Излечима ли болезнь Бехтерева?

Беспокоит боль и скованность в грудном отделе позвоночника или боль отдает в ягодицы? Возможная причина — Болезнь Бехтерева — это неуклонно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночного столба и суставов, которое сопровождается болями, приводит к типичному нарушению осанки, полной неподвижности позвоночника и ограничению в движениях. Это заболевание обычно начинает проявляться в возрасте 15-30 лет и в 9 раз чаще выявляется у мужчин. После 40 лет развивается редко. Если у вас есть симптомы заболевания, даже самые незначительные, обратитесь за помощью в клинику МЕДИКОМ. Наши специалисты проведут высокоточную диагностику на современном оборудовании экспертного класса, поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение, руководствуясь принципами доказательной медицины.

В медицинской литературе можно встретить другое название этой патологии — анкилозирующий спондилоартрит.

Классификация

В зависимости от локализации преимущественных поражений болезнь Бехтерева разделяют на четыре основные формы:

1. Центральную. При этой форме происходит поражение только позвоночного столба. Она выявляется примерно у 60-70 % пациентов. При кифозной разновидности выявляется кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного отдела. При ригидном — сглаживаются изгибы в грудном и поясничном отделе, спина становится абсолютно прямой.
2. Периферическую. Патология затрагивает позвоночный столб и периферические суставы (локтевые, голеностопные, коленные).
3. Ризомелическую. Нарушения распространяются на позвоночный столб и корневые суставы (тазобедренные, плечевые).
4. Скандинавскую. Нарушения выявляются только в мелких суставах кистей, и они не приводят к их разрушению и деформации. Заболевание напоминает проявления ревматоидного артрита.

Некоторые специалисты в отдельную форму выделяют висцеральную разновидность болезни Бехтерева, которая сопровождается не только повреждением костей, но и нарушениями со стороны различных внутренних структур и органов (сердца, аорты, глаз, мочевыводящих путей и пр.).

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите постоянная агрессия со стороны иммунной системы приводит к развитию воспалительных процессов в тканях связочного аппарата, костей и межпозвоночных дисков. Со временем они кальцифицируются и затвердевают. В итоге позвоночный столб теряет подвижность полностью вследствие срастания позвонков, а суставы существенно ограничиваются в движениях из-за возникающих воспалений или деформаций.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются ткани позвоночника и крупных суставов ног. Примерно у 30 % больных аутоиммунные воспалительные процессы распространяются на легкие, глаза, сердце, почки и другие органы мочевыводящей системы.

Все формы анкилозирующего спондилита начинаются постепенно и постоянно прогрессируют. На поздних стадиях заболевания происходит полное срастание позвонков и существенно нарушается подвижность других пораженных суставов.

Клинические проявления

Признаки болезни Бехтерева появляются постепенно. У некоторых больных на протяжении нескольких месяцев или лет присутствует постоянная сонливость и слабость, чрезмерная раздражительность и неярко выраженные боли в мышцах и суставах. Обычно эти проявления списываются на усталость и не приводят к обращению за помощью к врачу. В некоторых случаях первым сигналом о развитии этого заболевания становятся частые и плохо реагирующие на лечение воспалительные заболевания глаз.

Одним из характерных первых симптомов болезни Бехтерева становится ощущение скованности и боли в области поясницы. Также болезненные ощущения и увеличение подвижности может присутствовать в области тазобедренных суставов. Эти проявления появляются в ночное время и становятся более выраженными к утру. После физических упражнений или принятия теплого душа или ванны они уменьшаются. На протяжении дня эти неприятные ощущения возникают в состоянии покоя и устраняются после движений.

Со временем боли в области поясницы распространяются на весь позвоночный столб и его естественные изгибы постепенно сглаживаются. Вначале развивается кифоз грудного отдела, который приводит к появлению выраженной сутулости и постоянному напряжению мышц спины. Также нарушается изгиб в области шейного отдела. Его лордоз сглаживается и у больного появляется ограничение, а затем и исчезновение его подвижности. Такое состояние даже при незначительных травмах может становиться причиной переломов.

Иногда болезнь Бехтерева начинается с проявлений воспаления в суставах крестца — сакроилеита. В таких случаях возникают боли в глубоких слоях ягодиц, которые распространяются на верхнюю часть бедра и паховую область. Иногда эти симптомы ошибочно принимаются за проявления радикулита, межпозвонковой грыжи или воспаления седалищного нерва.

На поздних стадиях анкилозирующего спондилита межпозвоночные диски окостеневают, а суставы позвоночного столба срастаются. На рентгенограмме появляются характерные костные мостики между позвонками. Рост больного уменьшается. Эти изменения формируются медленно на протяжении нескольких лет, а симптомы проявляются периодами обострений и ремиссий.

