Консультация эндокринолога. Пакет анализов. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.

Узловой зоб: виды и лечение
Узловой зоб — это группа заболеваний щитовидной железы, для которой характерно образование узелков различного происхождения и морфологии. Развитие, течение и прогноз этих состояний широко варьируются.
Обнаружили «узел в щитовидке» на УЗИ? Допускаете, что у вас могут быть проблемы с щитовидной железой? Запишитесь на консультацию эндокринолога в Клинику МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск).
Наши опытные врачи поставят точный диагноз на основании результатов анализов и диагностических исследований. Важное преимущество для пациентов — возможность пройти все необходимые диагностические процедуры и лечение на базе одного медицинского учреждения.
Узловой зоб: виды, формы, степени
Клинический термин «узловой зоб» объединяет несколько видов патологии:
- коллоидный пролиферирующий зоб;
- диффузно-узловой (смешанный) зоб;
- опухолевые узлы (доброкачественные и злокачественные).
На узловой коллоидный зоб щитовидной железы приходится большинство случаев, до 8% — на доброкачественные аденомы. Многоузловой зоб может состоять из узлов разной морфологии. Иногда развивается псевдоузловой зоб, когда клетки щитовидной железы изменяются по узловому типу в результате подострого или аутоиммунного тиреоидита. Узлами бывают и кисты щитовидки (кистозный зоб). При узловом эутиреоидном зобе функции железы не нарушаются.
Имеет узловой зоб классификацию и по количеству очагов:
- многоузловой;
- солитарный (одноузловой зоб);
- конгломератный (связанные между собой узлы).
У пациентов с солитарным узловым зобом высока вероятность появления новых образований.
Различают три степени узлового зоба:
- нулевую (протекает незаметно, без симптоматики);
- первую (узлы можно выявить посредством пальпации);
- вторую (опухоль видна невооруженным глазом).
Существует и классификация узлового зоба щитовидной железы по выраженности признаков:
- узлы не определяются;
- образования выявляются прощупыванием;
- изменение тканей заметно при глотании;
- зоб увеличивает обхват шеи;
- шея деформируется;
- увеличенная щитовидная железа сдавливает другие органы.
Различают нетоксический и токсический узловой зоб. В отличие от диффузного токсического зоба, узловой токсический развивается при отсутствии аутоиммунного фона. При этом он имеет аналогичную этиологию — переизбыток тиреоидных гормонов в организме.
В отдельных регионах проживания узловой зоб разной степени тяжести диагностируется чаще. С возрастом распространенность заболевания увеличивается. Женщины страдают чаще мужчин, так как их организм в течение жизни претерпевает множество гормональных изменений (в результате процессов беременности, лактации, менструации, климакса), поэтому более подвержен риску гормональных сбоев.
Коллоидная форма, в основном, диагностируется у пожилых людей. Узловой зоб щитовидной железы нередко проявляется в подростковом возрасте, когда происходит активная гормональная перестройка.
Причины узлового зоба
Чаще всего причиной узлового зоба является дефицит йода (узловой эндемический зоб). Если этого элемента мало, организм старается увеличить количество клеток, способных уловить йод. Происходит это неравномерно. В результате в щитовидной железе образуются узелки.
К другим провоцирующим факторам относят:
- курение;
- сильные стрессы;
- возрастные изменения;
- частые ЛОР-инфекции;
- облучение, химиотерапию;
- аутоиммунные заболевания;
- неблагоприятный экологический фон;
- дисфункцию желез внутренней секреции;
- нарушение кровообращения и лимфотока в щитовидке;
- продолжительный прием некоторых медикаментов;
- необходимость частой смены климата;
- физическое перенапряжение;
- дефицит определенных веществ (селена, кобальта, марганца, меди).
Узловой зоб может развиться на фоне других заболеваний. Так, при туберкулезе щитовидной железы очаг воспаления находится в плотной оболочке (узле). Атеросклероз сосудов вызывает застойные явления в щитовидке, вследствие чего на некоторых участках ускоряется деление клеток.
При генетической предрасположенности к более активной работе щитовидной железы ускоряется обмен веществ, а чувствительность к гормонам падает. Это нередко приводит к образованию узлов. Нарушение функции отдельных нервных окончаний щитовидки также сопровождается формированием узла.
Увеличивает риски возникновения узлового зоба повышенный радиационный фон, наличие нитратов в питьевой воде, токсичные вещества в пище и воздухе. Неблагоприятная экологическая обстановка негативно отражается на здоровье щитовидной железы, приводя к мутации клеток.
Другие возможные причины узлового зоба:
- травмы;
- гормональные скачки;
- ослабление иммунитета;
- психоэмоциональные расстройства;
- генетические нарушения.
