exit
search serach
Пілоростеноз: симтпоми та лікування

Пілоростеноз: симптоми та лікування

Відчуття надлишкової ситості після кожного прийому їжі не завжди вказує на якісне харчування. Тим паче, коли після їжі виникають регулярні блювотні позиви. Такі симптоми можуть виявлятися у разі розвитку специфічного захворювання шлунково-кишкового тракту.

Пілоростеноз — це звуження вихідного отвору шлунка між пілоричним відділом шлунка (воротарем) і початковим відділом дванадцятипалої кишки. Досить рідкісне захворювання, що найчастіше вражає дітей грудного віку, хоча може виникати й у дорослих.

Воротар — нижній сегмент шлунка, що з'єднує його з дванадцятипалою кишкою. Патологічні зміни формують потовщений м'язовий шар у цій критичній ділянці, що унеможливлює проходження їжі.

При потовщенні та стенозі воротаря протягом короткого періоду з'являються небезпечні для життя ускладнення, такі як зневоднення та підвищена кислотність крові з порушенням обміну речовин. Потрібна негайна медична допомога гастроентеролога та хірурга.

Найінформативнішим методом дослідження є езофагогастродуоденоскопія (ВЕГДС) під анестезією. Цей вид ендоскопічного дослідження проводиться дорослим пацієнтам у стаціонарі клініки МЕДІКОМ. Також амбулаторно може бути виконане ультразвукове дослідження органів черевної порожнини для виявлення захворювання як у дорослих, так і в новонароджених дітей.

Класифікація пілоростенозу

Захворювання поділяється на два види:

  • вроджену форму пілоростенозу - пов'язана з недорозвиненням воротаря у новонароджених через різні причини, на розвиток захворювання впливають спадкові фактори та вагітність, що протікала з ускладненнями;
  • набутий варіант стенозу воротаря - діагностується у дорослих чи підлітків.

При пілоростенозі у дорослих пацієнтів патологія може бути первинною чи вторинною.

Первинний стеноз розвивається без інших супутніх захворювань і зазвичай протікає безсимптомно. Його основою є гіпертрофія пілоричних м'язів.

Вторинний стеноз спричиняється фіброзом воротаря, який діагностується в результаті:

  • виразки шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • доброякісних чи злоякісних неопластичних пухлин;
  • хвороби Лісневського-Крона, що призводить до запалення та утворення спайок у пілоричній ділянці;
  • стійкого скорочення воротаря, спричиненого надмірною активністю блукаючого нерва, який відповідає за роботу парасимпатичної системи, що уповільнює перистальтику шлунково-кишкового тракту.

Етіологія

Причини пілоростенозу у немовлят залишаються остаточно нез'ясованими.

Це вроджений дефект, який виникає частіше у хлопчиків та дітей із сімейним анамнезом стенозу. Захворювання можуть діагностувати також у немовлят, які приймали антибіотики протягом перших тижнів життя або після застосування антибіотикотерапії матір'ю в останні тижні вагітності.

Причиною пілоростенозу у дітей є гіпертрофія м'язової оболонки, яка спричиняє її надмірне скорочення та перешкоджає потраплянню їжі до дванадцятипалої кишки.

Існують певні фактори ризику, до яких належать:

  • Генетику.
    Приблизно 15 % немовлят із пілоростенозом мають сімейний анамнез захворювання.
  • Расову належність.
    Захворювання найбільше зачіпає населення північно-європейського походження, рідше трапляється у афроамериканців та азіатів.
  • Куріння.
    Шкідлива звичка під час вагітності майже вдвічі збільшує ймовірність народження дитини зі стенозом воротаря.

Патогенез

Воротар — це м'яз на переході від шлунка до дванадцятипалої кишки. Його робота, з одного боку, полягає в тому, щоби дати змогу хімусу потрапити до кишечника, а з іншого боку — запобігти потраплянню перетравленої їжі назад у шлунок. Під впливом несприятливих чинників чи генетичної схильності порушується процес іннервації в цій зоні, що спричиняє ознаки пілоростенозу.

У разі стенозу постійно виникають судоми в кільцеподібному м'язі шлунка. При порушеній іннервації негативний вплив поширюється на кровопостачання ділянки, що провокує дистрофію м'язових волокон. У результаті до кишечника потрапляє лише невелика частина їжі. Більшість вмісту шлунка при пілоростенозі рефлекторно вивільняється з блювотою. Чим довше судоми м'яза воротаря, тим він товщий. Симптоми пілоричного стенозу погіршуються в процесі його прогресування.

