Лечение катаракты

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, сопровождающееся падением остроты зрения. Заболевание, чаще всего, развивается в пожилом возрасте, но может встречаться и у детей, и в молодом возрасте. Катаракта – одна из самых распространенных причин слепоты, развившейся вследствие заболевания.

Классификация 

Катаракту классифицируют по разным признакам. При этом учитываются возраст пациента, причины возникновения проблемы, время появления, локализация, степень зрелости и другие критерии.

По времени возникновения выделяют две основные группы катаракты: врожденные и приобретенные. Первые развиваются с рождения, в детском и юношеском возрасте. Чаще всего, они обусловлены развитием внутриутробной или генетической патологии.

Приобретенные формы катаракты:

• возрастная, или старческая (начальная, ядерная, морганиева, неуточненная и др.);
• травматическая – возникает в результате травмы;
• диабетическая – развивается как результат осложнения сахарного диабета;
• осложненная (близорукость высокой степени, увеиты, увеопатии, прогрессирующие миопатии и др.);
• радиационные (или, как их еще называют, лучевые);
• токсические;
• обусловленные соматическими патологиями.

Наиболее распространенной формой патологического процесса является старческое помутнение хрусталика.

В формировании катаракты в зависимости от степени ее зрелости можно выделить несколько стадий.

Стадии медицинской проблемы:

• Начальная.
  Первые признаки заболевания наблюдаются в коре хрусталика и экватора (корковая катаракта), центральная часть долгое время остается прозрачной и больного беспокоят только точки, "мушки", полосы и т.д., эта стадия может длиться от 1-3 лет до 10-20 лет.
• Незрелая, или "набухающая".
  Патологический процесс распространяется на всю кору хрусталика, резко снижается зрение, возможно развитие внутриглазной гипертензии.
• Зрелая.
  Помутнение грязно-серого цвета, относительно однородное, больной теряет предметное (остаточное) зрение, но еще может различать цвета, сохраняется способность воспринимать зону происхождения света.
• Перезрелая.
  Первая фаза (молочная катаракта) характеризуется тем, что содержимое хрусталика становится жидким с молочной окраской, невозможно определить направление светового луча, а во время второй фазы (морганиевой катаракты) происходит постепенное рассасывание коркового слоя хрусталика.

Вторичная катаракта – это помутнение задней капсулы хрусталика. Возникает в разные сроки после операции экстракции (удаления) катаракты. Существует несколько разновидностей вторичных катаракт – фиброзные, пленчатые, зернистые и др.

Факторы риска возникновения катаракты

Катаракта может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых лиц. Более раннее развитие катаракты, как и ее развитие в пожилом возрасте, могут спровоцировать разные факторы. Подробнее о них ниже.

Причины катаракты:

• естественное старение организма;
• неблагоприятное течение беременности (краснуха у будущей мамы в первые 3 месяца беременности, алкогольное и наркотическое отравление, прием некоторых противозачаточных средств и др.); 
• нарушение внутриутробного развития;
• генетический фактор;
• резус несовместимость матери и плода;
• некоторые заболевания (болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, инфекционные и дерматологические заболевания);
• воздействие химических, токсических и ядовитых веществ (нафталин, тринитротолуол, динитрофенол и др.);
• избыточный прием отдельных лекарственных препаратов (сульфаниламидов, кортикостероидов);
• расстройства питания;
• употребление алкоголя;
• гиповитаминоз (недостаток витаминов А, Е, фолиевой и пантотеновой кислот);
• травма глаза;
• тепловое воздействие инфракрасного и ультрафиолетового излучений;
• курение и др.

Любое неблагоприятное воздействие на хрусталик глаза, повышающее его функциональные и компенсаторные возможности, приводит к нарушению в нем обменных процессов, ведет к разрушению его структур и развитию помутнения хрусталика.

Возрастная катаракта, чаще всего, развивается постепенно. Но, иногда может появиться относительно быстро (так называемая "набухающая катаракта"). Такой процесс сопровождается значительным увеличением размеров хрусталика, перекрытием оттока внутриглазной жидкости, повышением внутриглазного давления и появлением болей. В таком случае необходима экстренная помощь – консультация офтальмолога, проведение лечения.

