Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулы — это врожденные или приобретенные выпячивания стенки желудочно-кишечного тракта. Среди дивертикулов всех отделов ЖКТ наиболее распространены выпячивания толстого кишечника (сигмовидный отдел). Чаще всего, заболевание встречается у лиц пожилого возраста.

Дивертикулярная болезнь может проявляться в следующих клинических формах:

• бессимптомная;
• с клиническими проявлениями;
• осложненная (с инфильтратом, дивертикулитом, перфорацией, кровотечением, свищами, абсцессом и др.).

Этиология и патогенез

Дивертикулез толстого кишечника формируется в местах прохождения через стенку артериальных сосудов, чаще всего, локализуется в сигмовидной кишке, реже — в проксимальных отделах ободочной кишки.

При врожденном дивертикулезе кишечника грыжи расположены на всю толщину кишечной стенки, при приобретенном дивертикулезе наблюдаются только грыжевые выпячивания слизистой оболочки через мышечные слои.

Факторы риска развития дивертикулеза:

• низкое содержание растительных волокон в рационе;
• ожирение;
• снижение иммунитета;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• курение;
• регулярное употребление кофе и / или алкоголя.

Научные исследования показали, что в формировании дивертикулов и осложнений дивертикулеза большую роль играют изменения соотношения микрофлоры кишечника. Нарушение работы иммунной системы и барьерной функции слизистой кишечника ведут к повышению возникновения связей между бактериями и стенкой кишечника, способствуют хромосомным мутациям, развитию воспалительного процесса и структурным изменениям стенки прямого кишечника.

Питание с низким содержанием растительных волокон вызывает интенсивный бактериальный рост. Это создает все условия для повышения внутрикишечного давления и провоцирует развитие заболевания.

В основе формирования дивертикулеза толстого кишечника лежит тот факт, что мышечная оболочка кишечника состоит из кругового и продольного слоев. Наиболее благоприятным местом для возникновения “выпячивания” является круговой слой.

Предрасполагающим фактором развития дивертикула является гипертрофия циркулярного мышечного слоя, приводящая к выраженному сужению просвета кишки и повышению внутрикишечного давления. Высокое давление способствует проталкиванию слизистой оболочки через слабое место кишечной стенки с формированием мешковидных выпячиваний.

Дивертикулит может осложняться перфорацией толстой кишки с переходом в перитонит. Достаточно редким осложнением дивертикулов является образование фистулы, которая может дренироваться в разные органы: мочевой пузырь, половые органы, в просвет кишечника, чрескожно.

Диагностика

Диагноз “дивертикулярная болезнь” подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Методы лабораторной диагностики:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• идентификация патогенной кишечной флоры;
• анализ на карциноэмбриональный антиген.

Цистоскопия и / или фистулография назначается врачом-гастроэнтерологом при наличии дизурических явлений.

Инструментальные исследования:

1. Обзорная рентгенография (ирригоскопия). Позволяет обнаружить дилатацию кишечника, признаки кишечной непроходимости, формирующийся абсцесс в виде мягкотканных образований, пневмоперитонеум.
2. Сигмоидная колоноскопия. Позволяет выявить дивертикул, исключить другие виды патологий, провести прицельную биопсию.
3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние кишечника, констатировать наличие дивертикула, утолщение кишечной стенки, периколитический абсцесс, фистулы и др.

Эндоскопические методы исследования не проводят, если наблюдается умеренное или сильное кровотечение при дивертикулите из-за риска перфорации стенки кишечника.

Дивертикулез толстой кишки дифференцируют с опухолью толстого кишечника (карциномой), воспалительными патологиями кишечника, пиелонефритом, аппендицитом, синдромом раздраженного кишечника, ишемическим колитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Лечение

Лечение дивертикулеза комплексное и, помимо консервативного и оперативного лечения, включает профилактику и лечение осложнений, повышение качества жизни.

Больным с неосложненными формами дивертикулеза кишечника рекомендуют диетическое питание с регулярным приемом пшеничных отрубей грубого помола, богатой клетчаткой растительной пищи. Может применяться редуцированная диета (голодание под контролем врача).

Фармакотерапия включает использование антибиотиков широкого спектра действия, коррекцию состава кишечной микрофлоры, симптоматическую терапию. Результаты антибактериального лечения необходимо оценивать через 2-3 суток. При умеренном кровотечении проводится консервативное лечение, при объемной потере крови, нестабильной гемодинамике, отсутствии эффективности проводимой терапии, показаны термокоагуляция и оперативное лечение дивертикулеза.

При гнойных осложнениях и признаках гнойного живота, показана резекция пораженного участка кишки. При перфорации кишечника необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика дивертикулеза и его осложнений заключается в снижении факторов риска развития заболевания, увеличении в рационе пищевых волокон, использовании лекарств с противовоспалительной активностью.

Рекомендуется ограничить прием препаратов с высоким риском развития кровотечений и перфорации (НПВС, глюкокортикоиды, опиаты), отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/
• Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
• Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/