exit
search serach

Излечима ли болезнь Бехтерева?

Беспокоит боль и скованность в грудном отделе позвоночника или боль отдает в ягодицы? Возможная причина — Болезнь Бехтерева — это неуклонно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночного столба и суставов, которое сопровождается болями, приводит к типичному нарушению осанки, полной неподвижности позвоночника и ограничению в движениях. Это заболевание обычно начинает проявляться в возрасте 15-30 лет и в 9 раз чаще выявляется у мужчин. После 40 лет развивается редко. Если у вас есть симптомы заболевания, даже самые незначительные, обратитесь за помощью в клинику МЕДИКОМ. Наши специалисты проведут высокоточную диагностику на современном оборудовании экспертного класса, поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение, руководствуясь принципами доказательной медицины.

В медицинской литературе можно встретить другое название этой патологии — анкилозирующий спондилоартрит.

Відкрити Згорнути down

Классификация

В зависимости от локализации преимущественных поражений болезнь Бехтерева разделяют на четыре основные формы:

  1. Центральную. При этой форме происходит поражение только позвоночного столба. Она выявляется примерно у 60-70 % пациентов. При кифозной разновидности выявляется кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного отдела. При ригидном — сглаживаются изгибы в грудном и поясничном отделе, спина становится абсолютно прямой.
  2. Периферическую. Патология затрагивает позвоночный столб и периферические суставы (локтевые, голеностопные, коленные).
  3. Ризомелическую. Нарушения распространяются на позвоночный столб и корневые суставы (тазобедренные, плечевые).
  4. Скандинавскую. Нарушения выявляются только в мелких суставах кистей, и они не приводят к их разрушению и деформации. Заболевание напоминает проявления ревматоидного артрита.

Некоторые специалисты в отдельную форму выделяют висцеральную разновидность болезни Бехтерева, которая сопровождается не только повреждением костей, но и нарушениями со стороны различных внутренних структур и органов (сердца, аорты, глаз, мочевыводящих путей и пр.).

Відкрити Згорнути down

Этиология болезни Бехтерева

Пока точные причины болезни Бехтерева не установлены. Наблюдения специалистов показывают, что основным толчком к ее развитию становится повышенная агрессивность иммунной системы по отношению к тканям собственных суставов и связок. Нередко патология выявляется у людей, у которых присутствует антиген HLA-В27, вызывающий нарушенный ответ со стороны иммунной системы. Именно поэтому иногда это заболевание передается по наследству. Некоторые исследования показывают участие некоторых видов энтеробактерий и штаммов Klebsiella в поражении периферических суставов.

Начало болезни Бехтерева может провоцироваться различными дополнительными, изменяющими иммунный статус факторами:

  • инфекциями;
  • инфекционно-аллергическими заболеваниями;
  • переохлаждением;
  • травмами таза или позвоночного столба;
  • гормональными патологиями;
  • хроническим воспалением органов мочевыделения или кишечника.
Відкрити Згорнути down

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите постоянная агрессия со стороны иммунной системы приводит к развитию воспалительных процессов в тканях связочного аппарата, костей и межпозвоночных дисков. Со временем они кальцифицируются и затвердевают. В итоге позвоночный столб теряет подвижность полностью вследствие срастания позвонков, а суставы существенно ограничиваются в движениях из-за возникающих воспалений или деформаций.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются ткани позвоночника и крупных суставов ног. Примерно у 30 % больных аутоиммунные воспалительные процессы распространяются на легкие, глаза, сердце, почки и другие органы мочевыводящей системы.

Все формы анкилозирующего спондилита начинаются постепенно и постоянно прогрессируют. На поздних стадиях заболевания происходит полное срастание позвонков и существенно нарушается подвижность других пораженных суставов.

Відкрити Згорнути down

Клинические проявления

Признаки болезни Бехтерева появляются постепенно. У некоторых больных на протяжении нескольких месяцев или лет присутствует постоянная сонливость и слабость, чрезмерная раздражительность и неярко выраженные боли в мышцах и суставах. Обычно эти проявления списываются на усталость и не приводят к обращению за помощью к врачу. В некоторых случаях первым сигналом о развитии этого заболевания становятся частые и плохо реагирующие на лечение воспалительные заболевания глаз.

Одним из характерных первых симптомов болезни Бехтерева становится ощущение скованности и боли в области поясницы. Также болезненные ощущения и увеличение подвижности может присутствовать в области тазобедренных суставов. Эти проявления появляются в ночное время и становятся более выраженными к утру. После физических упражнений или принятия теплого душа или ванны они уменьшаются. На протяжении дня эти неприятные ощущения возникают в состоянии покоя и устраняются после движений.