Симптомы болезни Бехтерева примерно у половины больных дополняются болями и скованностью в крупных суставах (коленных, голеностопных, плечевых). Они более выражены после пробуждения и могут полностью устраняться во второй половине дня. В отличие от артритов, поражения суставов при болезни Бехтерева редко приводят к их разрушению и обычно проявляются только ограничениями их подвижности. Эти проявления не всегда протекают длительно и тяжело. Мелкие суставы при этом заболевании поражаются реже и обычно воспаляются только при скандинавской форме анкилозирующего спондилоартрита.

Примерно у 30 % больных выявляются нарушения со стороны глаз и внутренних органов. При поражении органов зрения развивается ирит, иридоциклит или увеит. Современное лечение этих патологий снижает вероятность опасных осложнений. Воспалительные изменения в тканях сердца приводят к развитию миокардита или формированию порока аортального клапана. Также нарушения могут наблюдаться со стороны аорты, легких и мочевыделительной системы.

Особенности заболевания при беременности

Благодаря появлению современных препаратов, которые безопасны для будущего малыша, многие женщины с этим заболеванием могут планировать беременность. Планирование гестации при болезни Бехтерева должно проводиться совместно с врачом-ревматологом. Зачатие лучше планировать в период стойкой ремиссии заболевания и при отмене препаратов, которые могут негативно влиять на беременность и будущего ребенка. При средней или высокой активности болезни зачатие лучше отложить.

Во время беременности женщине необходимо наблюдаться у ревматолога 1 раз в триместр. При необходимости рекомендуются более частые визиты, во время которых оценивается состояние пациентки и корректируется медикаментозная терапия.

В третьем триместре при участии акушера-гинеколога и ревматолога определяется тактика ведения родов и целесообразности грудного вскармливания. После родов женщине рекомендуется постоянное наблюдение у ревматолога, поскольку в этот период активность болезни Бехтерева может возрастать.

При выявлении трех основных и двух дополнительных критериев ребенку ставится предварительный диагноз и назначаются дополнительные исследования.

Для лечения детей применяют препараты, соответствующие этой возрастной группе. В активной стадии рекомендуется ограничивать двигательную активность, психоэмоциональные нагрузки и пребывание на солнце. После лечения острых проявлений детям назначают курс реабилитации, который заключается в проведении систематической лечебной физкультуры. При 3-4 стадии вторичного коксартроза может быть рекомендовано эндопротезирование тазобедренных суставов.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева проводится врачом-ревматологом. Для оценки степени поражения позвоночного столба и суставов выполняют различные визуализирующие исследования: 

• рентген;
• КТ позвоночника и суставов;
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

При необходимости для подтверждения диагноза проводят анализ на носительство антигена HLA-В27.

Для исключения ошибок проводят дифференциальную диагностику с дегенеративными заболеваниями позвоночника (спондилезом, остеохондрозом, дископатиями и др.) и ревматоидным артритом.

При необходимости пациенту рекомендуется консультация терапевта, кардиолога, окулиста, невролога, ортопеда-травматолога и других профильных специалистов.

Комплекс упражнений для ЛФК при болезни Бехтерева составляется персонально для каждого пациента. Он должен выполняться ежедневно по 30 минут два раза в день и дополняться упражнениями для предупреждения неподвижности грудной клетки.

Пациентам с болезнью Бехтерева для профилактики появления «позы просителя» или «позы гордеца» рекомендуется спать на жестком матрасе без подушки. В комплекс ЛФК для профилактики этих вынужденных поз включают дополнительные упражнения для укрепления мышц спины. Также по разрешению врача больной может заниматься некоторыми видами спорта, которые способствую улучшению осанки.

Большинству пациентов с этим заболевание хирургическое лечение не нужно. В тяжелых случаях может рекомендоваться эндопротезирование при поражении крупных суставов.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Бехтерева считают условно неблагоприятным, поскольку это заболевание невозможно полностью излечить, и оно имеет прогрессирующее течение. Однако правильное и своевременное лечение и постоянное диспансерное наблюдение помогает замедлять его развитие и улучшать качество жизни больного. Со временем анкилозирующий спондилоартрит приводит к инвалидности.

Профилактика болезни Бехтерева затруднена тем, что эта патология часто носит наследственный характер. Снизить вероятность ее развития можно при помощи нивелирования провоцирующих факторов, которое заключается в предупреждении инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, переохлаждений и травм. Также важно выявлять эту патологию на ранних стадиях и выполнять все рекомендации врача, которые позволяют замедлить ее прогрессирование.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.