exit
search serach
Синдром сухого ока: симптоми та лікування

Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

Во время работы за компьютером регулярно чувствуете резь в глазах, замечаете покраснение и другие негативные симптомы? Ни в коем случае не стоит относиться к этому по принципу «авось пройдет», ведь речь может идти о реальном заболевании. Синдром сухого глаза — это офтальмологическая патология, которая проявляется воспалением роговицы и конъюнктивы. Возникает по причине их сухости из-за быстрого испарения или пониженной выработки слез.

Детально изучить все проблемы зрительной системы вы можете в Киеве в клинике МЕДИКОМ. Лучшие офтальмологи проведут высокоточную диагностику и подберут оптимальный вариант лечения имеющихся заболеваний, в том числе и синдрома сухого глаза.

Классификация синдрома сухого глаза

Данное заболевание часто выявляется среди людей, у которых работа связана с большими нагрузками на зрение и его продолжительной сосредоточенностью. Ранее проблема чаще выявлялась у взрослых людей (особенно у женщин после наступления менопаузы), но в последние годы болезнь существенно «помолодела» из-за стремительного развития компьютерных технологий. Синдром сухого глаза сопровождается неприятными ощущениями, вызывает ухудшение зрения и другие опасные осложнения.

В медицинской литературе встречаются и другие названия этой патологии: «ксерофтальмия», «сухой кератоконъюнктивит».

Офтальмологи выделяют две формы ксерофтальмии:

  • Поверхностная (или эпителиальная).
    Вызвана сухостью, затрагивает только конъюнктиву и не распространяется на роговицу.
  • Глубинная (или паренхиматозная).
    Распространяется и на ткани роговицы, при затяжном процессе возникают разрастания соединительной ткани из клеток конъюнктивы.

Синдром может проявляться разными клиническими формами:

  • сухой кератоконъюнктивит;
  • нитчатый кератит;
  • рецидивирующие микро- и макроэрозии конъюнктивы и роговицы.

Течение заболевания по степени тяжести может быть легким, средним, тяжелым и особо тяжелым.

Этиология синдрома сухого глаза

Причины синдрома сухого глаза связаны с различными сопутствующими заболеваниями или внешними факторами.

Сухость глаза вызывают различные патологии и состояния:

  • внутренние синдромы и заболевания, которые приводят к снижению слезопродукции: эндокринная офтальмопатия при аутоиммунном поражении щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевания почек, злокачественная лимфома, синдром Фелти, некоторые инфекции, пузырчатка, общее истощение организма, гормональные изменения при климаксе, беременности и лактации;
  • патологии органов зрения: хронический конъюнктивит, лагофтальм, дисфункция слезных желез, рубцы на конъюнктиве и роговице, нейропаралитический кератит;
  • хирургические операции, приводящие к дестабилизации слезной пленки: фотоабляция роговицы, пластика конъюнктивы, кератопластика, радиальная и передняя кератотомия, коррекция птоза;
  • аллергические реакции в области глаз и век;
  • гиповитаминозы, особенно дефицит ретинола и других жирорастворимых витаминов.

Причинами синдрома сухого глаза могут являться и различные внешние факторы:

  • чрезмерно сухой и горячий воздух при использовании кондиционеров, тепловентиляторов и нагревательных приборов;
  • сильный ветер;
  • воздействие дыма и испарений агрессивных химических веществ; применение подводок для макияжа глаз, которые закупоривают слезные железы;
  • интенсивная и продолжительная нагрузка на зрение при работе с компьютером и другими технологиями;
  • длительный просмотр телевизора;
  • неправильный подбор и несоблюдение правил ношения контактных линз; экологическое неблагополучие;
  • работа на вредных производствах;
  • длительный или неправильный прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, гипотензивных, антигистаминных или офтальмологических средств с анестетиками, холинолитиками и бета-блокаторами;
  • уменьшение мигательных движений функционального характера.

Вероятность развития ксерофтальмии увеличивается после 40 лет (при снижении уровня андрогенов), среди женщин (особенно после наступления менопаузы) и у лиц с генетической предрасположенностью.