Воспалительные заболевания в области шеи и повреждения нервной системы также способны повлиять на активность роста клеток на отдельных участках щитовидной железы.
Симптомы узлового зоба
Для заболевания характерно увеличение отдельных зон в виде узелков. Обнаружить признаки узлового зоба на начальной стадии возможно только в 7% случаев. Обычно патология выявляется при общем осмотре по другому поводу. Большинство пациентов направлено обращается за консультацией эндокринолога не ранее первой стадии болезни. Симптомы узлового зоба при этом неявные и больше похожи на переутомление и усталость. Далее признаки узлового зоба нарастают и становятся очевидными:
- изменяется голос;
- возникают трудности с дыханием и кашель;
- проявляются внешние дефекты (уплотнения, шишки);
- присутствует ощущение инородного тела при глотании;
- беспокоят головокружения (из-за сдавливания сосудов).
Если патология нарушает работу щитовидной железы, то клиническая картина приобретает гормональные симптомы узлового зоба. Недостаток тиреотропного гормона сопровождается:
- пучеглазием;
- тремором рук;
- снижением веса при постоянном чувстве голода;
- ускоренным сердцебиением;
- нарушением сна.

Гипотиреозу при узловом зобе сопутствуют частые бронхиты и острые респираторные заболевания, а также:
- общая слабость, сонливость;
- сухая кожа, выпадение волос;
- нарушения сердцебиения;
- тошнота, снижение аппетита;
- тревожность, подавленное настроение.
Мужчины отмечают ухудшение половой функции. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи) и бесплодие. У детей происходит задержка роста и развития.
Узловой зоб при беременности
Узлы щитовидной железы не относятся к противопоказаниям при планировании беременности. Исключением являются виды узлового зоба, когда размер новообразований превышает 4 см. Риск развития заболевания у женщин в связи с беременностью небольшой. Однако нужно тщательно следить за уровнем гормонов и динамикой роста узлов. Как правило, пациенткам назначаются индивидуальные курсы профилактики йодом, и они находятся на особом контроле у эндокринолога.
Осложнения при узловом зобе
Игнорирование признаков патологии или неправильное лечение приводят к осложнениям. Возможные последствия узлового зоба:
- травма возвратного гортанного нерва, приводящая к парезу или параличу голосовых связок;
- гипопаратиреоз, которому сопутствуют парестезии, судороги (вплоть до тетании);
- трахеомаляция (очень редкие случаи размягчения колец трахеи).
Последствия узлового зоба способны проявляться физически в виде компрессии нервов, проблем с глотанием и дыханием. Существует риск озлокачествления образований.
Диагностика узлового зоба
Первичная диагностика узлового зоба проводится на консультации эндокринолога при физикальном осмотре (пальпации). Необходимо дифференцировать заболевание и выяснить природу узлов. Для этого применяются такие диагностические методы, как:
- УЗИ щитовидной железы;
- оценка тиреоидного профиля (анализ на гормоны);
- сцинтиграфия железы;
- рентгенодиагностика;
- МРТ мягких тканей шеи.
Это позволяет определить вид, характер, степень узлового зоба, локализацию новообразований, а также влияние патологии на соседние органы. КТ и МРТ нужны для анализа структуры тканей. Также томография помогает оценить размеры железы, ее контуры и величину лимфоузлов. При необходимости, назначаются анализы на антитиреоидные антитела.
Изучение образцов тканей образований размером более 1 см в диаметре производится с помощью тонкоигольной биопсии. Многоузловой зоб нуждается в исследовании каждого узла. Биопсия — самый безопасный и информативный метод определения их морфологии. По результатам данного анализа необходима консультация онколога.
Как лечить узловой зоб?
На основании анализов и исследований формируется терапевтический план. Эндокринолог определяет, как лечить узловой зоб, по имеющимся показаниям. В большинстве случаев достаточно консервативного подхода. Медикаментозное лечение включает прием тиреоидных гормонов и терапию радиоактивным йодом. Второй метод является альтернативой операции.
Коллоидная форма патологии не несет угрозы здоровью. В этом случае ограничиваются динамическим наблюдением и диетой при узловом зобе. Как правило, коллоидный зоб прогрессирует медленно. К удалению прибегают, если размер узла более 3 см. Также показанием к хирургическому вмешательству становятся результаты биопсии.
Узловой зоб: операция и реабилитация
Оперативное лечение показано при:
- обнаружении злокачественных образований;
- значительном эстетическом дефекте (больших размерах узлового зоба);
- компрессии органов и сдавливании тканей;
- стремительном развитии патологии.
После консультации хирурга и онколога выбирается метод терапии узлового зоба, максимально снижающий риск рецидива. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от разновидности и объема операции на узловом зобе. Существуют следующие методики:
- тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы;
- субтотальная резекция — иссечение большей части тканей;
- гемитиреоидэктомия — удаление одной доли железы;
- резекция перешейка щитовидки — устранение узла, локализующего в данной области.
