Пилоростеноз: симптомы и лечение

Чувство избыточной сытости после каждого приема пищи не всегда говорит о качественном питании. А уж тем более, когда после еды возникают регулярные рвотные позывы. Такие симптомы могут проявляться при развитии специфического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Пилоростеноз — это сужение выходного отверстия желудка между пилорическим отделом желудка (привратником) и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Довольно редкое заболевание, чаще всего поражающее детей грудного возраста, хотя может возникать и у взрослых.

Привратник — нижний сегмент желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Патологические изменения формируют утолщенный мышечный слой в этой критической области, что делает невозможным прохождение пищи.

При утолщении и стенозе привратника в течение короткого периода появляются опасные для жизни осложнения, такие как обезвоживание и повышенная кислотность крови с нарушением обмена веществ. Требуется немедленная медицинская помощь гастроэнтеролога и хирурга.

Самым информативным методом исследования является эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) под анестезией. Данный вид эндоскопического исследования проводится взрослым пациентам в стационаре клиники МЕДИКОМ. Также амбулаторно может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболевания как у взрослых, так и у новорожденных детей.

Классификация пилоростеноза

Заболевание разделяется на два вида:

• врожденную форму пилоростеноза — связана с недоразвитием привратника у новорожденных в силу различных причин, на развитие заболевания влияют наследственные факторы и беременность, протекавшая с осложнениями;
• приобретенный вариант стеноза привратника — диагностируется у взрослых или подростков.

При пилоростенозе у взрослых пациентов патология может быть первичной или вторичной.

Первичный стеноз развивается без участия других сопутствующих заболеваний и обычно протекает бессимптомно. Его основой является гипертрофия пилорических мышц.

Вторичный стеноз вызывается фиброзом привратника, который диагностируется в результате:

• язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• доброкачественных или злокачественных неопластических опухолей;
• болезни Лесневского-Крона, приводящей к воспалению и образованию спаек в пилорической области;
• устойчивого сокращения привратника, вызванного чрезмерной активностью блуждающего нерва, который отвечает за работу парасимпатической системы, замедляющего перистальтику желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Причины пилоростеноза у младенцев остаются до конца невыясненными.

Это врожденный дефект, который возникает чаще у мальчиков и детей с семейным анамнезом стеноза. Заболевание могут диагностировать также у младенцев, которые принимали антибиотики в течение первых недель жизни или после применения антибиотикотерапии матерью в последние недели беременности.

Причиной пилоростеноза у детей является гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Существуют определенные факторы риска, к которым относят:

• Генетику.
  Примерно 15 % младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез заболевания.
• Расовую принадлежность.
  Заболевание больше всего затрагивает население североевропейского происхождения, реже встречается у афроамериканцев и азиатов.
• Курение.
  Вредная привычка во время беременности почти вдвое увеличивает вероятность рождения ребенка со стенозом привратника.

Патогенез

Привратник — это мышца на переходе от желудка к двенадцатиперстной кишке. Его работа, с одной стороны, состоит в том, чтобы позволить химусу попасть в кишечник, а с другой стороны — предотвратить попадание переваренной пищи обратно в желудок. При влиянии неблагоприятных факторов или генетической предрасположенности нарушается процесс иннервации в этой области, что и вызывает признаки пилоростеноза.

В случае стеноза снова и снова возникают судороги в кольцеобразной мышце желудка. При нарушенной иннервации страдает и кровоснабжение участка, что провоцирует дистрофию мышечных волокон. В результате в кишечник попадает лишь небольшая часть пищи. Большая часть содержимого желудка при пилоростенозе рефлекторно уйдет со рвотой. Чем дольше судороги мышцы привратника, тем она толще. Симптомы пилорического стеноза ухудшаются по мере его прогрессирования.

Клинические проявления стеноза привратника

Симптомы пилоростеноза у младенцев обычно проявляются через 3–6 недель после рождения, очень редко после 3 месяцев жизни.

При заболевании у ребенка фиксируется:

• сильная рвота — сначала небольшая, со временем усиливается и бьет фонтаном, возникает примерно через 30 минут после еды, иногда может содержать кровь из-за раздражения желудка;
• обезвоживание — подгузники легче и менее влажные, чем обычно, ребенок плачет без слез;
• постоянный голод и сопутствующее похудание — из-за потери съеденной пищи ребенок очень часто требует еды, но в наборе веса это не проявляется: он худеет, происходит задержка роста;
• слабый тонус и тургор кожи, эластичность снижена;
• запор.

Спазмы в животе вызываются перенапряжением мышц, которые пытаются «протолкнуть» пищу в кишечник, несмотря на то, что он сужен.

Особенности течения заболевания при беременности

Во время беременности пилоростеноз встречается редко. Чаще всего формируется на фоне других перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина требует немедленной диагностики — гастроскопии или УЗИ.

