
Что такое деменция?
Деменция – это комплексное расстройство, состояние, характеризующееся снижением когнитивных функций (памяти, внимания, двигательных навыков, интеллекта и других процессов, управляемых головным мозгом), обусловленное интоксикацией, нарушением обменных процессов, инфекционно-воспалительным или травматическим поражением мозга и приводящее к бытовой, общественной и социальной дезадаптации.
Сосудистая деменция встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и развивается вследствие появления сосудисто-мозговой патологии.
Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое сосудистое заболевание головного мозга с расстройством его функций. Старческая деменция соответствует III стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Классификация
В зависимости от клинической картины выделяют частичную и тотальную деменцию.
Частичная деменция или дисмнестическое слабоумие – наиболее часто встречающийся тип деменции. Характеризуется прогрессирующим снижением внимания и памяти. Интеллектуальные функции страдают в меньшей степени. Больные сохраняют способность к суждениям, они критичны к своему состоянию.
Для тотальной деменции характерно стойкое и генерализованное снижение мнестико-интеллектуальных функций, потеря способности к адекватным и последовательным суждениям, отсутствие критики к своему состоянию. У таких больных наблюдаются тяжелые когнитивные расстройства, нарушение высших психических функций.
При деменции по лобному типу (ДЛТ) выделяют:
- ДЛТ I типа – в патологический процесс вовлечена кора лобных долей больших полушарий и базальных ганглиев;
- ДЛТ II типа – болезнь Пика;
- ДЛТ III типа – дегенеративные изменения лобно-височной области и нейронов головного мозга.
В зависимости от преимущественной локализации патологических процессов в мозге выделяют корковую и подкорковую (таламическую) деменцию.
Этиопатогенез
Основные причины деменции – значительное уменьшение или прекращение кровоснабжения отдельных участков головного мозга, общая интоксикация организма, инфекции мозга.
Немаловажную роль в развитии деменции играет наследственный фактор.
К деменции может привести острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате перенесенных ишемического и геморрагического инсультов, транзиторной ишемической атаки и гипертензивной энцефалопатии, а также хроническая ишемия головного мозга, проявляющаяся недостаточностью кровообращения отделов мозга.
При остром нарушении мозгового кровообращения наблюдается разрыв или тромбоз сосудов головного мозга, в результате чего оказываются “вышедшими из строя” отдельные участки мозга. Характерным проявлением хронической ишемии головного мозга считается разрежение белого вещества мозга (лейкоареоз), возникающее вокруг желудочков и под корой больших полушарий мозга.
Основные факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения:
- пожилой и старческий возраст;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, ревматическое поражение сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит, венозный тромбоз);
- гиперхолестеринемия;
- сахарный диабет;
- амилоидная ангиопатия;
- гематологические заболевания (эритремия, анемия, тромбоцитемия, лейкозы, гемофилия);
- иммунологические нарушения;
- прием антикоагулянтов, тромболитиков, симпатомиметиков;
- курение;
- наркомания и алкоголизм и др.
Наиболее частыми основными заболеваниями при сосудистой деменции являются артериальная гипертония, церебральный атеросклероз и сахарный диабет.
Старческая деменция наиболее часто возникает после повторных инсультов, выраженного лейкоареоза или сочетания этих патологий.
Изредка развитие деменции можно наблюдать после одного инсульта с поражением основных для когнитивных функций частей мозга (лобная доля левого полушария, теменно-височно-затылочный стык левого полушария, область обоих зрительных бугров и др.).
Клинические проявления
Основные признаки деменции – снижение памяти, внимания, способности принимать решения и других когнитивных функций, мнестико-интеллектуальные нарушения (снижение способности к обучению с одновременным нарушением памяти на события прошлого и настоящего).
Больные с деменцией постепенно теряют ориентацию в пространстве и времени, часто наблюдается неадекватность поведения.