Пілоростеноз

Клінічні прояви стенозу воротаря

Симптоми пілоростенозу у немовлят зазвичай виявляються через 3–6 тижнів після народження, дуже рідко після 3 місяців життя.

При захворюванні у дитини фіксується:

  • сильне блювання — спочатку невелике, згодом посилюється і б'є фонтаном, виникає приблизно через 30 хвилин після їжі, іноді може містити кров через подразнення шлунка;
  • зневоднення — підгузки легші й менш вологі, ніж зазвичай, дитина плаче без сліз;
  • постійний голод і супутнє схуднення — через втрату з'їденої їжі дитина дуже часто просить їсти, але в наборі ваги це не проявляється: вона худне, відбувається затримка росту;
  • слабкий тонус та тургор шкіри, еластичність знижена;
  • закреп.

Спазми в животі спричиняються перенапруженням м'язів, які намагаються «проштовхнути» їжу до кишечника, незважаючи на те, що він звужений.

Симптоми пілоростенозу у дорослих:

  • здуття живота;
  • нудота;
  • втрата ваги до виснаження;
  • раннє відчуття ситості після їди;
  • блювання частково перевареною їжею (без жовчі) незабаром після їди;
  • частий біль у верхній частині живота, який стихає після блювання;
  • зміна біохімічних показників та вмісту електролітів (наприклад, іонів калію або натрію) у крові, метаболічний алкалоз (підвищення pH крові).

Особливості перебігу захворювання під час вагітності

Під час вагітності пілоростеноз трапляється рідко. Найчастіше формується на фоні інших перенесених захворювань шлунково-кишкового тракту. Клінічна картина вимагає негайної діагностики — гастроскопії або УЗД.

Виникла патологія загрожує серйозними ускладненнями, тому необхідно терміново розпочати лікування. При сильних ознаках пілоростенозу рекомендується оперативне втручання. Але цей метод лікування краще застосовувати в крайньому випадку під час вагітності. Попередньо варто зайнятися лікуванням провокуючого захворювання та призначити препарати, що розслаблюють м'язи шлунка.

Особливості пілоростенозу у дітей

Вроджений стеноз воротаря дитини — захворювання, що часто призводить до повної непрохідності ШКТ. Частота захворювання оцінюється в 1 : 300–1 : 900 випадках у новонароджених. До характерних симптомів пілоростенозу належить блювання, яке виникає під час або відразу після їди. У поверненому вмісті ніколи не виявляється жовчі. Під час пальпації через черевну стінку іноді можна виявити пухлину в пілоричній проєкції — оливковий симптом.

Важливим моментом у педіатрії є відмінність пілоростенозу від пілороспазму. При пілороспазмі спостерігається відрижка їжі немовлям, що зумовлено порушенням роботи ЦНС. Причиною може стати високий внутрішньочерепний тиск, підвищена збудливість та інші фактори. Але при цій патології дитина все ж таки додає у вазі, а обсяг їжі під час зригування менший від спожитої кількості їжі. Дитячий гастроентеролог має розрізняти ці два стани.

Пілоростеноз у дітей

Ускладнення

Наслідки пілоростенозу можуть мати фатальні результати, особливо в дитячому віці.

До типових ускладнень належать:

  • часте блювання може спричинити зневоднення та порушення мінерального балансу електролітів, які допомагають регулювати багато життєво важливих функцій;
  • пожовтіння шкіри та очей - трапляється в поодиноких випадках через речовину, що виділяється печінкою (білірубін), яка накопичується в організмі;
  • подразнення шлунка - блювання, що повторюється, може спричинити подразнення шлунка дитини і призвести до легкої кровотечі;
  • неможливість рости та розвиватися.

Постійна нестача вітамінів, мінералів та електролітів має ще вираженіший ефект. Цей дефіцит призводить до метаболічного дисбалансу, метаболічного алкалозу. Рівень pH крові збільшується, і кров стає дедалі лужнішою. У результаті алкалозу клітини поглинають більше калію з крові, й концентрація цього мінералу в крові падає. Без терапії метаболічний алкалоз смертельний.

