Что такое амблиопия (синдром ленивого глаза)?

Амблиопия — это снижение остроты зрения на один или оба глаза, вызванное аномальной зрительной стимуляцией. Слабовидящий глаз называют также «ленивый глаз». Несмотря на использование оптимальной коррекции очков или контактных линз, он видит хуже, чем здоровый орган, по крайней мере, на две строки в таблицах проверки. Заболевание может привести к потере чувства глубины и пространственного зрения. Причина в том, что глаз не включается в процесс зрения. Патология обычно возникает из-за косоглазия или врожденной аномалией рефракции.

Классификация амблиопии

Существует две формы заболевания:

• Функциональная форма.
  Заболевание без органической причины, вызванное косоглазием, бинокулярной гиперметропией высокой степени (> 6 D), бинокулярной миопией высокой степени (> 12 D), высоким астигматизмом (> 4 D cyl).
• Органическая форма.
  Патология может быть вызвана анатомическими аномалиями глазных яблок или головного мозга, например: помутнением роговицы (врожденные, посттравматические, поствоспалительные аномалии), монокулярной или бинокулярной катарактой, помутнением стекловидного тела и другими патологиями.

Ленивый глаз у взрослых — это одностороннее косоглазие, при котором возникает неправильное восприятие зрительных раздражителей в коре затылочной доли головного мозга.

Разновидности амблиопии

• Рефракционная.
  Поврежденный орган зрения не воспринимает лучи света, фокусировка нарушена. Причиной является астигматизм или миопия. 
• Дисбинокулярная.
  Формируется при существующем косоглазии. Оба глаза воспринимают картинки по-разному. Головной мозг не может сопоставить обе картинки. В результате происходит подавление функций слабого глаза.
• Обскурационная.
  Основа возникновения катаракта. Сетчатка не ловит световые лучи, процесс зрения нарушается. 
• Истерическая.
  Полностью пропадает зрение при сильном стрессе. В момент успокоения зрение постепенно возвращается.

Этиология заболевания

Чаще всего проблема возникает только на одном глазу и обнаруживается случайно. До постановки диагноза обычно нет симптомов, которые указывают на то, что один глаз функционирует хуже. Поэтому выявление болезни является шоком для пациента. Большинство данных указывают на то, что примерно 2 % всего населения страдают подобным нарушением зрения.

Амблиопию может вызывать:

• одностороннее косоглазие;
• миопия; 
• ограничение использования глаза, например: из-за опущения верхнего века, снижения прозрачности роговицы, длительного прикрытия глаза повязкой;
• тяжелая аномалия рефракции: в основном дальнозоркость и атаксия. 

При одностороннем косоглазии, когда один и тот же глаз постоянно щурится, заболевание вызывается подавлением зрительных стимулов, передаваемых от косящего глаза к зрительным центрам мозга. При анизометрии, когда разница в нарушении зрения между одним глазом и другим составляет более 2,5–3 диоптрий, глаза воспринимают изображения такого разного размера и четкости, что бинокулярное зрение становится практически невозможным. Затем зрительные стимулы глаза с большей ошибкой рефракции подавляются в зрительной коре головного мозга. Именно этот глаз становится слабовидящим.

У некоторых детей патология вызывается косоглазием и оптикой одновременно.

Это заболевание — результат отсутствия соответствующих зрительных стимулов, необходимых для развития зрительной эффективности и формирования центральной фиксации сетчатки. Оба навыка начинают развиваться с момента рождения.

Тяжелая нескорректированная дальнозоркость и атаксия могут привести к бинокулярной амблиопии, поскольку на сетчатках обоих глаз создаются нечеткие изображения плохого качества.

Дополнительные причины амблиопии:

• неправильная фиксация из-за косоглазия или аномального строения глазного яблока;
• отсутствие рефлекса конвергенции;
• прикрытие одного глаза из-за различных патологических процессов: рубцевания роговицы, экссудата стекловидного тела, опущенного века, закрывающего зрачок, полного закрытия глаза после травмы;
• врожденное повреждение сетчатки, например: перинатальные кровоизлияния в сетчатку, рубцевание сетчатки, врожденный токсоплазмоз, ретинит, кровотечение из глаз в первые годы жизни.