Со временем боли в области поясницы распространяются на весь позвоночный столб и его естественные изгибы постепенно сглаживаются. Вначале развивается кифоз грудного отдела, который приводит к появлению выраженной сутулости и постоянному напряжению мышц спины. Также нарушается изгиб в области шейного отдела. Его лордоз сглаживается и у больного появляется ограничение, а затем и исчезновение его подвижности. Такое состояние даже при незначительных травмах может становиться причиной переломов.

Иногда болезнь Бехтерева начинается с проявлений воспаления в суставах крестца — сакроилеита. В таких случаях возникают боли в глубоких слоях ягодиц, которые распространяются на верхнюю часть бедра и паховую область. Иногда эти симптомы ошибочно принимаются за проявления радикулита, межпозвонковой грыжи или воспаления седалищного нерва.

На поздних стадиях анкилозирующего спондилита межпозвоночные диски окостеневают, а суставы позвоночного столба срастаются. На рентгенограмме появляются характерные костные мостики между позвонками. Рост больного уменьшается. Эти изменения формируются медленно на протяжении нескольких лет, а симптомы проявляются периодами обострений и ремиссий.

Симптомы болезни Бехтерева примерно у половины больных дополняются болями и скованностью в крупных суставах (коленных, голеностопных, плечевых). Они более выражены после пробуждения и могут полностью устраняться во второй половине дня. В отличие от артритов, поражения суставов при болезни Бехтерева редко приводят к их разрушению и обычно проявляются только ограничениями их подвижности. Эти проявления не всегда протекают длительно и тяжело. Мелкие суставы при этом заболевании поражаются реже и обычно воспаляются только при скандинавской форме анкилозирующего спондилоартрита.

Примерно у 30 % больных выявляются нарушения со стороны глаз и внутренних органов. При поражении органов зрения развивается ирит, иридоциклит или увеит. Современное лечение этих патологий снижает вероятность опасных осложнений. Воспалительные изменения в тканях сердца приводят к развитию миокардита или формированию порока аортального клапана. Также нарушения могут наблюдаться со стороны аорты, легких и мочевыделительной системы.

Відкрити Згорнути down

Особенности заболевания при беременности

Благодаря появлению современных препаратов, которые безопасны для будущего малыша, многие женщины с этим заболеванием могут планировать беременность. Планирование гестации при болезни Бехтерева должно проводиться совместно с врачом-ревматологом. Зачатие лучше планировать в период стойкой ремиссии заболевания и при отмене препаратов, которые могут негативно влиять на беременность и будущего ребенка. При средней или высокой активности болезни зачатие лучше отложить.

Во время беременности женщине необходимо наблюдаться у ревматолога 1 раз в триместр. При необходимости рекомендуются более частые визиты, во время которых оценивается состояние пациентки и корректируется медикаментозная терапия.

В третьем триместре при участии акушера-гинеколога и ревматолога определяется тактика ведения родов и целесообразности грудного вскармливания. После родов женщине рекомендуется постоянное наблюдение у ревматолога, поскольку в этот период активность болезни Бехтерева может возрастать.

Відкрити Згорнути down

Особенности заболевания у детей

Ювенильным анкилозирующим спондилоартритом могут болеть дети, начиная с двухлетнего возраста. Чаще болеют мальчики. Причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность или присутствие в анамнезе матери кишечной, микоплазменной или хламидийной инфекции.

Маленьким детям с болезнью Бехтерева сложнее объяснить первичную локализацию болезненных ощущений, и поэтому пристальное внимание уделяется выявлению фактов наследственной предрасположенности и оценке состояния матери до и во время беременности. Диагноз в таком возрасте ставится на основании основных и дополнительных критериев.

Основные критерии:

  • спондилоартропатии в семье;
  • присутствие HLA-B27;
  • сакроилеит;
  • артрит межфаланговых суставов;
  • рецидивы артрита или болей в суставах.
Відкрити Згорнути down

Дополнительные критерии:

  • мужской пол;
  • начало болезни до 10 лет;
  • поражение только суставов ног;
  • артрит тазобедренных суставов;
  • острый иридоциклит или конъюнктивит;
  • начало болей после неподтвержденной кишечной инфекции.
Відкрити Згорнути down

При выявлении трех основных и двух дополнительных критериев ребенку ставится предварительный диагноз и назначаются дополнительные исследования.

Для лечения детей применяют препараты, соответствующие этой возрастной группе. В активной стадии рекомендуется ограничивать двигательную активность, психоэмоциональные нагрузки и пребывание на солнце. После лечения острых проявлений детям назначают курс реабилитации, который заключается в проведении систематической лечебной физкультуры. При 3-4 стадии вторичного коксартроза может быть рекомендовано эндопротезирование тазобедренных суставов.

Відкрити Згорнути down

Осложнения

Выраженность и характер осложнений при анкилозирующем спондилоартрите зависят от его формы и скорости прогрессирования. К последствиям болезни Бехтерева относят:

  • трудности при ходьбе из-за искривления или неподвижности позвоночника и поражения суставов ног;
  • затрудненность дыхания при поражении суставов, которые участвуют в акте дыхания;
  • воспалительные заболевания глаз.