До наслідків пілоростенозу належать анемії, зниження рівня кисню в крові та згущення крові.

Діагностика пілоростенозу

Клінічні симптоми стенозу воротаря у дітей настільки характерні, що можна поставити діагноз на підставі анамнезу захворювання. Крім того, під час огляду дитини видно спазми в животі, а у верхній частині можна відчути пухлину оливкоподібної форми - це воротар, що розрісся. Для точної діагностики пілоростенозу проводиться ультразвукове дослідження черевної порожнини. Щоб оцінити рівень зневоднення, проводиться аналіз крові — оцінювання біохімічних показників та електролітів.

У дорослих діагностика пілоростенозу також заснована на бесіді з пацієнтом, фізичному огляді, проведенні УЗД та аналізах крові.

Крім того, застосовуються інструментальні методи:

  • рентгенівський знімок черевної порожнини;
  • контрастна проба верхніх відділів шлунково-кишкового тракту — пацієнт ковтає суспензію бариту (контрастну речовину), завдяки чому можна візуалізувати здуття шлунка та затримку випорожнення;
  • комп'ютерна томографія, завдяки якій можна побачити потовщення пілорічної стінки та відкинути вторинний характер пілоростенозу;
  • відеогастроскопія — завдяки камері ендоскопа можна оглянути шлунок зсередини та взяти зразки його слизової оболонки, щоб унеможливити онкологію шлунка.

Лікування стенозу воротаря

При стенозі воротаря лікування просто необхідне. Сам собою стан не поліпшиться. Найімовірніше, буде потрібна операція, яка називається пілороміотомією.

Якщо операція неможлива за станом здоров'я, лікування пілоростенозу варто проводити консервативно. Ця концепція терапії спрямована на те, щоби якнайменше стимулювати м'яз воротаря. Крім того, пацієнти отримують невеликі порції їжі до 12 разів на день. При цьому необхідно спати з піднятою верхньою частиною тіла.

Під час медикаментозного лікування пілоростенозу призначаються спазмолітичні препарати. Найбільший недолік консервативного лікування: іноді воно триває кілька тижнів, що збільшує ризик недостатнього харчування, який необхідно компенсувати. Тож пілороміотомія зарекомендувала себе як найкращий спосіб лікування пілоростенозу.

Якщо пацієнт зневоднений через часті та сильні блювання, його необхідно доправити до лікарні та поповнити водний баланс перед операцією.

Операції при пілоростенозі

Лапароскопія — основний метод лікування в дитячому віці, який полягає у розсіченні пілоричних м'язів. Це — мінімально інвазивна операція, під час якої через невеликий розріз у черевну порожнину дитини вводиться камера, а потім інструмент, ріжучий зовнішні шари пілорических м'язів.

У результаті звужена область розширюється, та їжа може безперешкодно потрапляти до кишечника. Ця процедура виконується дуже швидко після встановлення діагнозу, іноді навіть того ж дня. Результати лікування за допомогою цієї процедури є дуже успішними. Процедура пов'язана з низьким ризиком ускладнень, найпоширенішими з яких є кровотеча та інфекція. Блювання зазвичай припиняється протягом декількох днів, а потім дитина починає їсти більше їжі, щоби «надолужити втрачене». Більшість немовлят повертаються додому через 48 годин після операції, а період відновлення становить один тиждень.

У дорослих також виконується операція при пілоростенозі. У деяких випадках кращим варіантом є резекція частини шлунка (часткова гастректомія), оскільки тривалий пілоростеноз у дорослих збільшує ризик раку шлунка. Просвіт воротаря можна розширити за допомогою ендоскопічної операції, але стеноз часто повторюється після цієї процедури.

Контроль лікування

Якщо захворювання лікувати хірургічним шляхом на ранній стадії, прогноз зазвичай хороший навіть у важких випадках. Після операції дитина може їсти через 2–4 години. При пілоростенозі зазвичай не буває рецидивів, але відвідування лікаря-гастроентеролога та періодичне проведення інструментальної діагностики є обов'язковими. Завдяки оперативним заходам рівень смертності сьогодні значно нижчий за один відсоток.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи при цій патології не існує. Однак важливо, щоби батьки розпізнали ознаки та симптоми захворювання, щоби дитина отримала медичну допомогу якнайшвидше. Це може запобігти зневодненню, втраті ваги та недоїданню.