Причины синдрома сухого глаза

Патогенез синдрома сухого глаза

Существует несколько механизмов пересушивания поверхности конъюнктивы и роговицы.

В первом случае слезная железа вырабатывает недостаточный объем слезной жидкости. Этот вариант чаще наблюдается среди лиц старшей возрастной категории и людей, страдающих от артрита. Малый объем слез приводит к их быстрому высыханию, появлению трения, травмирующего поверхность глаза, и развитию воспалительного процесса.

Во втором случае — нарушается структура слезной пленки. В норме слеза состоит из трех слоев:

  • Внутренний (или муциновый).
    Имеет слизистую структуру, соприкасается с роговицей и предохраняет ее от трения.
  • Средний (или водный).
    Eго 98 % являются водой, 2 % — солями и белками, он омывает глаз от посторонних частиц, обогащает питательными веществами и кислородом.
  • Наружный (или липидный).
    Представляет собой жировую пленку, которая предотвращает быстрое испарение воды и обеспечивает гладкое скольжение века по роговице.

При недостаточной выработке одного из составляющих слезной пленки нарушаются ее функции. Она слишком быстро испаряется и недостаточно увлажняет глаза. В итоге создаются благоприятные условия для трения века по поверхности глазного яблока или проникновения патогенной микрофлоры.

В третьем случае сухость глаза вызывается комбинацией двух предыдущих механизмов. Чрезмерно быстрое испарение слез может вызываться также агрессивными внешними факторами: дымом, сильным ветром, горячим и сухим воздухом и пр.

Если не оказать правильное лечение синдрома сухого глаза, ухудшается качество зрения, а на конъюнктиве и роговице могут формироваться язвы и эрозии. В тяжелых случаях происходит перфорация роговицы.

Клинические проявления синдрома сухого глаза

Характер и степень выраженности признаков сухого глаза в основном определяются тяжестью заболевания.

Особенно выражены симптомы сухого глаза:

  • в вечернее время;
  • после длительной зрительной нагрузки;
  • после и во время пребывания в запыленной комнате или помещении с сухим и горячим воздухом;
  • под воздействием агрессивных факторов: дыма, химических веществ и пр.;
  • при ветреной погоде и холоде.

Основными жалобами пациентов с таким синдромом становятся:

  • покраснение;
  • слезотечение;
  • быстрая утомляемость;
  • жжение и резь;
  • видимые расширенные сосуды;
  • расплывчатость зрения;
  • ощущение присутствия песка в глазах;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • скопление во внутренних уголках глаз слизистого секрета;
  • болевые ощущения при закапывании капель.

Тяжесть течения синдрома определяется следующими симптомами сухого глаза:

  • Легкая степень.
    Слезная жидкость производится в повышенном объеме, по заднему краю нижнего века толщина слезной пленки увеличивается.
  • Среднетяжелая степень.
    Слезной жидкости меньше нормы, слезная пленка истончается по заднему краю нижнего века, при смыкании век ущемляется соединительная ткань.
  • Тяжелая степень.
    На роговой оболочке появляются нитчатые эпителиальные разрастания (нитчатый кератит), на роговице возникают эрозии (они сохраняются до 3-5 суток или плохо заживают), развивается воспаление в роговой оболочке и соединительной ткани, при закрывании век ущемляется соединительная ткань, есть покраснения, боли и помутнения.
  • Особо тяжелая степень.
    Невозможность смыкания век, патологические нарушения в эпителиальном слое роговицы, ороговение соединительной ткани, воспаление краев век, разрыв роговой оболочки.

При отсутствии лечения проявления сухого глаза прогрессируют и нарушения могут становиться необратимыми.

Особенности течения синдрома сухого глаза при беременности

В периоды гестации и лактации изменяется гормональный фон. Эти трансформации могут приводить к уменьшению выработки слезной жидкости и изменению ее состава (в сторону сокращения уровня липидов). В это время женщина может впервые столкнуться с развитием синдрома сухого глаза.