Также существует малоинвазивный метод деструкции — склерозирование узлов, который пока мало используется на практике. Кроме того, при возможности применяются лазеродеструкция и диатермокоагуляция.
После операции рекомендуется пребывание в стационаре не менее двух дней. Пациенту подбираются гормонозаместительные препараты. Как правило, после операции нет необходимости в специальной реабилитации. Индивидуальные мероприятия назначаются в случае высокого риска осложнений.
Профилактика узлового зоба
Чтобы предотвратить проблемы со щитовидной железой, следует, в первую очередь, пересмотреть рацион. Питание при узловом зобе и для его профилактики должно обеспечивать поступление в организм достаточного количества йода (черника, чернослив, морепродукты, йодированная соль). Очень важно это в регионах, где наблюдается дефицит этого элемента в пище.
Лицам старше 18 лет следует проходить профосмотры не реже одного раза в три года (по индивидуальным показаниям — чаще). Для людей из группы риска и с диагнозом узловой зоб, рекомендации специалистов включают запрет на прием интенсивных солнечных ванн. При выходе на открытое солнце следует защищать зону щитовидной железы с помощью шейного платка.
Вопрос-Ответ
Почему растет узловой зоб?
Узловой зоб — это появление одного или нескольких новообразований в щитовидной железе по причине дефекта синтеза тиреоидных гормонов, йододефицита или других факторов. Узел имеет способность увеличиваться в размере. В результате выпуклость на шее пациента тоже растет. Если при динамическом наблюдении отмечается быстрый рост узла или рецидив узлового зоба, рекомендована биопсия.
Что нельзя есть при узловом зобе щитовидной железы?
Рекомендуется исключить жирную, жареную и богатую на углеводы пищу. Диетология рекомендует ограничить переработанные мясные продукты (колбаса, консервы, копчености). Не стоит употреблять квашеные овощи и фрукты, молочные продукты (за исключением натуральной простокваши), а также отказаться от сдобы, сладостей, алкогольных и газированных напитки.
Настоятельно рекомендуется полный отказ от курения (в том числе, электронных сигарет).
Можно ли забеременеть при узловом зобе?
Узловой зоб без крупных узлов (4 см и более) не является препятствием или противопоказанием к планированию беременности и вынашиванию ребенка. Тем не менее, ведение беременности с такой патологией требуется особого подхода. Поэтому на консультации у гинеколога стоит оговорить компенсацию физиологической потребности в йоде.
Разрешен ли массаж шейно-воротниковой зоны при узловом зобе?
Лечебный массаж этой зоны при узлах в щитовидной железе не запрещен при условии выполнения грамотным специалистом. Но есть противопоказания:
- рост узла в динамике;
- образование большого размера;
- воспаление лимфоузлов;
- увеличение щитовидки.
В любом случае, перед массажем необходимо УЗ-исследование и рекомендовано оценить уровень гормонов.
Какой врач лечит узловой зоб?
Диагностикой и терапией узлового зоба занимается эндокринолог. Проконсультироваться с данным специалистом и начать эффективное лечение по выявленным показаниям можно в клинике МЕДИКОМ.
Наши квалифицированные врачи обладают большим опытом диагностики, консервативной и хирургической терапии этой патологии. Мы используем современные международные протоколы и доказательную медицину для лечения узлового зоба в Киеве.
Записаться на прием можно круглосуточно через контакт-центр или удобный telegram bot.
Цены
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
1300 грн
запись на прием
|
|
2700 грн
запись на прием
|
|
1663. Консультация эндокринолога Кваченюка А.Н.,профессора д.м.н. - повторная
|
2000 грн
запись на прием
|
3077. Консультация эндокринолога повторная
|
1200 грн
запись на прием
|
1500 грн
запись на прием
|
|
45. Консультация детского эндокринолога
Детский
|
1300 грн
запись на прием
|
3107. Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы
|
800 грн
запись на прием
|
800 грн
запись на прием
|
510 грн
запись на прием
|
|
352. Тироксин (Т4) общий
|
590 грн
запись на прием
|
353. Тироксин (Т4) свободный
|
510 грн
запись на прием
|
350. Трийодтиронин (Т3) общий
|
590 грн
запись на прием
|
1560 грн
запись на прием
|
3094. Пункционная биопсия щитовидной железы
|
2500 грн
запись на прием
|
Какая услуга вас интересует?
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
Лицензии и сертификаты
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Отзывы
Корисна стаття, добре, що інформуєте про хвороби щитовидки! Приємно, що в одному місці змогла знайти практично всі відповіді на свої питання щодо цієї проблеми.