Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Не секрет, что нерегулярное питание и злоупотребление острыми, жирными или жареными блюдами часто приводят к появлению проблем с пищеварением. Последствий может быть много. Среди них есть такие, которые создают негативное влияние на весь пищеварительный процесс. Так, дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, возникающее из-за частичного, излишнего или несвоевременного сокращения мышечной оболочки желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей. 

Следствие патологии — сбой правильного оттока желчи. При этом образуется застой желчи и формируются камни в желчном пузыре. Вполне закономерно, что в конечном итоге все может обернуться развитием желчекаменной болезни и даже требовать хирургического вмешательства. Поэтому при наличии болезненных симптомов или явных проблем с пищеварением необходимо обратиться за помощью. Клиника МЕДИКОМ в Киеве предлагает лучшие условия для диагностики всей пищеварительной системы, а опытные гастроэнтерологи и врачи сопутствующих специальностей обеспечат качественное лечение выявленных заболеваний.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей

Учитывая причины развития дискинезия желчевыводящих путей бывает:

• первичная — вызывается вегетативно-сосудистыми дисфункциями, сбоями нейрогуморальной регуляции на фоне неврозов, эндокринными нарушениями;
• вторичная — провоцируется патологиями органов пищеварительной системы: хроническим гастритом, дуоденитом и пр.

По формату изменений в моторно-тонической функции выделяют две формы дискинезии желчевыводящих путей:

• гипотоническая — проявляется снижением сократительной способности желчевыводящих путей и застоем желчи;
• гипертоническая — проявляется спазмированием мышц желчевыводящих путей, которое также мешает нормальному выделению желчи и становится причиной ее застоя.

Форма дискинезии определяет симптомы этого заболевания, когда неправильная работа мышц желчевыводящих путей вызывает ограничение поступления желчи в 12-перстную кишку и приводит к расстройству процесса пищеварения. Кроме этого, постоянный застой желчи при дискинезии желчного пузыря существенно повышает риск развития холецистита и желчекаменной болезни. В основном у больных с ДЖВП выявляется гипотоническая форма.

Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей

Признаки ДЖВП во многом определяются формой заболевания, а также зависят от сопутствующих патологий и выраженности нарушений в оттоке желчи. 

Основной жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу, является боль в правом подреберье:

• при гипотонической форме — характеризуется как ноющая, несильная и тупая, обычно присутствует постоянно, усиливается после еды и стихает во время ночного сна;
• при гипертонической форме — болевые ощущения оцениваются как спазмирующие и достаточно сильные, длятся около получаса, отдают в правую лопатку и руку, часто провоцируются приемом жирной или острой пищи, стрессом или физической нагрузкой, вне приступа у больного присутствуют дискомфортные ощущения и тяжесть в правом подреберье.

При прощупывании желчного пузыря часто появляются боли.

Появление других симптомов дискинезии желчевыводящих путей во многом определяется тяжестью заболевания.

Тошнота и рвота

Эти симптомы всегда вызываются дополнительными факторами. Обычно они появляются после приема жирной, жареной или острой пищи. Могут возникать после слишком быстрой еды. Рвота возникает на пике болевого синдрома и сопровождается выделением масс с непереваренной пищей и горьким привкусом желчи.

Горький привкус

Этот симптом более характерен для гипотонической дискинезии, но может возникать и при гипертонической. Горечь обычно ощущается после сна, нагрузки или приема еды. Иногда она ощущается постоянно. Нередко сопровождается появлением бело-желтого налета на языке.

Нарушения пищеварения

При дискинезии желчевыводящих путей нормальное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку всегда нарушено. Этот факт негативно отражается на всем процессе пищеварения. 

При гипотонической форме желчь выделяется в недостаточном объеме. В итоге моторика кишечника нарушается, ухудшается переваривание жиров и замедляется прохождение пищевых масс по пищеварительному тракту. Эти нарушения провоцируют метеоризм и частые запоры.

При гипертонической форме объем желчи достаточный, но он выбрасывается не только во время приема еды, но и в пустой кишечник. Нередко это происходит после болевого приступа. Заброс желчи приводит к усилению перистальтики кишечника, замедлению всасывания воды и развитию диареи. 

Снижение веса

Любая форма дискинезии желчевыводящих путей приводит к снижению аппетита, нарушениям пищеварения и всасывания питательных компонентов, особенно жиров. Все эти изменения при длительном течении заболевания вызывают постепенную и прогрессирующую утрату веса.

Дополнительные симптомы

Нарушения в выделении желчи могут приводить к возникновению ряда других симптомов:

• светлой окраски каловых масс;
• желтому оттенку слизистых оболочек и кожи;
• увеличению размеров печени;
• сухости во рту.

Кроме различных проявлений, которые вызваны нарушением оттока желчи, симптомы дискинезии желчевыводящих путей часто дополняются признаками сопутствующих патологий. Это могут быть проявления неврозов, заболеваний ЖКТ и пр. 

Особенности течения дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Беременность может способствовать развитию или обострению ДЖВП, поскольку изменения в организме женщины на разных сроках гестации повышают риск развития нарушений в работе желчевыделительной системы. 