Само по себе это состояние не опасно для беременности и плода, но оно ухудшает самочувствие и негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии будущей матери. Исправить ситуацию помогут компрессы для глаз (например, из отвара ромашки) и увлажняющие глазные капли. Но прежде чем использовать какие-либо лекарства, нужно посоветоваться с врачом. Особенно внимательно следует отнестись к выбору препарата при применении контактных линз, поскольку не все капли можно закапывать при их ношении. После родов и прекращения лактации синдром сухого глаза самоустраняется и не требует специального лечения.

Иногда сухость глаз во время беременности может провоцироваться другими причинами. В таких случаях женщине следует обратиться к офтальмологу для лечения основного заболевания, например: хронического конъюнктивита, инфекции и др. При необходимости врач назначит консультацию другого профильного специалиста.

Лечение во время беременности может назначаться только врачом, который учитывает срок гестации и другие возможные противопоказания.

 

Особенности синдрома сухого глаза у детей

Среди детей и подростков этот синдром встречается реже. Но нередко выявляется у детей, которые носят контактные линзы, проводят много времени за компьютером, страдают от глаукомы, сахарного диабета, хронического увеита, ряда врожденных патологий слезных желез и век. Причины развития и течения ксерофтальмии у этой возрастной категории и взрослых похожи, хотя имеют и ряд отличий. Дети реже жалуются на неприятные ощущения, а признаки сухости у них выражены слабее.

Чтобы выявить синдром у детей, которые имеют предрасположенность к его развитию, необходимо провести профилактические обследования. Диагностика этой патологии немного затрудняется еще и тем, что маленькие дети более беспокойны в поведении и требуют большего внимания от проводящего исследование специалиста. При назначении лечения врач обязательно учитывает возраст детей. Обычно рекомендуются препараты искусственной слезы и противовоспалительные средства. При необходимости назначаются антибиотики и витаминные препараты.

Диагностика синдрома сухого глаза

Для выявления синдрома сухого глаза следует обратиться к офтальмологу. Врач внимательно изучит жалобы, проведет наружный осмотр, оценит частоту мигательных движений. После этого специалист проведет биомикроскопию глаза, чтобы оценить состояние структур глаза и век, слезной пленки и высоту слезных менисков.

Для детальной диагностики синдрома сухого глаза могут проводиться различные исследования:

  • проба Норма;
  • тиаскопия;
  • кристаллография слезы;
  • тест Ширмера;
  • флюоресцеиновая инстилляционная проба;
  • анализ осмолярности слезы;
  • цитологический мазок конъюнктивы и др.

План обследования составляется индивидуально. При необходимости пациенту назначается консультация эндокринолога или иммунолога.

Синдром сухого глаза
Ксерофтальми

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение ксерофтальмии направлено на устранение вызывающих сухость причин, дополнительное полноценное увлажнение глазного яблока, улучшение качества слезной пленки, устранение нарушений в конъюнктиве и роговице, профилактику опасных последствий. Необходимость госпитализации больного определяется клиническим случаем.

Всем пациентам с этим синдромом рекомендуется избегать длительных зрительных нагрузок, а также исключить воздействие агрессивных внешних факторов: пыли, горячего и сухого воздуха, дыма и пр.

Питание больных должно быть полноценным и включать в себя продукты, в которых содержатся витамины А, В2, С, Е и D, кальций, цинк, селен, калий и Омега-3. На протяжении дня необходимо принимать достаточный объем жидкости. В рационе следует сократить количество соленых, жареных, копченых и острых блюд, колбасных изделий и сливочного масла.

Для восстановления слезной пленки применяются препараты искусственной слезы с разными составами. В легких случаях используются глазные капли низкой вязкости, в среднетяжелых и тяжелых — средней и высокой вязкости. При особо тяжелых случаях применяются капли с низкой вязкостью, которые не содержат консервантов. При необходимости больному назначаются глазные капли с противовоспалительным и иммунотропными средствами.

