Что такое деменция?

Деменция – это комплексное расстройство, состояние, характеризующееся снижением когнитивных функций (памяти, внимания, двигательных навыков, интеллекта и других процессов, управляемых головным мозгом), обусловленное интоксикацией, нарушением обменных процессов, инфекционно-воспалительным или травматическим поражением мозга и приводящее к бытовой, общественной и социальной дезадаптации.

Сосудистая деменция встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и развивается вследствие появления сосудисто-мозговой патологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое сосудистое заболевание головного мозга с расстройством его функций. Старческая деменция соответствует III стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Классификация

В зависимости от клинической картины выделяют частичную и тотальную деменцию.

Частичная деменция или дисмнестическое слабоумие – наиболее часто встречающийся тип деменции. Характеризуется прогрессирующим снижением внимания и памяти. Интеллектуальные функции страдают в меньшей степени. Больные сохраняют способность к суждениям, они критичны к своему состоянию.

Для тотальной деменции характерно стойкое и генерализованное снижение мнестико-интеллектуальных функций, потеря способности к адекватным и последовательным суждениям, отсутствие критики к своему состоянию. У таких больных наблюдаются тяжелые когнитивные расстройства, нарушение высших психических функций.

При деменции по лобному типу (ДЛТ) выделяют:

• ДЛТ I типа – в патологический процесс вовлечена кора лобных долей больших полушарий и базальных ганглиев;
• ДЛТ II типа – болезнь Пика;
• ДЛТ III типа – дегенеративные изменения лобно-височной области и нейронов головного мозга.

В зависимости от преимущественной локализации патологических процессов в мозге выделяют корковую и подкорковую (таламическую) деменцию.

Этиопатогенез

Основные причины деменции – значительное уменьшение или прекращение кровоснабжения отдельных участков головного мозга, общая интоксикация организма, инфекции мозга.

Немаловажную роль в развитии деменции играет наследственный фактор.

К деменции может привести острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате перенесенных ишемического и геморрагического инсультов, транзиторной ишемической атаки и гипертензивной энцефалопатии, а также хроническая ишемия головного мозга, проявляющаяся недостаточностью кровообращения отделов мозга.

При остром нарушении мозгового кровообращения наблюдается разрыв или тромбоз сосудов головного мозга, в результате чего оказываются “вышедшими из строя” отдельные участки мозга. Характерным проявлением хронической ишемии головного мозга считается разрежение белого вещества мозга (лейкоареоз), возникающее вокруг желудочков и под корой больших полушарий мозга.

Основные факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения:

• пожилой и старческий возраст;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, ревматическое поражение сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит, венозный тромбоз);
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет;
• амилоидная ангиопатия;
• гематологические заболевания (эритремия, анемия, тромбоцитемия, лейкозы, гемофилия);
• иммунологические нарушения;
• прием антикоагулянтов, тромболитиков, симпатомиметиков;
• курение;
• наркомания и алкоголизм и др.

Наиболее частыми основными заболеваниями при сосудистой деменции являются артериальная гипертония, церебральный атеросклероз и сахарный диабет.

Старческая деменция наиболее часто возникает после повторных инсультов, выраженного лейкоареоза или сочетания этих патологий.

Изредка развитие деменции можно наблюдать после одного инсульта с поражением основных для когнитивных функций частей мозга (лобная доля левого полушария, теменно-височно-затылочный стык левого полушария, область обоих зрительных бугров и др.).

Клинические проявления

Основные признаки деменции – снижение памяти, внимания, способности принимать решения и других когнитивных функций, мнестико-интеллектуальные нарушения (снижение способности к обучению с одновременным нарушением памяти на события прошлого и настоящего).

Больные с деменцией постепенно теряют ориентацию в пространстве и времени, часто наблюдается неадекватность поведения.

Клинические проявления зависят от причин развития деменции, особенностей течения заболевания, интенсивности процесса и изначальной предрасположенности к этой медицинской проблеме самого человека.

Также, симптомы деменции во многом определяются локализацией поражения структур мозга и особенностями расстройств.

На ранних этапах развития деменции больные могут сохранять критичность к своему состоянию, но при этом начинают проявляться эгоцентризм, тревожность, склонность к накопительству, мнительность и т.п.

Признаки деменции на поздних сроках развития:

• бессвязность мышления и речи;
• утрата способности образовывать ассоциативные связи;
• неспособность к синтезу представлений, восприятий, понятий;
• невозможность воспринимать и отражать действительность в ее связях и отношениях;
• потеря коммуникабельности;
• периоды спутанности сознания;
• нарушение сознания, мышления, поведения, отсутствие самокритики;
• потеря контакта с окружающими;
• синдром “захода солнца” – нарастание спутанности сознания и нарушений ориентации в вечернее время.

Последствия деменции: прогноз

Последствия деменции носят очень серьезный характер. Больные полностью утрачивают способность к самообслуживанию, они могут полностью утратить знание о себе, развивается слабоумие.

Деменция, являясь распространенной формой слабоумия, имеет тенденцию к прогрессированию. Вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить процесс и продлить жизнь пациента, снять многие неприятные симптомы.

Невозможно дать точный прогноз по поводу того, сколько будет жить человек с деменцией. Некоторые разновидности заболевания протекают медленно и плавно, а другие могут прогрессировать и быстро привести к смерти. Многое зависит от общего состояния и возраста больного, окружающей обстановки и лечения.

Диагностика

Диагноз “деменция” ставит невролог, основываясь на клинической картине, наличии в анамнезе перенесенных инсультов и транзиторной ишемической атаки, факторов риска. Обязательно проводится инструментальное обследование больного, нейропсихологическое исследование и консультация у психиатра.

Дифференциальная диагностика деменции проводится с болезнью Альцгеймера, тревожным неврозом, депрессивными состояниями, психоорганическим синдромом и другими патологиями, которые могут проявляться сходными симптомами.

Лечение и профилактика деменции

Лечение деменции прежде всего направлено на лечение основных заболеваний и состояний, спровоцировавших патологический процесс, а также на профилактику инсультов, транзиторной ишемической атаки и т.п.

Медикаментозное лечение деменции зависит от этиологии заболевания и наличия сопутствующих медицинских проблем. Больным назначают ноотропные препараты, поливитамины, антидепрессанты, барбитураты, кортикостероиды, гипотензивные, дофаминергические препараты, сердечные гликозиды, холинолитики.

Для улучшения памяти, внимания, способности концентрироваться рекомендуют умственную нагрузку в виде заучивания стихов, иностранных слов, решении кроссвордов и ребусов, а также многие другие упражнения.

Положительное влияние на профилактику деменции и течение клинических проявлений заболевания оказывает оптимальная психологическая обстановка, режим сна и бодрствования, адекватная психотерапия.