Лечение глазного ячменя

Ячмень – это острое ограниченное воспаление гнойного характера, находящееся возле луковицы ресницы мешочка или сальной железы. В медицинской литературе эта медицинская проблема также называется термином «hordeolum» (гордеолум). Ячмень на веке – распространенная офтальмологическая патология, которая бывает хотя бы один раз почти у 80 % населения. Чаще он возникает у детей или взрослых от 30 до 50 лет.

Иногда воспалительный процесс локализуется в слезной железе. Такой внутренний ячмень называют «мейобитом». В некоторых случаях он осложняется халязионом, который провоцируется распространением воспаления на хрящ, располагающийся вокруг слезной железы. 

Классификация 

Ячмень на глазу может быть:

• внешним – появляется на линии роста ресниц и всегда заметен визуально;
• внутренним – формируется на внутренней стороне века и виден только при проведении специального осмотра.

Гнойники могут быть единичными или множественными.

Ячмень проходит несколько стадий развития:

• инфильтрацию – проявляется первыми признаками воспаления в виде зуда, дискомфорта, отечности и покраснения, которые усиливаются на протяжении нескольких часов;
• нагноение – на 2-3 день на поверхности красного инфильтрата появляется капсула с гноем, со временем объем экссудата увеличивается;
• прорыв гнойной капсулы – через 3-4 дня на пике скопления гноя верхушка капсулы вскрывается, экссудат выходит наружу;
• заживление – на месте прорыва ячменя формируется корочка, которая со временем опадает, обычно через неделю устраняются и все остальные признаки воспаления.

При самостоятельном вскрытии капсулы длительность заживления, в зависимости от состояния иммунитета, может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. Иногда при механическом воздействии ячмень может вскрываться преждевременно. Если гнойник длительно не вскрывается самостоятельно, то для дренирования хирург проводит его вскрытие.

Характер течения ячменя может быть острым или рецидивирующим. В первом случае после проведенного лечения все признаки воспаления устраняются. Рецидивы возникают при неправильной терапии. 

При неправильном лечении или сниженном иммунитете гордеолум может осложняться другими патологическими процессами. 

Этиология заболевания

Причины ячменя различны:

• гноеродные бактерии;
• клещ демодекс.

Самыми частыми причинами развития гнойного процесса становятся стафилококки или стрептококки. В 90 % случаев инфицирование вызывается золотистым стафилококком.

Халязион (в отличие от ячменя) – хроническое пролиферативное воспаление края века вокруг мейбомиевой железы и хряща века – не всегда вызывается инфицированием бактериями. Причинами его развития могут быть различные патологии, которые изменяют состав слез или кожного жира и приводят к закупориванию слезных желез жировыми скоплениями. Такие гнойники нередко возникают при акне, розацеа и дисфункции слезных желез. Иногда халязион формируется по причине невскрывшегося ячменя.

Пути заражения

Заражение бактериальными возбудителями обычно происходит контактным путем при несоблюдении правил личной гигиены:

• привычка тереть глаза руками;
• использование грязных полотенец и носовых платков;
• использование необработанных инструментов для макияжа;
• использование чужих косметических средств. 

Также инфекция может возникать из-за нарушения баланса микрофлоры кожи, который изменяется при иммунодефицитах. В некоторых случаях гордеолум развивается на фоне инфекционных заболеваний глаз или верхних дыхательных путей. 

Патогенез 

После проникновения инфекции в волосяной мешочек или сальную железу происходит закупоривание их выводного протока. В результате они воспаляются, после чего в них накапливается гной. 

Клинические проявления

Первые признаки ячменя возникают внезапно. 

Вначале больной ощущает зуд и дискомфорт в области пораженного века. Затем участок кожи краснеет, становится припухшим, горячим на ощупь, возникает боль при нажатии, а также в покое. Иногда веко припухает настолько сильно, что человек не может открыть глаз. Симптомы могут дополняться слезотечением, выпадением ресниц в области воспаления, скоплением секрета в уголках глаз, нарастающим жжением по всей поверхности глазного яблока и нарушениями зрения. 

При единичных гнойниках общее самочувствие больного обычно не нарушается. При множественных – повышается температура тела, ощущается общая слабость, головная боль. Иногда воспаляются подчелюстные и околоушные лимфоузлы. 