Пациентам с дегенеративными нарушениями роговицы рекомендуются метаболические препараты. Дополнительно могут назначаться антигистаминные, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов и мембран тучных клеток. При выявлении сопутствующих патологий параллельно проводится их лечение.

В некоторых случаях для лечения синдрома сухого глаза необходимо провести хирургическую операцию, цель которой — увеличение притока слезной жидкости, ограничение испарения и оттока слез, устранение возникающих осложнений (язв и перфораций).

Для получения результата закрытия слезоотводящих путей могут применяться разные методики:

  • лазерная коагуляция;
  • диатермокоагуляция;
  • пластика слезных точек кожей и конъюнктивой;
  • хирургическое ушивание;
  • обтурация слезных точек силиконовыми пробочками.

Первые два метода более эффективные, малоинвазивные и не вызывают необратимых последствий.

При длительно незаживающих язвах проводится кератопластика. В случаях широкой глазной щели, неполного смыкания век и редкого мигания рекомендуется латеральная тарзорафия. Для устранения перфораций роговицы могут применяться различные методики:

  • десцеметоцеле цианакрилатным клеем;
  • закрытие роговичным или роговично-склеральным лоскутом зоны возможной или явной перфорации и др.

В качестве инновационных методик могут проводиться такие вмешательства, как зондирование слезных желез, имплантация дакриорезервуаров с выведением системы трубок в конъюнктивальную полость, трансплантация слюнных желез трубок в конъюнктивальную полость.

 

Самопомощь при синдроме сухого глаза

Для облегчения симптомов при синдроме сухого глаза могут помочь простые меры:

  • использование увлажнителя воздуха;
  • уменьшение влияния воздуха от вентиляторов и кондиционеров на глаза;
  • ношение солнцезащитных очков в ветреную и жаркую погоду;
  • использование для умывания неагрессивных средств «без слез»;
  • прикладывание к глазам теплых влажных компрессов несколько раз в день;
  • выполнение легкого массажа глазных яблок;
  • использование капель и гелей для увлажнения глаз не менее 4 раз в день;
  • правильное распределение нагрузки на глаза и перерывы в работе через каждые 30 минут;
  • выполнение гимнастики для глаз.

Эти простые мероприятия помогут улучшить состояние глаз, но не являются лечением сложных случаев ксерофтальмии.

Профилактика синдрома сухого глаза

Для предупреждения развития ксерофтальмии следует:

  • правильно дозировать зрительную нагрузку;
  • при напряженной работе делать перерывы через каждые полчаса и чаще моргать;
  • исключить или минимизировать влияние агрессивных для поверхности глаз факторов (дыма, пыли, химических веществ и пр.);
  • употреблять достаточный объем жидкости в течение дня;
  • правильно питаться;
  • своевременно лечить хронические заболевания и проводить профилактические осмотры.

Осложнения

Синдром сухого глаза, последствия которого не лечились на ранних стадиях, может вызывать множество осложнений:

  • перфорация роговицы;
  • кератит;
  • кератоконъюнктивит;
  • блефарит;
  • эрозии и язвы роговицы;
  • ухудшение зрения;
  • субэпителиальные помутнения;
  • несмыкание глазной щели;
  • нарушения структуры и рубцы роговицы.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

 

Источники

Автор статьи:

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук

Эксперт по направлению:

Врач-офтальмолог высшей категории

Какой врач лечит синдром сухого глаза?

Лечением синдрома сухого глаза занимается офтальмолог. Получить ответы на сопутствующие вопросы вам помогут операторы колл-центра клиники МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске. Мы создали все условия для правильной диагностики и лечения, в клинике работает детский офтальмолог. Обращаетесь к нам: мы поможем вам сохранить нормальное зрение.

Буяновская Леся Анатольевна
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 6
Качуровский Богдан Анатольевич
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 11
Киндий Татьяна Викторовна
Врач-офтальмолог, детский офтальмолог
comment 0
Марюхнич Надежда Владимировна
Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук
comment 7
Якубовский Сергей Валерьевич
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 30

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down