Узловой зоб: виды и лечение

Узловой зоб — это группа заболеваний щитовидной железы, для которой характерно образование узелков различного происхождения и морфологии. Развитие, течение и прогноз этих состояний широко варьируются.

Обнаружили «узел в щитовидке» на УЗИ? Допускаете, что у вас могут быть проблемы с щитовидной железой? Запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинику МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск). 

Наши опытные врачи поставят точный диагноз на основании результатов анализов и диагностических исследований. Важное преимущество для пациентов — возможность пройти все необходимые диагностические процедуры и лечение на базе одного медицинского учреждения.

Различают нетоксический и токсический узловой зоб. В отличие от диффузного токсического зоба, узловой токсический развивается при отсутствии аутоиммунного фона. При этом он имеет аналогичную этиологию — переизбыток тиреоидных гормонов в организме.

В отдельных регионах проживания узловой зоб разной степени тяжести диагностируется чаще. С возрастом распространенность заболевания увеличивается. Женщины страдают чаще мужчин, так как их организм в течение жизни претерпевает множество гормональных изменений (в результате процессов беременности, лактации, менструации, климакса), поэтому более подвержен риску гормональных сбоев.

Коллоидная форма, в основном, диагностируется у пожилых людей. Узловой зоб щитовидной железы нередко проявляется в подростковом возрасте, когда происходит активная гормональная перестройка.

Узловой зоб может развиться на фоне других заболеваний. Так, при туберкулезе щитовидной железы очаг воспаления находится в плотной оболочке (узле). Атеросклероз сосудов вызывает застойные явления в щитовидке, вследствие чего на некоторых участках ускоряется деление клеток.

При генетической предрасположенности к более активной работе щитовидной железы ускоряется обмен веществ, а чувствительность к гормонам падает. Это нередко приводит к образованию узлов. Нарушение функции отдельных нервных окончаний щитовидки также сопровождается формированием узла.

Увеличивает риски возникновения узлового зоба повышенный радиационный фон, наличие нитратов в питьевой воде, токсичные вещества в пище и воздухе. Неблагоприятная экологическая обстановка негативно отражается на здоровье щитовидной железы, приводя к мутации клеток.

Другие возможные причины узлового зоба:

• травмы;
• гормональные скачки;
• ослабление иммунитета;
• психоэмоциональные расстройства;
• генетические нарушения.
  
  

Воспалительные заболевания в области шеи и повреждения нервной системы также способны повлиять на активность роста клеток на отдельных участках щитовидной железы.

Мужчины отмечают ухудшение половой функции. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи) и бесплодие. У детей происходит задержка роста и развития.

Узловой зоб при беременности

Узлы щитовидной железы не относятся к противопоказаниям при планировании беременности. Исключением являются виды узлового зоба, когда размер новообразований превышает 4 см. Риск развития заболевания у женщин в связи с беременностью небольшой. Однако нужно тщательно следить за уровнем гормонов и динамикой роста узлов. Как правило, пациенткам назначаются индивидуальные курсы профилактики йодом, и они находятся на особом контроле у эндокринолога.

Диагностика узлового зоба

Первичная диагностика узлового зоба проводится на консультации эндокринолога при физикальном осмотре (пальпации). Необходимо дифференцировать заболевание и выяснить природу узлов. Для этого применяются такие диагностические методы, как:

• УЗИ щитовидной железы;
• оценка тиреоидного профиля (анализ на гормоны);
• сцинтиграфия железы;
• рентгенодиагностика;
• МРТ мягких тканей шеи.
  
  

Это позволяет определить вид, характер, степень узлового зоба, локализацию новообразований, а также влияние патологии на соседние органы. КТ и МРТ нужны для анализа структуры тканей. Также томография помогает оценить размеры железы, ее контуры и величину лимфоузлов. При необходимости, назначаются анализы на антитиреоидные антитела.

Изучение образцов тканей образований размером более 1 см в диаметре производится с помощью тонкоигольной биопсии. Многоузловой зоб нуждается в исследовании каждого узла. Биопсия — самый безопасный и информативный метод определения их морфологии. По результатам данного анализа необходима консультация онколога.

Как лечить узловой зоб?

На основании анализов и исследований формируется терапевтический план. Эндокринолог определяет, как лечить узловой зоб, по имеющимся показаниям. В большинстве случаев достаточно консервативного подхода. Медикаментозное лечение включает прием тиреоидных гормонов и терапию радиоактивным йодом. Второй метод является альтернативой операции.

Коллоидная форма патологии не несет угрозы здоровью. В этом случае ограничиваются динамическим наблюдением и диетой при узловом зобе. Как правило, коллоидный зоб прогрессирует медленно. К удалению прибегают, если размер узла более 3 см. Также показанием к хирургическому вмешательству становятся результаты биопсии.

Узловой зоб: операция и реабилитация

Оперативное лечение показано при:

• обнаружении злокачественных образований;
• значительном эстетическом дефекте (больших размерах узлового зоба);
• компрессии органов и сдавливании тканей; 
• стремительном развитии патологии.
  
  

После консультации хирурга и онколога выбирается метод терапии узлового зоба, максимально снижающий риск рецидива. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от разновидности и объема операции на узловом зобе. Существуют следующие методики:

• тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
• субтотальная резекция — иссечение большей части тканей;
• гемитиреоидэктомия — удаление одной доли железы;
• резекция перешейка щитовидки — устранение узла, локализующего в данной области.
  
  

Также существует малоинвазивный метод деструкции — склерозирование узлов, который пока мало используется на практике. Кроме того, при возможности применяются лазеродеструкция и диатермокоагуляция.

После операции рекомендуется пребывание в стационаре не менее двух дней. Пациенту подбираются гормонозаместительные препараты. Как правило, после операции нет необходимости в специальной реабилитации. Индивидуальные мероприятия назначаются в случае высокого риска осложнений.

Профилактика узлового зоба

Чтобы предотвратить проблемы со щитовидной железой, следует, в первую очередь, пересмотреть рацион. Питание при узловом зобе и для его профилактики должно обеспечивать поступление в организм достаточного количества йода (черника, чернослив, морепродукты, йодированная соль). Очень важно это в регионах, где наблюдается дефицит этого элемента в пище.

Лицам старше 18 лет следует проходить профосмотры не реже одного раза в три года (по индивидуальным показаниям — чаще). Для людей из группы риска и с диагнозом узловой зоб, рекомендации специалистов включают запрет на прием интенсивных солнечных ванн. При выходе на открытое солнце следует защищать зону щитовидной железы с помощью шейного платка.