Камни в почках: симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз или камни в почках) – это патологическое состояние, в основе которого лежит формирование конкрементов разного химического состава в полостях почек и мочевых путях.

Камни в почках являются вторым по распространенности заболеванием среди всех болезней почек. Патология встречается в любом возрасте, но чаще всего – у лиц от 21 до 40 лет. У мужчин камни в почках встречаются чаще, чем у женщин.

Классификация камней в почках

В зависимости от того, какими солями образованы камни, выделяют несколько разновидностей нефролитиаза.

Виды камней в почках:

• фосфаты – магниевые и кальциевые соли фосфорной кислоты;
• оксалаты – соли щавелевой кислоты;
• ураты – соли мочевой кислоты;
• карбонаты – соли угольной кислоты.

Периодически встречаются белковые, холестериновые, цистиновые, ксантиновые и сульфаниламидные камни в почках.

Различают первичный и вторичный нефролитиаз, осложняющий общие, системные, обменные, инфекционные заболевания.

Лоханочная почечнокаменная болезнь вызвана отложением мелких камней в почечной лоханке. Наблюдается рецидивирующее течение, сопровождающееся интенсивными почечными коликами.

Чашечно-лоханочный или коралловидный нефролитиаз является более тяжелой и редкой формой мочекаменной болезни. Как правило, конкремент занимает всю полость почки. Почечные колики практически никогда не наблюдаются. Заболевание часто осложняется пиелонефритом.

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Как правило, камни образуются в правой почке, иногда в левой, и только в 10-15% – в обеих почках. Камни в почках могут иметь самую причудливую форму и быть размером от нескольких миллиметров до 10-12 см. Наиболее крупными являются коралловидные камни.

Располагаться камни могут как в почечной лоханке и чашечках, так и в мочеточнике и уретре, куда они спускаются из почек.

В возникновении первичного нефролитиаза значительную роль играют как внутренние, так и внешние факторы, приведшие к камнеобразованию. К внутренним факторам относятся особенности строения мочевыводящих путей, перенесенные травмы, нарушения обмена веществ, витаминов и минералов и др. К внешним факторам относятся образ жизни, климат, особенности питания, качество воды.

Камни в почках появляются у значительного количества больных подагрой, вследствие повышенного выделения с мочой мочевой кислоты. Спровоцировать образование конкрементов может песок в почках.

Камни в почках часто образуются при функциональных расстройствах центральной нервной системы. При этом нарушается обмен веществ и изменяется водно-солевой обмен. Все это создает благоприятные условия для возникновения мочевых диатезов, а впоследствии – к почечнокаменной болезни. Мочевой диатез – это обильное выпадение кристаллов солей в виде песка, затрудняющее отток мочи и вызывающее приступ почечной колики.

В большинстве случаев выделение солей из мочи и камнеобразование происходят вокруг некоего "органического ядра", которым могут стать скопления клеток (лейкоцитов или отшелушивающих клеток эпителия лоханок), кровяной сгусток и др. Однако, выпадение солей в осадок с последующим образованием камней возможно только при повышении их концентрации в моче, или при уменьшении их растворимости.

Клиническая картина

Медицинская проблема может долгие годы не давать о себе знать и протекать без какой-либо клиники. В таких случаях камни в почках обнаруживаются, как правило, случайно при УЗИ почек или рентгенологическом исследовании.

Первые признаки камней в почках проявляются в виде приступа почечной колики, которая чаще всего возникает после тряской езды, ходьбы или бега. Для заболевания зачастую характерно хроническое течение. При присоединении бактериальной инфекции наблюдается повышение температуры.

Симптомы камней в почках:

• интенсивные схваткообразные боли в пояснице, локализующиеся с той стороны тела, где расположен камень;
• боли, которые распространяются вниз по мочеточнику, отдают в паховую область и половые органы;
• гематурия;
• тошнота, неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
• чувство распирания и вздутия в животе;
• дизурические явления (учащенное, болезненное и / или затрудненное мочеиспускание).

Во время приступа колики количество выделенной мочи несколько уменьшено, в конце приступа – увеличено.

Характерным симптомом камня в почке является его отхождение с мочой. Как правило, конкременты отходят не на фоне колики, а после нее – через несколько часов, дней или недель. Процесс отхождения камня может быть практически безболезненным или сопровождаться непродолжительным нарушением мочеиспускания.

Осложнения мочекаменной болезни

Врачи-нефрологи отмечают, что при длительном наличии камней в почках часто присоединяется пиелонефрит, а при двустороннем поражении органов развивается хроническая почечная недостаточность.

Идентификация химического состава конкрементов проводится с помощью спектрального анализа (инфракрасной спектроскопии), оптической кристаллографии и с использованием экспресс-методов.

Диагностика камней в почках:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• урография;
• КТ;
• рентгенография;
• экскреторная или ретроградная пиелография;
• изотопные (радионуклидные) методы диагностики;
• уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистотонометрия, уретеротонометрия, пиелотонометрия).

По показаниям нефролог может назначить консультацию врача-уролога.

Почечную колику дифференцируют от острых хирургических заболеваний ОБП (острого аппендицита, панкреатита или холецистита, прободной язвы желудка или 12-перстной кишки) и малого таза (внематочной беременности).

Лечение мочекаменной болезни

Лечение камня в почке включает консервативные и хирургические методы. При мелких конкрементах, не нарушающих оттока мочи, лечение направлено на их изгнание. Для этого используют водную нагрузку, салуретики, препараты группы терпенов, спазмолитики.

Для удаления камней более крупных размеров применяют такие методы терапии почечнокаменной болезни как: лазерная литотрипсия (дробление камней в почках) и литолиз (растворение конкрементов).

Хирургическое лечение камней в почках показано при:

• обструктивном гнойном пиелонефрите;
• острой почечной недостаточности;
• быстром прогрессировании хронической почечной недостаточности;
• при затяжном нарушении оттока мочи с формированием гидронефроза и др.

Хирургическое вмешательство заключается в оперативном удалении камней из почек, осуществляемым путем пиелолитотомии или пиелонефролитотомии. При пионефрозе с утратой функции почки выполняют нефрэктомию (удаление почки).

Профилактика патологии

Профилактика камней в почках заключается, прежде всего, в коррекции питания и приема лекарственных препаратов. Диета при камнях в почках во многом обусловлена видом камней. Поэтому, врач подбирает диету для каждого больного строго индивидуально. В то же время, существуют общие принципы питания и питьевого режима, которых важно придерживаться.

Диета при камнях в почках заключается в:

• ограничении потребления животного белка и соли;
• исключении алкоголя и спиртосодержащих напитков;
• ограничении (исключении) из рациона щавеля, ревеня, шпината, салата, бобовых, сладкого перца, шоколада.

При всех видах нефролитиаза рекомендуется увеличить потребление жидкости до 2,5-3 литров в сутки.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.