Что такое деменция?
Деменция – это комплексное расстройство, состояние, характеризующееся снижением когнитивных функций (памяти, внимания, двигательных навыков, интеллекта и других процессов, управляемых головным мозгом), обусловленное интоксикацией, нарушением обменных процессов, инфекционно-воспалительным или травматическим поражением мозга и приводящее к бытовой, общественной и социальной дезадаптации.
Сосудистая деменция встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и развивается вследствие появления сосудисто-мозговой патологии.
Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое сосудистое заболевание головного мозга с расстройством его функций. Старческая деменция соответствует III стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Классификация
В зависимости от клинической картины выделяют частичную и тотальную деменцию.
Частичная деменция или дисмнестическое слабоумие – наиболее часто встречающийся тип деменции. Характеризуется прогрессирующим снижением внимания и памяти. Интеллектуальные функции страдают в меньшей степени. Больные сохраняют способность к суждениям, они критичны к своему состоянию.
Для тотальной деменции характерно стойкое и генерализованное снижение мнестико-интеллектуальных функций, потеря способности к адекватным и последовательным суждениям, отсутствие критики к своему состоянию. У таких больных наблюдаются тяжелые когнитивные расстройства, нарушение высших психических функций.
При деменции по лобному типу (ДЛТ) выделяют:
- ДЛТ I типа – в патологический процесс вовлечена кора лобных долей больших полушарий и базальных ганглиев;
- ДЛТ II типа – болезнь Пика;
- ДЛТ III типа – дегенеративные изменения лобно-височной области и нейронов головного мозга.
В зависимости от преимущественной локализации патологических процессов в мозге выделяют корковую и подкорковую (таламическую) деменцию.
Этиопатогенез
Основные причины деменции – значительное уменьшение или прекращение кровоснабжения отдельных участков головного мозга, общая интоксикация организма, инфекции мозга.
Немаловажную роль в развитии деменции играет наследственный фактор.
К деменции может привести острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате перенесенных ишемического и геморрагического инсультов, транзиторной ишемической атаки и гипертензивной энцефалопатии, а также хроническая ишемия головного мозга, проявляющаяся недостаточностью кровообращения отделов мозга.
При остром нарушении мозгового кровообращения наблюдается разрыв или тромбоз сосудов головного мозга, в результате чего оказываются “вышедшими из строя” отдельные участки мозга. Характерным проявлением хронической ишемии головного мозга считается разрежение белого вещества мозга (лейкоареоз), возникающее вокруг желудочков и под корой больших полушарий мозга.
Основные факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения:
- пожилой и старческий возраст;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, ревматическое поражение сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит, венозный тромбоз);
- гиперхолестеринемия;
- сахарный диабет;
- амилоидная ангиопатия;
- гематологические заболевания (эритремия, анемия, тромбоцитемия, лейкозы, гемофилия);
- иммунологические нарушения;
- прием антикоагулянтов, тромболитиков, симпатомиметиков;
- курение;
- наркомания и алкоголизм и др.
Наиболее частыми основными заболеваниями при сосудистой деменции являются артериальная гипертония, церебральный атеросклероз и сахарный диабет.
Старческая деменция наиболее часто возникает после повторных инсультов, выраженного лейкоареоза или сочетания этих патологий.
Изредка развитие деменции можно наблюдать после одного инсульта с поражением основных для когнитивных функций частей мозга (лобная доля левого полушария, теменно-височно-затылочный стык левого полушария, область обоих зрительных бугров и др.).
Клинические проявления
Основные признаки деменции – снижение памяти, внимания, способности принимать решения и других когнитивных функций, мнестико-интеллектуальные нарушения (снижение способности к обучению с одновременным нарушением памяти на события прошлого и настоящего).
Больные с деменцией постепенно теряют ориентацию в пространстве и времени, часто наблюдается неадекватность поведения.
Клинические проявления зависят от причин развития деменции, особенностей течения заболевания, интенсивности процесса и изначальной предрасположенности к этой медицинской проблеме самого человека.
Также, симптомы деменции во многом определяются локализацией поражения структур мозга и особенностями расстройств.
Общие симптомы деменции:
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- общая слабость;
- эмоциональное возбуждение;
- головокружение;
- нарушение сна.
Сосудистая деменция может протекать со значительными неврологическими изменениями.
Неврологические симптомы деменции:
- парез конечностей;
- парез мышц лица;
- нарушение походки;
- оральный рефлекс;
- псевдобульбарный синдром (нарушение артикуляции, жевания и глотания);
- проявления акинезии (невозможность произвольных движений);
- нарушение контроля функции органов таза и др.