Профілактика пілоростенозу може охоплювати консультацію генетика під час вагітності, особливо якщо в сім'ї траплялися випадки захворювання. Також жінці не варто контактувати з інфекційними хворими, щоб уникнути лікування антибіотиками.

Питання-Відповідь

Що можна їсти при стенозі пілорусу (брамника)?

При стенозі брамника рекомендована рідка дієта: супи, соки, бульйон, рідкі та протерті каші. Під час консультації гастроентеролог підбирає оптимальне меню для хворого. У разі відсутності можливості приймати їжу природним шляхом, хворого годують через зонд.

Від чого виникає пілоростеноз?

Пілоростеноз може бути як вродженим, так і набутим. У першому випадку захворювання виникає внаслідок генетичних порушень і діагностується на першому місяці життя. У дорослих пілоростеноз найчастіше провокується хронічною виразкою шлунка. Рідше хвороба виникає на тлі проривної виразки, хронічного гастриту, ракової пухлини, хімічного опіку.

Як визначити пілоростеноз?

Первинний метод діагностики — УЗД, яке дозволяє вивчити повний шлунок і гіпертрофований шар у пілоричному відділі. За допомогою рентгена визначають збільшення порожнини шлунка та його перистальтики. При введенні контрасту на рентгеноскопії чітко проглядається брамна зона. Гастроскопія виявляє зниження скорочувальної функції шлунка.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

Автор статті:

Лікар-гастроентеролог вищої категорії

Експерт у напрямку:

Лікар-терапевт, лікар-гастроентеролог

Який лікар лікує пілоростеноз?

Клініка МЕДІКОМ має всі ресурси, щоби провести ефективну діагностику та лікування пілоростенозу в Києві. І для дитини, і для дорослого пацієнта буде проведена консультація гастроентеролога та хірурга під час складання індивідуального плану лікування. Хірургічна операція дорослому пацієнту може бути виконана в стаціонарі клініки МЕДІКОМ на Оболонській набережній, 9.

 

І пам'ятайте, якщо дорослий може тривалий час переносити хворобливі відчуття, то на погіршення самопочуття немовляти необхідно реагувати миттєво, щоби зберегти здоров'я та життя дитини. Зателефонуйте цілодобово до контакт-центру, щоби записатись на прийом.

Васкес Абанто Анна Естуардівна
Лікар-терапевт, лікар-гастроентеролог
comment 13
Ганчева Олена Анатоліївна
Лікар-терапевт вищої категорії, лікар-гастроентеролог другої категорії
comment 10
Гелбутовська Ольга Дмитрівна
Лікар-гастроентеролог вищої категорії
comment 12
Джалалова Вікторія Миколаївна
Лікар-педіатр, дитячий гастроентеролог вищої категорії, дієтолог
comment 7
Зарицька Юлія Михайлівна
Лікар-гастроентеролог вищої категорії
comment 10
Кіслова Оксана Леонідівна
Лікар-терапевт вищої категорії, лікар-гастроентеролог
comment 5
Кравець Леонід Аркадійович
Лікар-гастроентеролог, ендоскопіст вищої категорії
comment 24
Огієнко Наталія Юріївна
Лікар-терапевт, гастроентеролог І категорії
comment 1
Присяжнюк Наталія Валеріївна
Дитячий лікар-гастроентеролог першої категорії
comment 17
Сіваш Неллі Василівна
Лікар-терапевт вищої категорії, лікар-гастроентеролог вищої категорії
comment 12
Швець Олег Віталійович
Лікар-терапевт вищої категорії, лікар-гастроентеролог вищої категорії, лікар-дієтолог вищої категорії, к.м.н., доцент
comment 0
Ялтонський Андрій Володимирович
Лікар-гастроентеролог, ендоскопіст першої категорії
comment 18

Вiдгуки

02.11.2021 10:35
Надія Вікторівна

Дякую, відмінна стаття, синові робили операцію у 2 тижні від народження, зараз живий здоровий, у самого діти.

21.09.2021 18:03
Таня

Спасибо за информацию. У меня ребенку 1,5 месяца, часто срыгивает, плохо набирает вес, врачи говорят про превратника, записались на узи.

14.06.2021 13:54
Віта Омельченко

Дуже хороша стаття. Ми готуємося до операції, так нас і настрашили. Тепер хоч розібралась.

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
page-down