Клинические проявления зависят от причин развития деменции, особенностей течения заболевания, интенсивности процесса и изначальной предрасположенности к этой медицинской проблеме самого человека.
Также, симптомы деменции во многом определяются локализацией поражения структур мозга и особенностями расстройств.
Общие симптомы деменции:
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- общая слабость;
- эмоциональное возбуждение;
- головокружение;
- нарушение сна.
Сосудистая деменция может протекать со значительными неврологическими изменениями.
Неврологические симптомы деменции:
- парез конечностей;
- парез мышц лица;
- нарушение походки;
- оральный рефлекс;
- псевдобульбарный синдром (нарушение артикуляции, жевания и глотания);
- проявления акинезии (невозможность произвольных движений);
- нарушение контроля функции органов таза и др.
На ранних этапах развития деменции больные могут сохранять критичность к своему состоянию, но при этом начинают проявляться эгоцентризм, тревожность, склонность к накопительству, мнительность и т.п.
Признаки деменции на поздних сроках развития:
- бессвязность мышления и речи;
- утрата способности образовывать ассоциативные связи;
- неспособность к синтезу представлений, восприятий, понятий;
- невозможность воспринимать и отражать действительность в ее связях и отношениях;
- потеря коммуникабельности;
- периоды спутанности сознания;
- нарушение сознания, мышления, поведения, отсутствие самокритики;
- потеря контакта с окружающими;
- синдром “захода солнца” – нарастание спутанности сознания и нарушений ориентации в вечернее время.
Последствия деменции: прогноз
Последствия деменции носят очень серьезный характер. Больные полностью утрачивают способность к самообслуживанию, они могут полностью утратить знание о себе, развивается слабоумие.
Деменция, являясь распространенной формой слабоумия, имеет тенденцию к прогрессированию. Вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить процесс и продлить жизнь пациента, снять многие неприятные симптомы.
Невозможно дать точный прогноз по поводу того, сколько будет жить человек с деменцией. Некоторые разновидности заболевания протекают медленно и плавно, а другие могут прогрессировать и быстро привести к смерти. Многое зависит от общего состояния и возраста больного, окружающей обстановки и лечения.
Диагностика
Диагноз “деменция” ставит невролог, основываясь на клинической картине, наличии в анамнезе перенесенных инсультов и транзиторной ишемической атаки, факторов риска. Обязательно проводится инструментальное обследование больного, нейропсихологическое исследование и консультация у психиатра.
Инструментальная диагностика деменции:
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография.
Дифференциальная диагностика деменции проводится с болезнью Альцгеймера, тревожным неврозом, депрессивными состояниями, психоорганическим синдромом и другими патологиями, которые могут проявляться сходными симптомами.
Лечение и профилактика деменции
Лечение деменции прежде всего направлено на лечение основных заболеваний и состояний, спровоцировавших патологический процесс, а также на профилактику инсультов, транзиторной ишемической атаки и т.п.
Медикаментозное лечение деменции зависит от этиологии заболевания и наличия сопутствующих медицинских проблем. Больным назначают ноотропные препараты, поливитамины, антидепрессанты, барбитураты, кортикостероиды, гипотензивные, дофаминергические препараты, сердечные гликозиды, холинолитики.
Для улучшения памяти, внимания, способности концентрироваться рекомендуют умственную нагрузку в виде заучивания стихов, иностранных слов, решении кроссвордов и ребусов, а также многие другие упражнения.
Положительное влияние на профилактику деменции и течение клинических проявлений заболевания оказывает оптимальная психологическая обстановка, режим сна и бодрствования, адекватная психотерапия.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
- Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
- Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/
- Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
Какой врач лечит деменцию?
Не знаете, где пройти обследование и лечение деменции в Киеве? Лучшие неврологи и психиатры клиники МЕДИКОМ ждут вас в подразделениях на Оболони и Печерске. Остались вопросы? Звоните! Операторы нашего колл-центра предоставят вам полную и самую актуальную информацию!