Лечение остеомиелита в Киеве

Если вы ищете клинику для лечения остеомиелита в Киеве, позвоните в медицинский центр МЕДИКОМ и запишитесь на прием к инфекционисту. После обследования врач направит вас к узкопрофильным специалистам. Наши врачи используют только современное оборудования и инновационные технологии для диагностики и лечения различных инфекционных воспалений. Поэтому вы гарантированно получите максимальную помощь в преодолении болезни.

Остеомиелит — это инфекционное поражение костей, вызываемое различными видами патогенов. Патология может развиться в любом месте, но у детей чаще диагностируется в длинных костях конечностей. У взрослых воспаление обычно поражает кости таза или позвоночника. Быстро обнаруженное заболевание дает шанс на выздоровление без осложнений, но поздняя диагностика может привести даже к потере костной массы.

Классификация остеомиелита

Согласно клиническим проявлениям, выделяют два типа остеомиелита:

• Локализованный — воспалительный процесс сосредоточен в границах одной кости. Симптомы: повышение температуры, боль и общая слабость.
• Генерализованный — в патологический процесс, кроме места поражения, вовлекаются другие ткани и органы. Клинически проявляется высокими показателями температуры, симптомами интоксикации, рвотой и болевым синдромом.

Виды остеомиелита:

• гематогенный — причина возникновения патологии кроется в воспалительных заболеваниях инфекционного характера;
• посттравматический — воспаление кости образовывается после травмы с занесением загрязнения, хирургического вмешательства при переломах, огнестрельных ранениях;
• контактный — инфицирование кости передается от воспалительного очага мягких тканей;
• детский — в этиологии заболевания лежит воздействие стафилококка или стрептококка.

Классификация остеомиелита по течению заболевания:

• Острая форма — резкое развитие заболевания с повышением температуры и болевым синдромом в месте поражения. Со временем формируется свищ, через который происходит отток гноя.
• Хроническая форма — следует за острой, если не было предпринято адекватное лечение. Острая клиническая картина спадает, но боль не позволяет пациенту возвратиться к нормальной жизни.

Люди с нарушенной иммунной системой, а также страдающие диабетом и серповидно-клеточной анемией подвержены большему риску развития патологии. Среди причин остеомиелита встречаются открытые переломы, ношение протезов, инфекции кожи и диабет.

Патогенез

Травмы, воспаления и инородные тела влияют на восприимчивость костей к микробной колонизации, обнажая участки, где бактериальные клетки могут адсорбироваться, ограничивая иммунный ответ хозяина. Фагоциты, которым поручено остановить инфекцию, в ответ выделяют ферменты, переваривающие костную ткань. С другой стороны, бактерии избегают действия фагоцитов, плотно прилипая к поврежденной костной ткани и проникая внутрь остеобластов (остеогенных клеток) или покрывая себя и ткани, к которым они прикрепляются, защитной биопленкой, богатой полисахаридами. Гнойное содержимое распространяется по кровеносной системе, и появляются признаки остеомиелита.

При отсутствии лечения инфекция становится хронической, а отмирание костной ткани в результате воспаления проявляется в отрыве крупных костных фрагментов. В результате образуется абсцесс мягких тканей, а надкостница создает новые слои кости вокруг некроза.

По статистике, большинство диагностированных случаев характеризуется острым течением и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением пациента.

Некоторые люди с хроническим остеомиелитом должны постоянно получать антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции. Хронический остеомиелит может разрушать костную ткань. В этой ситуации получение перелома обычное дело.

Осложнением бактериального воспаления может быть абсцесс и гнойный свищ на коже, которые могут не зажить до тех пор, пока не будет вылечено основное заболевание. 

Диагностика остеомиелита

Ранняя диагностика остеомиелита позволяет предотвратить некроз костей и переход заболевания в хроническую фазу. Врач ортопед-травматолог предварительно соберет анамнез и оценит состояние пациента. Далее следует обследование при помощи пальпации. Обязательно оценивается болезненность пораженной области, степень ее гиперемии и состояние окружающих мягких тканей. При помощи перкуссии исследуется очаг инфицирования.

