечных волокон. Особенно часто растяжение мышц возникает у недоношенных детей. Чаще всего проявления физиологического диастаза самоустраняются до года жизни. Риск сохранения таких дефектов брюшной стенки обычно наблюдается только у детей с синдромом Дауна. У детей старшей возрастной группы диастаз обычно провоцируется неправильно дозированной физической нагрузкой во время тренировок.

Осложнения диастаза

При расхождении мышц более чем на 7-8 см появляется высокий риск возникновения такого распространенного последствия диастаза, как грыжа в области пупочного кольца или белой линии живота. Нередкими последствиями диастаза становятся возникающие из-за опущения внутренних органов и дискоординации работы мышечного корсета нарушения пищеварения и осанки, частые боли в спине, хронические запоры, кишечная непроходимость.

Диагностика диастаза

Для выявления расхождения мышц живота необходима консультация хирурга. В клинике МЕДИКОМ для оказания помощи детям может проводиться консультация детского хирурга.

После выполнения пальпации живота, которая позволяет выявить несостоятельность мышц, для уточнения клинической картины могут назначаться следующие методики диагностики диастаза:

• УЗИ ОБП;
• рентгенография.
  
  

При выявлении осложнений заболевания проводятся дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ и др.

Лечение диастаза

Тактика лечения диастаза зависит от тяжести его проявлений. Оно может быть консервативным или хирургическим. Новорожденным детям может рекомендоваться динамическое наблюдение у педиатра до года жизни. Если диастаз мышц вызывается патологиями ЖКТ, дыхательной системы или других органов — назначается их терапия. При диастазе после родов рекомендуется ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев.

Всем пациентам с признаками диастаза мышц рекомендуется поддерживать живот во время чихания или кашля, вводить в рацион большее количество богатых клетчаткой продуктов для нормализации стула. При ожирении назначается специальная диета для стабилизации веса. Во время лечения диастаза следует исключить поднятие тяжестей и чрезмерные или неправильные физические упражнения. При диастазе противопоказаны упражнения в виде обратных скручиваний, отжиманий.

Консервативная терапия рекомендуется при перерастяжениях мышц пресса не более I степени. Для коррекции мышечного корсета пациенту назначается ЛФК и массаж. Комплекс упражнений при диастазе составляется индивидуально с учетом выявленных проявлений патологии. Он должен выполняться ежедневно. Курс массажа живота при диастазе должен проводиться сертифицированным массажистом. В качестве дополнения может рекомендоваться кинезиологическое тейпирование.

Операции при диастазе

Хирургическая операция показана при проявлении диастаза II-III степени.

Операция при диастазе может выполняться при помощи двух основных методов:

• абдоминопластика через разрез – проводится при присутствии сильно растянутых участков кожных покровов, избыточном подкожном жире;
• эндоскопическая абдоминопластика – выполняется при целесообразности и возможности установки грыжевой сетки, аллотрансплантата, сшивания краевых участков мышц, при необходимости методика сочетается с герниопластикой.
  
  

После операции по поводу диастаза назначается прием обезболивающих и антибиотиков, рекомендуется ограничение физических нагрузок. Курс полной реабилитации занимает около 1-3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика диастаза

Для профилактики диастаза следует:

• укреплять мышцы пресса;
• нормализовать работу кишечника;
• принимать в пищу богатые растительной клетчаткой продукты;
• не допускать чрезмерных нагрузок;
• предупреждать развитие ожирения.
  
  

Советы и рекомендации

Многие пациенты задают вопрос о том, как определить диастаз на начальных стадиях самостоятельно? Для того чтобы заметить его присутствие можно провести простой тест:

• лечь на ровной и жесткой поверхности на спину, согнуть колени;
• левую руку следует подложить под затылок, а правую положить на среднюю линию живота немного выше пупка;
• живот расслабить;
• кончиками пальцев выполнить прощупывание по направлению вверх к мечевидному отростку грудины.
  
  

При выявлении на этой линии расхождений мышц больше чем на ширину двух пальцев можно предположить присутствие перерастяжения мышц пресса. В таких случаях необходимо обратиться к врачу для более детальной диагностики диастаза.