exit
search serach
Пілоростеноз: симтпоми та лікування

Пилоростеноз: симптомы и лечение

Чувство избыточной сытости после каждого приема пищи не всегда говорит о качественном питании. А уж тем более, когда после еды возникают регулярные рвотные позывы. Такие симптомы могут проявляться при развитии специфического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Пилоростеноз — это сужение выходного отверстия желудка между пилорическим отделом желудка (привратником) и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Довольно редкое заболевание, чаще всего поражающее детей грудного возраста, хотя может возникать и у взрослых.

Привратник — нижний сегмент желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Патологические изменения формируют утолщенный мышечный слой в этой критической области, что делает невозможным прохождение пищи.

При утолщении и стенозе привратника в течение короткого периода появляются опасные для жизни осложнения, такие как обезвоживание и повышенная кислотность крови с нарушением обмена веществ. Требуется немедленная медицинская помощь гастроэнтеролога и хирурга.

Самым информативным методом исследования является эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) под анестезией. Данный вид эндоскопического исследования проводится взрослым пациентам в стационаре клиники МЕДИКОМ. Также амбулаторно может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболевания как у взрослых, так и у новорожденных детей.

Відкрити Згорнути down

Классификация пилоростеноза

Заболевание разделяется на два вида:

  • врожденную форму пилоростеноза — связана с недоразвитием привратника у новорожденных в силу различных причин, на развитие заболевания влияют наследственные факторы и беременность, протекавшая с осложнениями;
  • приобретенный вариант стеноза привратника — диагностируется у взрослых или подростков.

При пилоростенозе у взрослых пациентов патология может быть первичной или вторичной.

Первичный стеноз развивается без участия других сопутствующих заболеваний и обычно протекает бессимптомно. Его основой является гипертрофия пилорических мышц.

Вторичный стеноз вызывается фиброзом привратника, который диагностируется в результате:

  • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • доброкачественных или злокачественных неопластических опухолей;
  • болезни Лесневского-Крона, приводящей к воспалению и образованию спаек в пилорической области;
  • устойчивого сокращения привратника, вызванного чрезмерной активностью блуждающего нерва, который отвечает за работу парасимпатической системы, замедляющего перистальтику желудочно-кишечного тракта.
Відкрити Згорнути down

Этиология

Причины пилоростеноза у младенцев остаются до конца невыясненными.

Это врожденный дефект, который возникает чаще у мальчиков и детей с семейным анамнезом стеноза. Заболевание могут диагностировать также у младенцев, которые принимали антибиотики в течение первых недель жизни или после применения антибиотикотерапии матерью в последние недели беременности.

Причиной пилоростеноза у детей является гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

Существуют определенные факторы риска, к которым относят:

  • Генетику.
    Примерно 15 % младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез заболевания.
  • Расовую принадлежность.
    Заболевание больше всего затрагивает население североевропейского происхождения, реже встречается у афроамериканцев и азиатов.
  • Курение.
    Вредная привычка во время беременности почти вдвое увеличивает вероятность рождения ребенка со стенозом привратника.
Відкрити Згорнути down

Патогенез

Привратник — это мышца на переходе от желудка к двенадцатиперстной кишке. Его работа, с одной стороны, состоит в том, чтобы позволить химусу попасть в кишечник, а с другой стороны — предотвратить попадание переваренной пищи обратно в желудок. При влиянии неблагоприятных факторов или генетической предрасположенности нарушается процесс иннервации в этой области, что и вызывает признаки пилоростеноза.

В случае стеноза снова и снова возникают судороги в кольцеобразной мышце желудка. При нарушенной иннервации страдает и кровоснабжение участка, что провоцирует дистрофию мышечных волокон. В результате в кишечник попадает лишь небольшая часть пищи. Большая часть содержимого желудка при пилоростенозе рефлекторно уйдет со рвотой. Чем дольше судороги мышцы привратника, тем она толще. Симптомы пилорического стеноза ухудшаются по мере его прогрессирования.

Пилоростеноз
Відкрити Згорнути down

Клинические проявления стеноза привратника

Симптомы пилоростеноза у младенцев обычно проявляются через 3–6 недель после рождения, очень редко после 3 месяцев жизни.

При заболевании у ребенка фиксируется:

  • сильная рвота — сначала небольшая, со временем усиливается и бьет фонтаном, возникает примерно через 30 минут после еды, иногда может содержать кровь из-за раздражения желудка;
  • обезвоживание — подгузники легче и менее влажные, чем обычно, ребенок плачет без слез;
  • постоянный голод и сопутствующее похудание — из-за потери съеденной пищи ребенок очень часто требует еды, но в наборе веса это не проявляется: он худеет, происходит задержка роста;
  • слабый тонус и тургор кожи, эластичность снижена;
  • запор.

Спазмы в животе вызываются перенапряжением мышц, которые пытаются «протолкнуть» пищу в кишечник, несмотря на то, что он сужен.

