Пупочная грыжа: симптомы и лечение

Пупочная грыжа – это патологическое образование, представляющее собой выступающий через пупочное кольцо грыжевой мешок с внутренними органами. Она обнаруживается и у детей, и у взрослых. Чаще выявляется у девочек или женщин. Расширение пупочного кольца в большинстве случаев составляет не более 10 см. Размер пупочных грыж может варьироваться от 1-3 см до 20 см и более. В зависимости от возраста больного, для устранения пупочной грыжи применяются разные тактики лечения.

Классификация

В состав пупочной грыжи входят следующие компоненты:

• ворота (расширенное пупочное кольцо);
• мешок (часть брюшины);
• содержимое (петли кишечника, иногда сальник, стенки мочевого пузыря или матки).

В зависимости от этиологии, грыжи могут быть:

• врожденные (причинами пупочной грыжи становится неправильное развитие мышц переднебоковой брюшной стенки или другие аномалии развития плода);
• приобретенные (к появлению грыжи приводят различные внутренние и внешние факторы: травмы, перенапряжение мышц и пр.).

По своему течению пупочные грыжи бывают неосложненными и осложненными. Они могут быть:

• вправимыми;
• невправимыми;
• ущемленными.

Ущемление грыжи классифицируют как:

• эластическое (провоцируется рефлекторным сокращением эластического кольца при повышении внутрибрюшного давления);
• каловое (вызывается сдавлением петель кишечника из-за его наполнения в определенной области).

Размеры выпячивания классифицируются в зависимости от размера как:

• малые (выпячивается только сальник);
• большие (петли кишечника и сальник, иногда и другие органы малого таза).

Пупочная грыжа, симптомы которой фиксируются у маленьких детей или подростков, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные выпячивания у детей провоцируются различными нарушениями развития плода. Они обуславливаются наследственной предрасположенностью или приводящими к неполному зарастанию пупочного кольца факторами.

Клинические проявления

Признаки пупочной грыжи вариабельны и определяются разными факторами: ее видом, размерами, присутствием ущемлений или спаек в брюшной полости, общего состояния здоровья.

Вначале у человека появляется небольшое выпячивание в области пупочного кольца. Оно легко вправляется самостоятельно в положении лежа и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

При увеличении грыжевого мешка или размеров пупочного кольца, симптомы пупочной грыжи становятся более выраженными и патологическое выпячивание уже дает о себе знать неприятными проявлениями. При надавливании на него может возникать характерное бульканье, которое вызывается "переливанием" в ограниченном пространстве грыжевого мешка содержимого кишечника. Иногда такой симптом сопровождается болью и указывает на формирование спаек или ущемления.

Особенно явно симптомы грыжи выражены во время физической нагрузки и у больных с ожирением, хроническим кашлем или беременностью. Также, эти факторы повышают риск ущемления грыжевого мешка.

Ущемление пупочной грыжи

Обычно ущемление провоцируется тяжелой физической нагрузкой и другими состояниями, вызывающими повышение давления в брюшной полости (например, длительным запором). Ущемленная грыжа проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

• сильная боль;
• невозможность вправления выпячивания;
• вздутие живота;
• нарастающие признаки общей интоксикации (слабость, лихорадка, боли в мышцах и пр.).

При появлении признаков ущемления необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу для проведения хирургического вмешательства!

Особенности заболевания у беременных

Лечение неосложненной грыжи во время беременности сводится к ношению индивидуально подобранного бандажа, снижающего давление на брюшную стенку. Врач может порекомендовать носить поддерживающее компрессионное белье. Во время гестации женщине следует наблюдаться у хирурга, а проведение операции откладывается на послеродовый период и обычно она выполняется через 6-8 месяцев после родов.

Особенности заболевания у детей

Иногда родители замечают проявление небольшой пупочной грыжи у маленьких детей не сразу. Заподозрить развитие заболевания в таких случаях можно по беспокойному и капризному поведению малыша во время натуживания, чихания, кашля и при других нагрузках. Выявить грыжу могут помочь регулярные осмотры у педиатра или детского хирурга.

Лечение неосложненных грыж у детей может быть и консервативным. В таких случаях рекомендуется выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц пресса, коррекция рациона, массаж, наложение специальной повязки на пупочное кольцо на 10 дней. Курс ЛФК и массаж детям может проводиться родителями, которые прошли инструктаж у специалиста.

Плановые хирургические операции проводятся по следующим показаниям:

• размер грыжи более 1,5 см;
• присутствуют сильный дискомфорт и боли;
• появление грыжи после 6 месяцев;
• увеличение размеров после возраста 1-2 года;
• неэффективность консервативной терапии до 5 лет;
• хоботообразная грыжа.

Пупочная грыжа (лечение без операции) при грыжевых мешках небольшого размера (до 1 см) проходит примерно у 90-95% детей к 2-3 годам (иногда к 5 годам).

При любом подозрении на ущемление следует сразу же обращаться к доктору!

Диагностика

В план диагностики пупочной грыжи могут входить следующие методы обследования:

• осмотр больного хирургом;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография (в том числе с контрастом);
• клинические анализы крови и мочи.

Диагностика пупочной грыжи обычно не вызывает затруднений.

Лечение

Тактика лечения пупочной грыжи зависит от возраста больного и выраженности ее проявлений. Для ее устранения у взрослых обычно проводятся плановые операции. При ущемлении выполняются срочные вмешательства.

Хирургическое лечение пупочной грыжи заключается в проведении следующих операций:

• натяжная герниопластика собственными тканями;
• пластика сетчатыми имплантами.

Второй метод устранения грыжи более предпочтителен, поскольку он не требует длительной реабилитации и практически не дает рецидивов. Вмешательства могут проводиться классическими способами или при помощи лапароскопии. Обезболивание достигается при помощи местной анестезии или общего наркоза.

В послеоперационном периоде следует:

• носить бандаж (длительность его ношения определяется клиническим случаем);
• подниматься с постели на следующий день;
• принимать назначенные врачом препараты (обезболивающие, антибиотики и др.);
• соблюдать диету для профилактики запоров и метеоризма;
• увеличивать двигательный режим и нагрузки постепенно.

Скорость заживления тканей определяется видом хирургического вмешательства, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. После лапароскопической герниопластики пупочной грыжи и выполнения пластики сетчатыми имплантами восстановление происходит быстрее. Примерно через две недели допускаются занятия спортом и подвижные игры, а силовые упражнения и поднятие тяжестей – через месяц после операции.

Профилактика

Для предупреждения развития пупочной грыжи следует:

• периодически проходить осмотр у хирурга;
• своевременно лечить кашель;
• устранять и предупреждать запоры;
• нормализовать массу тела;
• укреплять мышцы передней брюшной стенки;
• дозировать нагрузки в ношении и поднятии тяжестей;
• при наличии грыж: носить бандаж и соблюдать диету, исключающую спастические сокращения кишечника.

Профилактика пупочной грыжи дает хорошие результаты. Помните! Неосложненная грыжа хорошо лечиться при помощи операции, а несоблюдение рекомендаций врача приводит к осложнениям.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.