Хордэктомия в Киеве

Хордэктомия — это операция на голосовых связках, которая предусматривает удаление части или всей голосовой складки с голосовой мышцей. Это одна из старейших процедур для лечения раннего рака (карциномы) голосовой щели, когда опухоль еще маленькая.

Голосовые складки или связки — это хордоподобные структуры, расположенные внутри гортани в горле. Они открыты во время вдоха, чтобы пропускать воздух, и сближаются во время глотания, что позволяет избежать попадания воды или частиц пищи в дыхательные пути.

Речь является основной функцией голосовых связок. Во время фонации в закрытом состоянии они вибрируют и модулируют поток выдыхаемого воздуха, создавая речь и пение. Именно эта вибрация создает звук и высоту голоса.

Когда голосовые связки травмированы или парализованы, это может вызвать охриплость голоса, проблемы с дыханием и даже потерю голоса. Симптомы и их интенсивность часто зависят от того, является ли паралич голосовых связок односторонним или двусторонним.

Методы проведения хордэктомии

Хордэктомия гортани может проводиться 2 методами: эндоскопическим с помощью лазера или открытым.

В клинической практике используют классификацию хордэктомии, которая основана на глубине и объеме вмешательства. Выделяют 6 типов операции, каждый из которых имеет свои показания:

1. Типы I-III — относятся к частичной хордэктомии, при которой голосовые связки частично сохраняются;
2. Тип IV — полная или тотальная хордэктомия, во время которой голосовые связки удаляются полностью от голосового отростка до передней спайки;
3. Типы V-VI — расширенная хордэктомия с иссечением тканей за пределами голосовой складки.

Показания к хордэктомии

Чаще всего хордэктомия применяется при раке голосовых связок на ранней стадии, но есть и другие показания. Среди них следующие:

• диспластические поражения голосовых связок;
• двусторонний паралич голосовых связок, причинами которого могут быть: определенные инфекции (COVID-19, герпес, болезнь Лайма и вирус Эпштейна-Барра), травмы во время операций на щитовидной железе и других органах шеи, травмы грудной клетки или шеи (например, во время ДТП) с повреждением гортанного нерва, неврологические заболевания (инсульт, рассеянный склероз, миастения, болезнь Паркинсона), злокачественные и доброкачественные опухоли шеи, рак гортани.

Противопоказания к проведению хордэктомии

Хордэктомия не проводится в таких случаях:

• есть нарушение подвижности голосовых связок;
• щитовидный хрящ поражен опухолью;
• существует надглоточное или подголосочное расширение;
• если общий наркоз связан с риском для жизни, например, при недавнем инфаркте миокарда, брадикардии, аневризме.
  
  

Также эндоскопическая операция хордэктомия невозможна при переломе шейного отдела позвоночника, деформации нижней челюсти, у пациентов с короткой толстой шеей.

Подготовка к операции хордэктомия

Перед тем как назначить хордэктомию врачу, нужно оценить функционирование голосовых связок, качество голоса и дыхания, размер дыхательных путей, наличие противопоказаний к операции.

Возможные осложнения

Как и все хирургические процедуры, хордэктомия имеет свой набор рисков и побочных эффектов. Самое важное - это способность пациента говорить. Влияние операции зависит от количества удаленной ткани в области голосовых складок. Если удаляется лишь их часть, то скорее всего, будет охриплость или потеря части голосового диапазона. После полной хордэктомии, во время которой удаляются все голосовые связки, пациент, скорее всего, не сможет произносить большинство звуков. Однако после этих процедур почти всегда остается возможность говорить шепотом.

К общим осложнениям относятся нарушения кровообращения и дыхания вследствие анестезии.

Также возможны местные травмы, такие как повреждение зубов, надрыв и разрыв неба, кровотечение из гортани во время или после операции.

Послеоперационный уход 

Обязательно назначается абсолютный голосовой покой в течение 2 недель. Важно избегать кашля, прочистки горла, пения и крика. Кашель можно лечить средствами, которые его подавляют, и муколитиками. Врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Также следует делать паровые ингаляции дважды в день.

Время восстановления после хордэктомии зависит от того, какое вмешательство было проведено — эндоскопическое или открытое. Эндоскопическое исследование проводится после операции регулярно в течение 2 лет. Весь процесс лечения занимает примерно три месяца. Иногда может потребоваться повторная процедура.