На ранних сроках мощная гормональная перестройка приводит к выработке больших объемов прогестерона, и его повышенный уровень сохраняется до родов. Этот гормон вызывает расслабление многих гладких мышц и может приводить к расслаблению мускулатуры желчевыводящих путей. 

Вторая причина развития ДЖВП во время гестации появляется на ее поздних сроках и связана с увеличением размеров матки, которая начинает сдавливать желчевыводящие пути и мешает нормальному оттоку желчи. Эти нарушения обычно возникают в III триместре и могут сохраняться в первое время после родов.

Помимо вышеописанных физиологических изменений дискинезия во время гестации может провоцироваться обычными причинами. Это могут быть погрешности в диете, излишняя нервозность, стрессы и другие характерные для ДЖВП факторы.

Развитие дискинезии на фоне беременности может не сопровождаться выраженными симптомами, ее можно устранить при помощи диеты. В тяжелых случаях нарушение оттока желчи усугубляет течение токсикоза. В итоге у беременной усиливается тошнота, чаще возникают приступы рвоты, ухудшается аппетит, снижается вес на протяжении всего I триместра. Это состояние может продолжаться до 16 недели гестации и дольше. Нередко тяжелый токсикоз приходится лечить в условиях стационара.

В большинстве случаев ДЖВП не оказывает выраженного отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода. Однако при появлении дискинезии женщине рекомендуется обязательное лечение с учетом срока гестации. В легких случаях проявления ДЖВП легко устраняются правильной организацией питания и диеты. При необходимости беременной назначают безопасные для плода желчегонные средства, успокоительные препараты и упражнения ЛФК. 

Особенности дискинезии желчевыводящих путей у детей

Необходимость лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей возникает достаточно часто и это заболевание выявляется примерно у 70–90 % пациентов гастроэнтеролога. Причины его развития обычно зависят от возраста ребенка.

У детей грудного возраста ДЖВП часто становится следствием врожденных аномалий желчных путей или поражений ЦНС: асфиксии, гипоксии, родовых травм и пр. В младшем возрасте это заболевание нередко является последствием кишечных инфекций, гепатита А, гельминтозов (аскаридоза, лямблиоза) или хронических заболеваний. У более старших детей повышается вероятность развития дискинезии под воздействием неврозов, вегетососудистых проявлений, психоэмоциональной нестабильности, гиподинамии, неправильного питания и хронических патологий ЖКТ.

При необходимости диагностика дискинезии желчевыводящих путей дополняется холецисто- и холангиографией, холесцинтиграфией, МРТ печени и желчевыводящих путей, манометрией сфинктера Одди.

Для определения первопричин ДЖВП пациенту назначают консультации невролога, психотерапевта, эндокринолога, аллерголога и инфекциониста.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей всегда комплексное и направляется на устранение первопричин и последствий выявленных нарушений. После назначения курса лечения основной причины ДЖВП больному всегда рекомендуется диета, нормализация режима и характера питания, прием препаратов для устранения нарушений в работе желчевыводящей системы.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Во время обострения большинству пациентов назначается диета № 5. Из рациона полностью исключается жирная, жареная, острая, соленая и кислая пища, молоко, алкоголь и другие продукты, которые вызывают выраженное стимулирующее действие на процессы пищеварения. При гиперкинетической форме ДЖВП исключаются свежие фрукты и ягоды.

Прием пищи проводится небольшими порциями 5–6 раз в день. В первые дни заболевания рекомендуется приготовление еды на пару и ее дополнительное измельчение. Соблюдение диеты № 5 рекомендуется и на протяжении нескольких месяцев после устранения симптомов.

Во время ремиссии заболевания диета может быть не такой строгой, но злоупотребление жареными, острыми и жирными блюдами все же не допускается. Большинство гастроэнтерологов рекомендуют соблюдать диету постоянно при любых патологиях желчевыделительной системы.

Медикаментозная терапия

Кроме приема лекарств, для лечения основного заболевания (успокоительных, антигистаминных, противопаразитарных и других средств) пациенту рекомендуется прием препаратов для нормализации работы желчевыводящих путей. При их выборе обязательно учитывается не только форма ДЖВП, но и присутствие различных противопоказаний, например, желчекаменной болезни.

При гипотонической форме пациентам рекомендуются холекинетики, которые улучшают отток желчи. По рекомендации врача могут применяться некоторые рецепты народной медицины: отвар плодов шиповника, зверобоя, цветов бессмертника, травы душицы, листьев крапивы и пр. Стимулировать работу желчевыделения могут экстракты элеутерококка, женьшеня и китайского лимонника.

Для устранения проявлений гиперкинетической ДЖВП используются спазмолитики и холеретики. Основная терапия по рекомендации врача дополняется приемом отваров корня солодки, мяты, ромашки и плодов фенхеля.

В период ремиссии всем пациентам рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение дискинезии желчевыводящих путей на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

Необходимость проведения операции при ДЖВП возникает редко. Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей назначается при выявлении некоторых врожденных аномалий или осложненном течении дискинезии желчного пузыря.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Для предупреждения развития ДЖВП рекомендуется:

• своевременно выявлять и лечить затрудняющие отток желчи заболевания;
• соблюдать принципы правильного питания;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек;
• бороться с гиподинамией;
• поддерживать нормальную массу тела.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.