На ранних этапах развития деменции больные могут сохранять критичность к своему состоянию, но при этом начинают проявляться эгоцентризм, тревожность, склонность к накопительству, мнительность и т.п.
Признаки деменции на поздних сроках развития:
- бессвязность мышления и речи;
- утрата способности образовывать ассоциативные связи;
- неспособность к синтезу представлений, восприятий, понятий;
- невозможность воспринимать и отражать действительность в ее связях и отношениях;
- потеря коммуникабельности;
- периоды спутанности сознания;
- нарушение сознания, мышления, поведения, отсутствие самокритики;
- потеря контакта с окружающими;
- синдром “захода солнца” – нарастание спутанности сознания и нарушений ориентации в вечернее время.
Последствия деменции: прогноз
Последствия деменции носят очень серьезный характер. Больные полностью утрачивают способность к самообслуживанию, они могут полностью утратить знание о себе, развивается слабоумие.
Деменция, являясь распространенной формой слабоумия, имеет тенденцию к прогрессированию. Вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить процесс и продлить жизнь пациента, снять многие неприятные симптомы.
Невозможно дать точный прогноз по поводу того, сколько будет жить человек с деменцией. Некоторые разновидности заболевания протекают медленно и плавно, а другие могут прогрессировать и быстро привести к смерти. Многое зависит от общего состояния и возраста больного, окружающей обстановки и лечения.
Диагностика
Диагноз “деменция” ставит невролог, основываясь на клинической картине, наличии в анамнезе перенесенных инсультов и транзиторной ишемической атаки, факторов риска. Обязательно проводится инструментальное обследование больного, нейропсихологическое исследование и консультация у психиатра.
Инструментальная диагностика деменции:
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- электроэнцефалография;
- реоэнцефалография.
Дифференциальная диагностика деменции проводится с болезнью Альцгеймера, тревожным неврозом, депрессивными состояниями, психоорганическим синдромом и другими патологиями, которые могут проявляться сходными симптомами.
Лечение и профилактика деменции
Лечение деменции прежде всего направлено на лечение основных заболеваний и состояний, спровоцировавших патологический процесс, а также на профилактику инсультов, транзиторной ишемической атаки и т.п.
Медикаментозное лечение деменции зависит от этиологии заболевания и наличия сопутствующих медицинских проблем. Больным назначают ноотропные препараты, поливитамины, антидепрессанты, барбитураты, кортикостероиды, гипотензивные, дофаминергические препараты, сердечные гликозиды, холинолитики.
Для улучшения памяти, внимания, способности концентрироваться рекомендуют умственную нагрузку в виде заучивания стихов, иностранных слов, решении кроссвордов и ребусов, а также многие другие упражнения.
Положительное влияние на профилактику деменции и течение клинических проявлений заболевания оказывает оптимальная психологическая обстановка, режим сна и бодрствования, адекватная психотерапия.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
- Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
- Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины - http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/
- Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
Какой врач лечит деменцию?
Не знаете, где пройти обследование и лечение деменции в Киеве? Лучшие неврологи и психиатры клиники МЕДИКОМ ждут вас в подразделениях на Оболони и Печерске. Остались вопросы? Звоните! Операторы нашего колл-центра предоставят вам полную и самую актуальную информацию!
Сертификаты
Отзывы
Дуже корисна та потрібна інформація, саме із статті я дізнався багато деталей про стан деменції. Дякую вам!
Спасибо за хорошую статью. Досматривала свою пожилую маму с частичной деменцией, это не просто ой как не просто. И нужен хороший невролог, который все объяснит, расскажет, как ухаживать за таким человеком.
Деменція дуже поширена, але про неї не прийнято говорити. На відміну від інших патологій, часто лікарі не беруться ставити такий діагноз, особливо в маленьких містечках. Спасибі за інформацію.
У нас старенькая бабушка, которая стала забывать слова, теряться на знакомых улицах... вот увидела что нужно заучивать стихи, кроссворды разгадывать... будем работать, спасибо!
Свекруха після сильного стресу почала дивно поводитись, не могла себе обслужити... поступово у неї в голові змішалось вигадане та реальне. Морально дуже важко було її доглядати, та й у селі ніхто і не казав про деменцію. Зараз читаю та розумію що це воно. Стаття доступна, зрозуміла.
Дякую за інформативну статтю. За симптомами у тітки щось дуже схоже. Треба терміново звернутися до невролога, а то ми шоковані змінами, які стали проявлятися, і не зовсім розуміємо, що робити далі.
Показать еще 3
Всего 6 отзывов