Відкрити Згорнути down

Симптомы пилоростеноза у взрослых:

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • потеря веса вплоть до истощения;
  • раннее чувство сытости после еды;
  • рвота частично переваренной пищей (без желчи) вскоре после еды;
  • частая боль в верхней части живота, которая стихает после рвоты;
  • изменение биохимических показателей и содержания электролитов (например, ионов калия или натрия) в крови, метаболический алкалоз (повышение pH крови).
Відкрити Згорнути down

Особенности течения заболевания при беременности

Во время беременности пилоростеноз встречается редко. Чаще всего формируется на фоне других перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина требует немедленной диагностики — гастроскопии или УЗИ.

Возникшая патология грозит серьезными осложнениями, поэтому необходимо срочно начать лечение. При сильных признаках пилоростеноза рекомендуется оперативное вмешательство. Но этот метод лечения лучше применять в крайнем случае при беременности. Предварительно следует заняться лечением провоцирующего заболевания и назначить препараты, расслабляющие мышцы желудка.

Відкрити Згорнути down

Особенности пилоростеноза у детей

Врожденный стеноз привратника ребенка — заболевание, часто приводящее к полной непроходимости ЖКТ. Частота заболевания оценивается в 1 : 300–1 : 900 случаях у новорожденных. К характерным симптомам пилоростеноза относится рвота, которая возникает во время или сразу после еды. В возвращенном содержимом никогда не обнаруживается желчи. При пальпации через брюшную стенку иногда можно обнаружить опухоль в пилорической проекции — оливковый симптом.

Важным моментом в педиатрии есть отличие пилоростеноза от пилороспазма. При пилороспазме наблюдается срыгивание пищи младенцем, что обусловлено нарушением работы ЦНС. Причиной может стать высокое внутричерепное давление, повышенная возбудимость и другие факторы. Но при этой патологии ребенок все же прибавляет в весе, а объем пищи при срыгивании меньше потребленного количества еды. Детский гастроэнтеролог должен различать эти два состояния.

Пилоростеноз у детей
Відкрити Згорнути down

Осложнения

Последствия пилоростеноза могут иметь фатальные результаты, особенно в младенческом возрасте.

К типичным осложнениям относят:

  • частая рвота может вызвать обезвоживание и нарушение минерального баланса электролитов, которые помогают регулировать многие жизненно важные функции;
  • пожелтение кожи и глаз - случается в редких случаях из-за вещества, выделяемого печенью (билирубин), которое накапливается в организме;
  • раздражение желудка - повторяющаяся рвота может вызвать раздражение желудка ребенка и привести к легкому кровотечению;
  • невозможность расти и развиваться.
Відкрити Згорнути down

Постоянный недостаток витаминов, минералов и электролитов имеет еще более выраженный эффект. Этот дефицит приводит к метаболическому дисбалансу, метаболическому алкалозу. Уровень pH крови увеличивается, и кровь становится все более щелочной. В результате алкалоза клетки поглощают больше калия из крови, и концентрация этого минерала в крови падает. Без терапии метаболический алкалоз смертелен.

К последствиям пилоростеноза относят анемии, снижение уровня кислорода в крови и сгущение крови.

Відкрити Згорнути down

Диагностика пилоростеноза

Клинические симптомы стеноза привратника у детей настолько характерны, что можно поставить диагноз на основании анамнеза заболевания. Кроме того, при осмотре ребенка видны спазмы в животе, а в верхней части можно почувствовать опухоль оливковидной формы — это разросшийся привратник. Для точной диагностики пилоростеноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить степень обезвоживания, проводится анализ крови — оценка биохимических показателей и электролитов.

У взрослых диагностика пилоростеноза также основана на беседе с пациентом, физическом осмотре, проведении УЗИ и анализах крови.

Кроме того, применяются инструментальные методы:

  • рентгеновский снимок брюшной полости;
  • контрастная проба верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пациент глотает суспензию барита (контрастное вещество), благодаря чему можно визуализировать вздутие желудка и задержку опорожнения;
  • компьютерная томография, благодаря которой можно увидеть утолщение пилорической стенки и исключить вторичный характер пилоростеноза;
  • видеогастроскопия — благодаря камере эндоскопа можно осмотреть желудок изнутри и взять образцы его слизистой оболочки, чтобы исключить онкологию желудка.
Відкрити Згорнути down

Лечение стеноза привратника

При стенозе привратника лечение просто необходимо. Само по себе состояние не улучшится. Скорее всего, потребуется операция, называемая пилоромиотомией.

Если операция невозможна по состоянию здоровья, то лечение пилоростеноза следует проводить консервативно. Эта концепция терапии направлена на то, чтобы как можно меньше стимулировать мышцу привратника. Кроме того, пациенты получают небольшие порции пищи, до 12 раз в день. При этом необходимо спать с приподнятой верхней частью тела.

При медикаментозном лечении пилоростеноза назначаются спазмолитические препараты. Самый большой недостаток консервативного лечения: иногда оно длится несколько недель, что увеличивает риск недостаточного питания, который необходимо компенсировать. Таким образом, пилоромиотомия зарекомендовала себя как лучший способ лечения пилоростеноза.

Если пациент обезвожен из-за частой и сильной рвоты, его необходимо доставить в больницу и пополнить водный баланс перед операцией.