Примерно через 2-3 дня на верхушке появляется гнойная головка желтоватого цвета. Гнойник округляется. Боли к этому времени становятся менее выраженными. Обычно воспаление на 3-4 день заканчивается вскрытием гнойника. После выхода гноя симптомы ячменя постепенно устраняются, в месте его заживления формируется корочка, которая самостоятельно отпадает и не оставляет следа. 

При внутренних гнойниках воспаление локализуется на внутренней части века. Увидеть его признаки можно только при выворачивании века. Ткани становятся отечными и краснеют. Через 2-3 дня через слизистую просвечивается скопление желтоватого гноя. Вскрытие гнойной головки происходит со стороны конъюнктивы. По мере заживления на внутренней поверхности века формируются листовидные грануляции.

Особенности течения болезни при беременности

Вероятность появления гордеолума в период вынашивания ребенка повышается, поскольку гормональная перестройка приводит к снижению иммунитета. Чаще такие гнойники возникают на поздних сроках беременности. Их опасность определяется первопричиной появления. 

Если воспалительный процесс развивается вследствие нарушений правил личной гигиены, то в подавляющем большинстве случаев он не опасен ни для беременности, ни для будущего малыша. При появлении гнойника на фоне общей инфекции или множественных очагов вероятность осложнений существенно повышается. В таких случаях возможно формирование аномалий развития у плода, а беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами.

Для лечения глазного ячменя беременной необходимо обратиться к врачу. Самолечение недопустимо! Предпочтение отдается назначению местных средств: антисептических растворов, глазных капель и мазей на основе антибиотиков. В тяжелых случаях антибиотики принимаются внутрь, а их назначение выполняется с учетом срока гестации. При необходимости проводится хирургическое лечение.

Особенности заболевания у детей

Ячмень очень часто появляется в детском возрасте, поскольку именно у детей иммунная система еще не сформирована до конца, и они нередко не соблюдают правила гигиены. Кроме этого, ситуация усугубляется способствующими иммунодефициту частыми глистными инвазиями, гиповитаминозами или гормональными перестройками в подростковом периоде.

Проявления и принципы лечения этих гнойников у детей такие же, как и у взрослых. Специалисты рекомендуют не злоупотреблять перегреваниями, поскольку без назначения врача они могут способствовать распространению инфекции. Эти процедуры показаны на определенной стадии воспаления, поэтому определить их целесообразность может только врач.

Диагностика

При появлении симптомов ячменя следует обратиться к офтальмологу. Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, который дополняется выворотом век при боковом освещении. Для исключения ошибок проводится дифференциация с халязионом, кистами и новообразованиями век, дакриоаденитом.

При частых рецидивах обследование может дополняться проведением анализов: 

• бактериологический посев мазка с конъюнктивы для выявления возбудителя;
• анализ ресниц на демодекс;
• посев крови на стерильность;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализы для выявления глистных инвазий, ВИЧ и других причин иммунодефицита.

При необходимости диагностика ячменя дополняется консультациями эндокринолога, дерматолога, гастроэнтеролога. 

Лечение

Лечение ячменя на глазу в большинстве случаев проводится амбулаторно. Во время терапии пациенту следует строго соблюдать правила гигиены для предупреждения распространения инфекции. Женщинам необходимо отказаться от нанесения макияжа. Категорически запрещается чесать гнойник или самостоятельно делать влажные компрессы и прогревания.

Для обработки очага 2-3 раза в день применяются различные антисептические растворы. Также для купирования воспаления назначаются антибактериальные и противомикробные капли и мази. На стадии созревания может рекомендоваться УВЧ и тубус-кварц.

После вскрытия гнойника применение антибактериальных капель и мазей продолжают до полного заживления тканей. При появлении общих симптомов и множественных очагов воспаления рекомендуется прием антибиотиков внутрь. Для лечения демодекса назначаются специальные средства. 

По согласованию с врачом могут использоваться некоторые народные средства на основе лекарственных трав с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Они применяются в качестве дополнения к основному плану терапии. Для повышения иммунитета врач может рекомендовать прием природных адаптогенов.

В некоторых случаях для лечения ячменя дополнительно применяется хирургия. Они необходимы при больших гнойниках, мейобите или неэффективности консервативной терапии. Эти манипуляции заключаются во вскрытии очага или его удалении инъекционным методом.

При рецидивирующих ячменях назначается лечение основного заболевания, УФО, аутогемотерапия, прием витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих препаратов.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• Mayo Clinic