Локализация участков помутнения хрусталика зависит от вида катаракты:

• полярная катаракта – помутнение в виде круглого пятна серого или белого цвета, расположенного у переднего или заднего полюса хрусталика под капсулой;
• слоистая (зонулярная) катаракта – помутнение в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика, мутные и прозрачные слои чередуются;
• сумочная катаракта – изолированные помутнения разной формы, размеров и интенсивности исключительно сумки хрусталика;
• ядерная катаракта – нежные пылевидные помутнения в области центрального ядра или диффузные помутнения, распространяющиеся на область фетального ядра, ядро может становиться желтоватым, буроватым, черным и др.

Степень снижения зрения зависит от плотности помутнения хрусталика. Чем выше плотность помутнения, тем хуже зрение.

Больше всего различных симптомов катаракты наблюдается при травматической форме, что обусловлено характером повреждения.

Травматическая катаракта может сопровождаться пленчатым, частичным или полным помутнением хрусталика, его смещением.

Также, катаракты достаточно часто сочетаются с заболеваниями других структур глазного яблока (роговицы, сосудистой оболочки, связочного аппарата, сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва).

Комплексное обследование зрительного аппарата при катаракте позволяет обнаружить: вовлечены ли в патологический процесс другие структуры глазного яблока – роговица, стекловидное тело, связочный аппарат, сетчатка, зрительный нерв, имеются ли нарушения гидродинамики глаза.

Лечение катаракты

Лечение катаракты может носить медикаментозный характер и направлено на предупреждение помутнения всего хрусталика. Для этого назначают препараты, способные активировать обменные процессы и содержащие глутамин, аскорбиновую кислоту, цистеин и др. вещества. Но такое лечение эффективно только в начале развития патологического процесса.

Операция по удалению катаракты показана при снижении остроты зрения, приводящему к значительному дискомфорту и снижению работоспособности. 

Характер и объем оперативного вмешательства зависит от исходного состояния хрусталика, наличия сопутствующих заболеваний глазного аппарата, а также всего организма пациента в целом.

Микрохирургические технологии в лечении катаракты:

• экстракапсулярная экстракция катаракты – устранение проблемы путем механического удаления ядра хрусталика через разрез с сохранением капсулы;
• интракапсулярная экстракция катаракты – удаление хрусталика с капсульным мешком;
• ультразвуковая факоэмульсификация – устранение катаракты благодаря действию ультразвука;
• факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным сопровождением – вначале лазером выполняется капсулотомия, после чего удаляется хрусталик и имплантируются линзы;
• лазерная фрагментация катарального хрусталика – избавление от катаракты при помощи энергии лазера;
• рефракционная ленсэктомия – рефракционная замена хрусталика. 

Основные принципы проведения операций по удалению катаракты направлены на уменьшение операционного разреза, максимальное снижение травматичности, улучшение функций в ранние сроки послеоперационного периода, снижение числа и тяжести осложнений.

Эффективным методом восстановления зрения является имплантация ИОЛ (интраокулярная коррекция). На место естественного хрусталика после операции экстракции имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза). Современные линзы изготавливаются из эластичных синтетических полимеров. Они отлично совмещаются с тканями глаза, не вызывая воспалительных процессов и реакций отторжения при имплантации.

При хирургическом лечении катаракты прогноз благоприятный.

Профилактика катаракты

На сегодняшний день надежных мер защиты от развития катаракты не существует. Но, при соблюдении определенных правил можно достаточно долго сохранять здоровье глаз.

Меры предупреждения развития катаракты:

• регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров;
• использовать солнцезащитные очки при интенсивном УФ- излучении;
• принимать необходимое количество витаминов и минералов (особенно, витамины А, Е и группы В);
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• соблюдать санитарно-гигиенические нормы при работе за компьютером;
• делать профилактические упражнения для глаз;
• лечить фоновые заболевания, которые могут привести к развитию катаракты (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Национальная Академия медицинских наук Украины
• Mayo Clinic
• Centers for Disease Control and Preventions