Генетические причины до конца не изучены.

Патогенез 

Свет, попадая в глаза здоровых людей, преобразуется в нервный сигнал, который затем проходит через зрительный нерв в мозг. У пациентов с признаками амблиопии развивается нарушение зрения на один глаз из-за неадекватной передачи сигнала между органом зрения и мозгом. В ходе болезни мозг сосредотачивается на одном глазу, а другой исключается из процесса зрения.

Клетки коры мозга, которые получают неверную информацию, активно тормозятся и перестают реагировать на зрительные раздражители. Таким образом, изображение, которое попадает в центр глаза, является кортикальным подавлением, что вызывает формирование функциональной центральной скотомы. Восстановить правильное состояние зрения можно. Для этого нужно улучшить зрение более слабым глазом и исключить здоровый глаз из поля зрения. Это расщепляет клетки коры и улучшает остроту зрения. Однако это возможно, когда орган зрения и кора головного мозга еще развиваются, то есть в первое десятилетие жизни.

Таким образом, амблиопия является механизмом компенсации, который адаптируется к ситуации, когда более слабый глаз мешает здоровому получать правильные визуальные впечатления. 

Больному становится сложно воспринимать объемные предметы. А чтобы рассмотреть объект, пациенту нужно изменить угол зрения.

Особенности заболевания у детей

Синдром ленивого глаза у детей обычно выявляется случайно во время офтальмологического обследования. Иногда педагог замечает характерное положение головы у ребенка младшего школьного возраста, когда он прищуривает или закрывает один глаз. Шанс улучшить зрение у детей существует только примерно до 7–8 лет, то есть до конца созревания зрительной системы. Заболеваемость оценивается в 1–3,5 % у здоровых детей и 4–5,3 % у детей с заболеваниями глаз. 

Что такое амблиопия в детском возрасте, поможет ответить полный комплекс офтальмологических обследований. Диагностика направлена на определение степени заболевания и ее причины. Острота зрения определяется в кабинете у детского врача-офтальмолога с учетом коррекции аномалии рефракции. Определение аномалии рефракции у детей и подростков проводится после паралича аккомодации с помощью специальных препаратов.

Лечение заключается в устранении причины, например, в полной коррекции дефекта зрения (рефракции), а затем в практике взгляда. Самый эффективный метод — прикрытие глаза с лучшей остротой зрения. Однако, это не всегда возможно. При плохой остроте зрения средней или высокой степени ребенок не позволит прикрыть хорошо видящий глаз. В таких ситуациях применяется аппаратное лечение амблиопии у детей. Чем младше ребенок, тем больше пластичность мозга и больше шансов на улучшение. Начало лечения после 8 лет обычно не дает эффекта. 

Особую эффективность доказала оптическая когерентная томография. 

Лечение амблиопии 

Вылечить амблиопию можно только у детей до 8–10 лет. Улучшение может быть достигнуто быстрее, если ребенок младше. Синдром ленивого глаза у взрослых консервативному лечению не поддается.

Методы лечения амблиопии:

• Коррекция аномалии рефракции. Применяется ко всем типам заболевания: перманентной коррекции зрения, окулярных линз, их комбинации.
• Немедленное устранение причины нарушения зрения в случае патологии из-за неиспользования. Например, хирургическое удаление врожденной катаракты, пластическая операция по исправлению опущения века.
• Непроходимость — закрытие глаз. Применяется во всех случаях амблиопии. 

Время и характер процедуры зависят от степени болезни:

• частичная непроходимость — закрытие здорового глаза на несколько часов;
• полная непроходимость — закрывает здоровый глаз на весь день;
• чередование — при бинокулярной форме.

Здоровый глаз покрывают соответствующими пластырями, наклеенными на кожу вокруг век, или мягкой шторкой, прикрепленной к стеклам очков.

Обтурация приводит к включению амблиопичного глаза в зрительный процесс и позволяет улучшить остроту зрения. Ежедневное количество часов герметизации рассчитывается индивидуально для каждого пациента и изменяется в процессе лечения. 