Инструментальные методы:

• Рентген пораженной кости — обычно выполняется без использования контраста. Изменения костной ткани будут видны на снимке.
• Сцинтиграфия — на 95 % позволяет поставить правильный диагноз в течение 24 часов с момента появления первых симптомов. Однако сцинтиграфия не может отличить инфекцию от других изменений в кости, таких как перелом. 
• МРТ — может выявить анатомические изменения и является методом выбора при подозрении на остеомиелит позвоночника.
• УЗИ — с его помощью оценивается состояние не только кости, но и близлежащих тканей. 

Когда воспаление диагностируется с помощью визуализационных исследований, перед началом антибактериальной терапии необходимо взять образцы для бактериологического исследования. Иногда тип бактерий можно определить по культуре образца крови, хотя более надежным методом является исследование образцов гноя, мягких тканей или костей (биопсия).

Лечение остеомиелита

Остеомиелит обычно требует 4-6 недель приема антибиотиков в достаточно высоких дозах, чтобы эффективно воздействовать на воспаление. Лучше всего выбирать антибиотик в зависимости от результата бактериологического теста. Вначале антибиотики лучше вводить внутривенно в условиях стационара, а затем продолжить лечение дома, используя внутримышечные или пероральные препараты.

Лечение остеомиелита должно быть комплексным, поэтому пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций, таких как:

• Режим пациента.
  Предусматривает ограничение двигательной активности, особенно это касается пораженной области.
• Медикаментозная терапия.
  Основана на приеме противовоспалительных препаратов, ключевое место среди которых занимают антибиотики.
• Дезинтоксикация организма.
  Необходима для борьбы с продуктами жизнедеятельности бактерий.
• Общеукрепляющие средства.
  Восстанавливают и/или усиливают защитные силы организма, что позволяет сократить время лечения и ускорить процесс выздоровления.
• Симптоматическое лечение.
  Ориентировано на уменьшение болей, снижение температуры и нивелирование других признаков патологии.
• Физиотерапия.
  Включает в себя ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ЛФК и другие методы.

При лечении остеомиелита нижней челюсти проводится санация полости рта препаратами, подавляющими распространение очага инфекции. Параллельно стоматолог удаляет омертвевшие участки мягких тканей. Возникновение перелома челюсти требует обязательной иммобилизации. Внутрикостное промывание направлено на предотвращение развития осложнений. В случае появления свища или разрастания процесса может быть назначено оперативное вмешательство.

Операция при остеомиелите

Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления некротической ткани, например, в костном абсцессе, или для взятия образцов для дальнейшего исследования. 

Виды хирургического лечения:

• Трепанация.
  Характерна для начальных стадий патологии. Технология подразумевает формирование отверстий для дренирования гнойного содержимого и внутрикостной обработке места поражения антисептиками.
• Вскрытие гнойника.
  Применяется для ликвидации очага поражения и лечения свища. При этом удаляются участки омертвевшей костной ткани.

Отдельно проводится реконструкция области поражения с целью восстановления нормального функционирования кости.

Например, при лечении остеомиелита тазобедренного сустава проводят различные резекции. В результате хирург иссекает свищи, дренирует абсцессы и вскрывает нагноения.

К радикальным методам относят артротомию и резекцию головки бедра.

Контроль излеченности

После завершения лечения необходимо периодически посещать врача для проверки состояния и предотвращения перехода болезни в хроническую форму. Инструментальные методы диагностики в данном случае являются обязательными.

При хроническом остеомиелите важно предупредить развитие осложнений. Для этого, кроме инструментальных методов, необходим постоянный лабораторный контроль крови. Сроки послеоперационной реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести операции. Индивидуальный план наблюдений за пациентом разрабатывает врач, выполнявший оперативное вмешательство. 

Профилактика остеомиелита 

В рамках профилактики следует вовремя лечить раны, в частности:

• травматические повреждения;
• хирургические (операционные) раны;
• диабетические язвы стопы.

При необходимости надлежащий уход за раной следует сочетать с приемом антибиотиков.

Особое внимание при лечении инфекций уделяется маленьким детям, пожилым пациентам, людям с ослабленной иммунной системой и страдающим диабетом.

Пациенты с имплантатами из металла или других материалов подвергаются особому риску развития заболевания и требуют специальной профилактики.

Если пациент страдает хроническим заболеванием, связанным с обменом веществ, необходимо получить консультацию у врача-диетолога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.