Возникшая патология грозит серьезными осложнениями, поэтому необходимо срочно начать лечение. При сильных признаках пилоростеноза рекомендуется оперативное вмешательство. Но этот метод лечения лучше применять в крайнем случае при беременности. Предварительно следует заняться лечением провоцирующего заболевания и назначить препараты, расслабляющие мышцы желудка.

Особенности пилоростеноза у детей

Врожденный стеноз привратника ребенка — заболевание, часто приводящее к полной непроходимости ЖКТ. Частота заболевания оценивается в 1 : 300–1 : 900 случаях у новорожденных. К характерным симптомам пилоростеноза относится рвота, которая возникает во время или сразу после еды. В возвращенном содержимом никогда не обнаруживается желчи. При пальпации через брюшную стенку иногда можно обнаружить опухоль в пилорической проекции — оливковый симптом.

Важным моментом в педиатрии есть отличие пилоростеноза от пилороспазма. При пилороспазме наблюдается срыгивание пищи младенцем, что обусловлено нарушением работы ЦНС. Причиной может стать высокое внутричерепное давление, повышенная возбудимость и другие факторы. Но при этой патологии ребенок все же прибавляет в весе, а объем пищи при срыгивании меньше потребленного количества еды. Детский гастроэнтеролог должен различать эти два состояния.

Постоянный недостаток витаминов, минералов и электролитов имеет еще более выраженный эффект. Этот дефицит приводит к метаболическому дисбалансу, метаболическому алкалозу. Уровень pH крови увеличивается, и кровь становится все более щелочной. В результате алкалоза клетки поглощают больше калия из крови, и концентрация этого минерала в крови падает. Без терапии метаболический алкалоз смертелен.

К последствиям пилоростеноза относят анемии, снижение уровня кислорода в крови и сгущение крови.

Лечение стеноза привратника

При стенозе привратника лечение просто необходимо. Само по себе состояние не улучшится. Скорее всего, потребуется операция, называемая пилоромиотомией.

Если операция невозможна по состоянию здоровья, то лечение пилоростеноза следует проводить консервативно. Эта концепция терапии направлена на то, чтобы как можно меньше стимулировать мышцу привратника. Кроме того, пациенты получают небольшие порции пищи, до 12 раз в день. При этом необходимо спать с приподнятой верхней частью тела.

При медикаментозном лечении пилоростеноза назначаются спазмолитические препараты. Самый большой недостаток консервативного лечения: иногда оно длится несколько недель, что увеличивает риск недостаточного питания, который необходимо компенсировать. Таким образом, пилоромиотомия зарекомендовала себя как лучший способ лечения пилоростеноза.

Если пациент обезвожен из-за частой и сильной рвоты, его необходимо доставить в больницу и пополнить водный баланс перед операцией.

Операции при пилоростенозе

Лапароскопия — основной метод лечения в детском возрасте, который представляет собой рассечение пилорических мышц. Это — минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшную полость ребенка вводится камера, а затем инструмент, разрезающий внешние слои пилорических мышц.

В результате суженая область расширяется, и пища может беспрепятственно попадать в кишечник. Эта процедура выполняется очень быстро после постановки диагноза, иногда даже в тот же день. Результаты лечения с помощью этой процедуры очень успешны. Процедура сопряжена с низким риском осложнений, наиболее распространенными из которых являются кровотечение и инфекция. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней, а затем ребенок начинает есть больше еды, чтобы «наверстать упущенное». Большинство младенцев возвращаются домой через 48 часов после операции, а период восстановления составляет одну неделю.

У взрослых также выполняется операция при пилоростенозе. В некоторых случаях предпочтительнее резекция части желудка (частичная гастрэктомия), поскольку длительный пилоростеноз у взрослых увеличивает риск рака желудка. Просвет привратника также можно расширить с помощью эндоскопической операции, но стеноз часто повторяется после этой процедуры.

Контроль излеченности

Если заболевание лечить хирургическим путем на ранней стадии, прогноз обычно хороший даже в тяжелых случаях. После операции ребенок может есть через 2–4 часа. При пилоростенозе обычно не бывает рецидивов, но посещения врача-гастроэнтеролога и периодическое проведение инструментальной диагностики обязательны. Благодаря оперативным мерам уровень смертности сегодня значительно ниже одного процента.

Профилактика заболевания

Профилактические меры при этой патологии не существуют. Однако важно, чтобы родители распознали признаки и симптомы заболевания, чтобы ребенок получил медицинскую помощь как можно скорее. Это может предотвратить обезвоживание, потерю веса и недоедание.

Профилактика пилоростеноза может включать консультацию генетика при беременности, особенно если в семье встречались случаи заболевания. Также женщине не следует контактировать с инфекционными больными, чтобы избежать лечения антибиотиками.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Mayo Clinic
• Medscape