Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

Во время работы за компьютером регулярно чувствуете резь в глазах, замечаете покраснение и другие негативные симптомы? Ни в коем случае не стоит относиться к этому по принципу «авось пройдет», ведь речь может идти о реальном заболевании. Синдром сухого глаза — это офтальмологическая патология, которая проявляется воспалением роговицы и конъюнктивы. Возникает по причине их сухости из-за быстрого испарения или пониженной выработки слез.

Детально изучить все проблемы зрительной системы вы можете в Киеве в клинике МЕДИКОМ. Лучшие офтальмологи проведут высокоточную диагностику и подберут оптимальный вариант лечения имеющихся заболеваний, в том числе и синдрома сухого глаза.

Классификация синдрома сухого глаза

Данное заболевание часто выявляется среди людей, у которых работа связана с большими нагрузками на зрение и его продолжительной сосредоточенностью. Ранее проблема чаще выявлялась у взрослых людей (особенно у женщин после наступления менопаузы), но в последние годы болезнь существенно «помолодела» из-за стремительного развития компьютерных технологий. Синдром сухого глаза сопровождается неприятными ощущениями, вызывает ухудшение зрения и другие опасные осложнения.

В медицинской литературе встречаются и другие названия этой патологии: «ксерофтальмия», «сухой кератоконъюнктивит».

Офтальмологи выделяют две формы ксерофтальмии:

• Поверхностная (или эпителиальная).
  Вызвана сухостью, затрагивает только конъюнктиву и не распространяется на роговицу.
• Глубинная (или паренхиматозная).
  Распространяется и на ткани роговицы, при затяжном процессе возникают разрастания соединительной ткани из клеток конъюнктивы.

Синдром может проявляться разными клиническими формами:

• сухой кератоконъюнктивит;
• нитчатый кератит;
• рецидивирующие микро- и макроэрозии конъюнктивы и роговицы.

Течение заболевания по степени тяжести может быть легким, средним, тяжелым и особо тяжелым.

Этиология синдрома сухого глаза

Причины синдрома сухого глаза связаны с различными сопутствующими заболеваниями или внешними факторами.

Сухость глаза вызывают различные патологии и состояния:

• внутренние синдромы и заболевания, которые приводят к снижению слезопродукции: эндокринная офтальмопатия при аутоиммунном поражении щитовидной железы, синдром Шегрена, заболевания почек, злокачественная лимфома, синдром Фелти, некоторые инфекции, пузырчатка, общее истощение организма, гормональные изменения при климаксе, беременности и лактации;
• патологии органов зрения: хронический конъюнктивит, лагофтальм, дисфункция слезных желез, рубцы на конъюнктиве и роговице, нейропаралитический кератит;
• хирургические операции, приводящие к дестабилизации слезной пленки: фотоабляция роговицы, пластика конъюнктивы, кератопластика, радиальная и передняя кератотомия, коррекция птоза;
• аллергические реакции в области глаз и век;
• гиповитаминозы, особенно дефицит ретинола и других жирорастворимых витаминов.

Причинами синдрома сухого глаза могут являться и различные внешние факторы:

• чрезмерно сухой и горячий воздух при использовании кондиционеров, тепловентиляторов и нагревательных приборов;
• сильный ветер;
• воздействие дыма и испарений агрессивных химических веществ; применение подводок для макияжа глаз, которые закупоривают слезные железы;
• интенсивная и продолжительная нагрузка на зрение при работе с компьютером и другими технологиями;
• длительный просмотр телевизора;
• неправильный подбор и несоблюдение правил ношения контактных линз; экологическое неблагополучие;
• работа на вредных производствах;
• длительный или неправильный прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, гипотензивных, антигистаминных или офтальмологических средств с анестетиками, холинолитиками и бета-блокаторами;
• уменьшение мигательных движений функционального характера.

Вероятность развития ксерофтальмии увеличивается после 40 лет (при снижении уровня андрогенов), среди женщин (особенно после наступления менопаузы) и у лиц с генетической предрасположенностью.

Патогенез синдрома сухого глаза

Существует несколько механизмов пересушивания поверхности конъюнктивы и роговицы.

В первом случае слезная железа вырабатывает недостаточный объем слезной жидкости. Этот вариант чаще наблюдается среди лиц старшей возрастной категории и людей, страдающих от артрита. Малый объем слез приводит к их быстрому высыханию, появлению трения, травмирующего поверхность глаза, и развитию воспалительного процесса.

Во втором случае — нарушается структура слезной пленки. В норме слеза состоит из трех слоев:

• Внутренний (или муциновый).
  Имеет слизистую структуру, соприкасается с роговицей и предохраняет ее от трения.
• Средний (или водный).
  Eго 98 % являются водой, 2 % — солями и белками, он омывает глаз от посторонних частиц, обогащает питательными веществами и кислородом.
• Наружный (или липидный).
  Представляет собой жировую пленку, которая предотвращает быстрое испарение воды и обеспечивает гладкое скольжение века по роговице.

При недостаточной выработке одного из составляющих слезной пленки нарушаются ее функции. Она слишком быстро испаряется и недостаточно увлажняет глаза. В итоге создаются благоприятные условия для трения века по поверхности глазного яблока или проникновения патогенной микрофлоры.

В третьем случае сухость глаза вызывается комбинацией двух предыдущих механизмов. Чрезмерно быстрое испарение слез может вызываться также агрессивными внешними факторами: дымом, сильным ветром, горячим и сухим воздухом и пр.