В более редких случаях у больных с этим заболеванием развивается миокардит, аортит, клапанный порок аорты, анемия, воспалительные заболевания кишечника и мочевыделительной системы. Длительный прием НПВС может приводить к развитию заболеваний органов ЖКТ и язвенной болезни.

Прогрессирование болезни Бехтерева приводит к инвалидности.

Відкрити Згорнути down

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева проводится врачом-ревматологом. Для оценки степени поражения позвоночного столба и суставов выполняют различные визуализирующие исследования: 

  • рентген;
  • КТ позвоночника и суставов;
  • МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

При необходимости для подтверждения диагноза проводят анализ на носительство антигена HLA-В27.

Відкрити Згорнути down

Диагностику болезни Бехтерева дополняют методиками, выявляющими осложнения и позволяющими оценить общее состояние больного:

Відкрити Згорнути down

Для исключения ошибок проводят дифференциальную диагностику с дегенеративными заболеваниями позвоночника (спондилезом, остеохондрозом, дископатиями и др.) и ревматоидным артритом.

При необходимости пациенту рекомендуется консультация терапевта, кардиолога, окулиста, невролога, ортопеда-травматолога и других профильных специалистов.

Відкрити Згорнути down
Консультация офтальмолога
Консультация офтальмолога
Консультація терапевта
Консультация терапевта
Консультація кардіолога
Консультация кардиолога
Ортопедия и травматология
Ортопед-травматолог
Невролог Київ
Консультация невролога

Лечение болезни Бехтерева

Лечение этого постоянно прогрессирующего заболевания всегда комплексное и продолжительное. При необходимости больному рекомендуется госпитализация. В периоды ремиссии пациенты наблюдаются амбулаторно. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева назначается на длительные сроки и может включать в себя различные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • ингибиторы ФНО-а;
  • ингибитор активации В-клеток.
Відкрити Згорнути down

План медикаментозной терапии всегда составляется индивидуально. Для усиления эффективности лечения назначается физиотерапия:

Відкрити Згорнути down

Комплекс упражнений для ЛФК при болезни Бехтерева составляется персонально для каждого пациента. Он должен выполняться ежедневно по 30 минут два раза в день и дополняться упражнениями для предупреждения неподвижности грудной клетки.

Пациентам с болезнью Бехтерева для профилактики появления «позы просителя» или «позы гордеца» рекомендуется спать на жестком матрасе без подушки. В комплекс ЛФК для профилактики этих вынужденных поз включают дополнительные упражнения для укрепления мышц спины. Также по разрешению врача больной может заниматься некоторыми видами спорта, которые способствую улучшению осанки.

Большинству пациентов с этим заболевание хирургическое лечение не нужно. В тяжелых случаях может рекомендоваться эндопротезирование при поражении крупных суставов.

Відкрити Згорнути down

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Бехтерева считают условно неблагоприятным, поскольку это заболевание невозможно полностью излечить, и оно имеет прогрессирующее течение. Однако правильное и своевременное лечение и постоянное диспансерное наблюдение помогает замедлять его развитие и улучшать качество жизни больного. Со временем анкилозирующий спондилоартрит приводит к инвалидности.

Профилактика болезни Бехтерева затруднена тем, что эта патология часто носит наследственный характер. Снизить вероятность ее развития можно при помощи нивелирования провоцирующих факторов, которое заключается в предупреждении инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, переохлаждений и травм. Также важно выявлять эту патологию на ранних стадиях и выполнять все рекомендации врача, которые позволяют замедлить ее прогрессирование.

Відкрити Згорнути down

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down
Эксперт по направлению:

Врач-ревматолог высшей категории, детский ревматолог, к.м.н.

Какой врач лечит?

Узнать какой врач лечит болезнь Бехтерева в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске помогут операторы нашего колл-центра. Провести лечение болезни Бехтерева в Киеве можно при помощи профессионалов. У нас вы можете записаться к врачу, пройти консультацию и получить помощь в лечении вашей болезни. Врачи нашей клиники — это специалисты с многолетним опытом работы, которые проведут диагностику и назначат вам эффективное лечение. Берегите свое здоровье — не откладывайте звонок в клинику, если обнаружили у себя симптомы болезни Бехтерева.

comment 27
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 19
Цыганков Максим Анатольевич
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.
comment 7
Приткова Анна Вадимовна
Врач-ревматолог высшей категории, детский ревматолог, к.м.н.
Связанные услуги
Физиотерапия
Физиотерапия
Консультация ревматолога
Консультация ревматолога
МРТ хребта
МРТ всех отделов позвоночника
Відкрити Згорнути down

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
telegram page-down