Відкрити Згорнути down

Операции при пилоростенозе

Лапароскопия — основной метод лечения в детском возрасте, который представляет собой рассечение пилорических мышц. Это — минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшную полость ребенка вводится камера, а затем инструмент, разрезающий внешние слои пилорических мышц.

В результате суженая область расширяется, и пища может беспрепятственно попадать в кишечник. Эта процедура выполняется очень быстро после постановки диагноза, иногда даже в тот же день. Результаты лечения с помощью этой процедуры очень успешны. Процедура сопряжена с низким риском осложнений, наиболее распространенными из которых являются кровотечение и инфекция. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней, а затем ребенок начинает есть больше еды, чтобы «наверстать упущенное». Большинство младенцев возвращаются домой через 48 часов после операции, а период восстановления составляет одну неделю.

У взрослых также выполняется операция при пилоростенозе. В некоторых случаях предпочтительнее резекция части желудка (частичная гастрэктомия), поскольку длительный пилоростеноз у взрослых увеличивает риск рака желудка. Просвет привратника также можно расширить с помощью эндоскопической операции, но стеноз часто повторяется после этой процедуры.

Відкрити Згорнути down

Контроль излеченности

Если заболевание лечить хирургическим путем на ранней стадии, прогноз обычно хороший даже в тяжелых случаях. После операции ребенок может есть через 2–4 часа. При пилоростенозе обычно не бывает рецидивов, но посещения врача-гастроэнтеролога и периодическое проведение инструментальной диагностики обязательны. Благодаря оперативным мерам уровень смертности сегодня значительно ниже одного процента.

Відкрити Згорнути down

Профилактика заболевания

Профилактические меры при этой патологии не существуют. Однако важно, чтобы родители распознали признаки и симптомы заболевания, чтобы ребенок получил медицинскую помощь как можно скорее. Это может предотвратить обезвоживание, потерю веса и недоедание.

Профилактика пилоростеноза может включать консультацию генетика при беременности, особенно если в семье встречались случаи заболевания. Также женщине не следует контактировать с инфекционными больными, чтобы избежать лечения антибиотиками.

Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Что можно есть при стенозе привратника?

При стенозе привратника рекомендована жидкая диета: супы, соки, бульон, жидкие и протертые каши. Во время консультации гастроэнтеролога подбирается оптимальное меню для больного. В случае отсутствия возможности принимать пищу естественном путем, кормление производят с помощью зонда.

От чего возникает пилоростеноз?

Пилоростеноз может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае заболевание возникает вследствие генетических нарушений и диагностируется на первом месяце жизни. У взрослых пилоростеноз чаще всего провоцируется хронической язвой желудка. Реже болезнь возникает на фоне прободной язвы, хронического гастрита, раковой опухоли, химического ожога.

Как определить пилоростеноз?

Первичный метод диагностики — УЗИ, которое позволяет изучить полный желудок и гипертрофированный слой в пилорическом отделе. С помощью рентгена определяют увеличение полости желудка и его перистальтики. При введении контраста на рентгеноскопии четко просматривается привратниковая зона. Гастроскопия выявляет снижение сократительной функции желудка.
Відкрити Згорнути down

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down

Источники

Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Какой врач лечит пилоростеноз?

Клиника МЕДИКОМ обладает всеми ресурсами, чтобы провести эффективную диагностику и лечение пилоростеноза в Киеве. И для ребенка, и для взрослого пациента будет проведена консультация гастроэнтеролога и хирурга при составлении индивидуального плана лечения. Хирургическая операция взрослому пациенту может быть выполнена в стационаре клиники МЕДИКОМ на Оболонской набережной, 9.

 

И помните, если взрослый может долгое время переносить болезненные ощущения, то на ухудшение самочувствия грудничка необходимо реагировать моментально, чтобы сохранить здоровье и жизнь ребенка. Без промедления звоните по телефонам круглосуточного контакт-центра, чтобы записаться на прием.

comment 21
Васкес Абанто Анна Эстуардовна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог
comment 11
Ганчева Елена Анатольевна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории
comment 5
Кислова Оксана Леонидовна
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог
comment 28
Кравец Леонид Аркадиевич
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории
comment 2
Огиенко Наталья Юрьевна
Врач-терапевт, гастроэнтеролог первой категории
comment 19
Присяжнюк Наталья Валерьевна
Детский врач-гастроэнтеролог первой категории
comment 0
Швец Олег Витальевич
Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог высшей категории, диетолог высшей категории, к.м.н., доцент
comment 18
Ялтонский Андрей Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории

Отзывы

02.11.2021 10:35
Надія Вікторівна

Дякую, відмінна стаття, синові робили операцію у 2 тижні від народження, зараз живий здоровий, у самого діти.

21.09.2021 18:03
Таня

Спасибо за информацию. У меня ребенку 1,5 месяца, часто срыгивает, плохо набирает вес, врачи говорят про превратника, записались на узи.

14.06.2021 13:54
Віта Омельченко

Дуже хороша стаття. Ми готуємося до операції, так нас і настрашили. Тепер хоч розібралась.

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
telegram page-down