Если не оказать правильное лечение синдрома сухого глаза, ухудшается качество зрения, а на конъюнктиве и роговице могут формироваться язвы и эрозии. В тяжелых случаях происходит перфорация роговицы.

Тяжесть течения синдрома определяется следующими симптомами сухого глаза:

• Легкая степень.
  Слезная жидкость производится в повышенном объеме, по заднему краю нижнего века толщина слезной пленки увеличивается.
• Среднетяжелая степень.
  Слезной жидкости меньше нормы, слезная пленка истончается по заднему краю нижнего века, при смыкании век ущемляется соединительная ткань.
• Тяжелая степень.
  На роговой оболочке появляются нитчатые эпителиальные разрастания (нитчатый кератит), на роговице возникают эрозии (они сохраняются до 3-5 суток или плохо заживают), развивается воспаление в роговой оболочке и соединительной ткани, при закрывании век ущемляется соединительная ткань, есть покраснения, боли и помутнения.
• Особо тяжелая степень.
  Невозможность смыкания век, патологические нарушения в эпителиальном слое роговицы, ороговение соединительной ткани, воспаление краев век, разрыв роговой оболочки.

При отсутствии лечения проявления сухого глаза прогрессируют и нарушения могут становиться необратимыми.

Особенности течения синдрома сухого глаза при беременности

В периоды гестации и лактации изменяется гормональный фон. Эти трансформации могут приводить к уменьшению выработки слезной жидкости и изменению ее состава (в сторону сокращения уровня липидов). В это время женщина может впервые столкнуться с развитием синдрома сухого глаза.

Само по себе это состояние не опасно для беременности и плода, но оно ухудшает самочувствие и негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии будущей матери. Исправить ситуацию помогут компрессы для глаз (например, из отвара ромашки) и увлажняющие глазные капли. Но прежде чем использовать какие-либо лекарства, нужно посоветоваться с врачом. Особенно внимательно следует отнестись к выбору препарата при применении контактных линз, поскольку не все капли можно закапывать при их ношении. После родов и прекращения лактации синдром сухого глаза самоустраняется и не требует специального лечения.

Иногда сухость глаз во время беременности может провоцироваться другими причинами. В таких случаях женщине следует обратиться к офтальмологу для лечения основного заболевания, например: хронического конъюнктивита, инфекции и др. При необходимости врач назначит консультацию другого профильного специалиста.

Лечение во время беременности может назначаться только врачом, который учитывает срок гестации и другие возможные противопоказания.

Особенности синдрома сухого глаза у детей

Среди детей и подростков этот синдром встречается реже. Но нередко выявляется у детей, которые носят контактные линзы, проводят много времени за компьютером, страдают от глаукомы, сахарного диабета, хронического увеита, ряда врожденных патологий слезных желез и век. Причины развития и течения ксерофтальмии у этой возрастной категории и взрослых похожи, хотя имеют и ряд отличий. Дети реже жалуются на неприятные ощущения, а признаки сухости у них выражены слабее.

Чтобы выявить синдром у детей, которые имеют предрасположенность к его развитию, необходимо провести профилактические обследования. Диагностика этой патологии немного затрудняется еще и тем, что маленькие дети более беспокойны в поведении и требуют большего внимания от проводящего исследование специалиста. При назначении лечения врач обязательно учитывает возраст детей. Обычно рекомендуются препараты искусственной слезы и противовоспалительные средства. При необходимости назначаются антибиотики и витаминные препараты.

Первые два метода более эффективные, малоинвазивные и не вызывают необратимых последствий.

При длительно незаживающих язвах проводится кератопластика. В случаях широкой глазной щели, неполного смыкания век и редкого мигания рекомендуется латеральная тарзорафия. Для устранения перфораций роговицы могут применяться различные методики:

• десцеметоцеле цианакрилатным клеем;
• закрытие роговичным или роговично-склеральным лоскутом зоны возможной или явной перфорации и др.

В качестве инновационных методик могут проводиться такие вмешательства, как зондирование слезных желез, имплантация дакриорезервуаров с выведением системы трубок в конъюнктивальную полость, трансплантация слюнных желез трубок в конъюнктивальную полость.

Самопомощь при синдроме сухого глаза

Для облегчения симптомов при синдроме сухого глаза могут помочь простые меры:

• использование увлажнителя воздуха;
• уменьшение влияния воздуха от вентиляторов и кондиционеров на глаза;
• ношение солнцезащитных очков в ветреную и жаркую погоду;
• использование для умывания неагрессивных средств «без слез»;
• прикладывание к глазам теплых влажных компрессов несколько раз в день;
• выполнение легкого массажа глазных яблок;
• использование капель и гелей для увлажнения глаз не менее 4 раз в день;
• правильное распределение нагрузки на глаза и перерывы в работе через каждые 30 минут;
• выполнение гимнастики для глаз.

Эти простые мероприятия помогут улучшить состояние глаз, но не являются лечением сложных случаев ксерофтальмии.

Профилактика синдрома сухого глаза

Для предупреждения развития ксерофтальмии следует:

• правильно дозировать зрительную нагрузку;
• при напряженной работе делать перерывы через каждые полчаса и чаще моргать;
• исключить или минимизировать влияние агрессивных для поверхности глаз факторов (дыма, пыли, химических веществ и пр.);
• употреблять достаточный объем жидкости в течение дня;
• правильно питаться;
• своевременно лечить хронические заболевания и проводить профилактические осмотры.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Министерство Охраны Здоровья Украины
• Национальная академия медицинских наук Украины
• Medscape