Следующий метод — «наказание» лучшего видящего глаза. 

Заключается в преднамеренном снижении остроты зрения этого глаза путем:

• использования неправильной очковой коррекции на здоровом глазу;
• хронического применения атропина: введение капель вызывает расширение зрачка и, как следствие, снижение остроты зрения, особенно вблизи.

Продолжительность наказания зависит от степени патологии, а также от мотивации и пациента.

Лечение амблиопии также включает:

• Целевые упражнения — с использованием зрительно-моторной координации. Слабовидящий глаз участвует в ряде ручных операций, таких как рисование, расстановка блоков, пазлов, нанизывание бусинок на нитку.
• Плеоптические упражнения — с использованием соответствующих инструментов (эвтископ, плеоптофор).
• Локализацию упражнений — с помощью специальных устройств, например, звукового локатора. Благодаря этим устройствам, глаз позиционируется таким образом, что фиксирует центральную часть сетчатки располагая визуальные впечатления прямо перед собой.

Во время упражнений пациент учится использовать желтое пятно в качестве ведущего участка сетчатки.

Операции при амблиопии

Амблиопия глаза у взрослых лечится хирургическим путем, в зависимости от конкретной причины.

Если диагностированное заболевание является причиной патологии ленивого глаза, ее следует удалить с помощью: 

• операции по удалению врожденной катаракты;
• операции по исправлению птоза.

Хирургическое лечение проводится, в первую очередь, пациентам с косоглазием. Основная цель оперативного вмешательства — получить параллельное положение глаз в исходном положении сразу после процедуры. Хирургические процедуры при косоглазии включают ослабление или усиление работы одной или нескольких мышц, которые двигают глазное яблоко. Существуют также методы лазерной коррекции зрения.

Контроль излеченности

Метод закрытия используется в течение многих месяцев, пока не будет достигнута полная острота зрения, или зрение не улучшится. Этот способ требует большой сосредоточенности и терпения как со стороны родителей, так и со стороны ребенка. Скоординированные упражнения не гарантируют стойких результатов. Их необходимо повторять поочередно: совмещать с регулярными посещениями и проверками зрения. Следует подчеркнуть, что не все амблиопии поддаются лечению. Успех лечения во многом зависит от генетических и физиологических предрасположенностей пациента.

Когда лечение прекращается после достижения полного или частичного улучшения, почти у половины пациентов наблюдается некоторое ухудшение остроты зрения, которое обратимо после возобновления терапии. В конечном итоге терапия завершается, когда острота зрения остается постоянной. Это требует работы и периодических проверок, пока ребенку не исполнится 8–10 лет. После оперативного вмешательства периодичность посещение хирурга разрабатывается индивидуально.

Профилактика амблиопии

Профилактические осмотры маленьких детей предупреждают развитие заболевания и позволяют начать раннее лечение. Их следует проводить на 2–4 месяце жизни или когда ребенок достигает возраста 6–7 лет. Если родители замечают какие-либо тревожные симптомы, нужно обратиться к специалисту. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить недоношенным детям с аномалиями рефракции и косоглазия чаще, чем доношенным. 

Особое внимание следует уделять детям, у которых родители имели:

• аномалии рефракции;
• косоглазие;
• амблиопию;
• врожденные заболевания глаз.

Советы и рекомендации

Как и любое заболевание, эта глазная патология имеет ряд противопоказаний, которые рекомендуют не пользоваться определенными методами лечения.

Противопоказаниями к лечению служат:

• сложные формы нарушения зрительного органа;
• индивидуальность строения глаза: различные анатомические отклонения могут нивелировать результаты лечения;
• время обращения к врачу: при поздних сроках бывает поздно начинать комплекс лечебных процедур;
• состояние механического повреждения глаза: может стать препятствием к лечебному воздействию;
• полная слепота: в этом случае никакие действия врача уже не помогут.

Однако специалист может попытаться найти выход из положения, подобрав альтернативные методы лечения, исходя из причины заболевания и степени поражения зрения.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.