exit
search serach
Ларинготрахеїт: симптоми, лікування

Ларинготрахеит: симптомы, лечение

Ларинготрахеит — это воспалительное поражение слизистых оболочек гортани и трахеи, которое приводит к появлению отека, спазма верхних дыхательных путей, нарушений голоса и грубого «лающего» кашля. Это заболевание развивается как самостоятельное или является осложнением других инфекций верхних дыхательных путей: ОРВИ, корь, коклюш, скарлатина и пр. При тяжелом течении ларинготрахеита больному может понадобиться оказание неотложной помощи.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания — подскладковый ларингит, ложный круп.

Классификация ларинготрахеита

В зависимости от причин развития выделяют разные виды острого ларинготрахеита:

  • Острый инфекционный.

    Провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями.

  • Аллергический.

    Развивается при изолированном аллергическом отеке гортани или на фоне ангионевротического отека Квинке.

  • Травматический.

    Возникает при инородных телах в дыхательных путях, ожогах (термических, химических, электрических и лучевых), бытовых и хирургических травмах.

По характеру течения выделяют две формы ларинготрахеита:

  • Острый.

    Возникает после воздействия первопричины, длится до нескольких недель и заканчивается выздоровлением.

  • Хронический.

    Развивается при неправильном лечении острого процесса, протекает длительно с периодами ремиссий и обострений.

В зависимости от характера поражения тканей гортани и трахеи выделяют несколько видов хронического ларинготрахеита:

  • катаральный;
  • гиперпластический;
  • атрофический;
  • отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека).

При хроническом гиперпластическом воспалении гортани и трахеи поражение дыхательных путей может быть ограниченным или диффузным.

Некоторые специалисты также выделяют в отдельную форму хронического ларинготрахеита пахидермию гортани.

Этиология ларинготрахеита

Самая частая причина развития этого заболевания — респираторные вирусы. Бактерии в большинстве случаев присоединяются уже во время болезни и видоизменяют ее течение.

Возбудителями острого ларинготрахеита могут становиться:

  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа;
  • микоплазмы;
  • вирусы парагриппа;
  • бактерии: пневмококки, бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, палочка коклюша, палочка паракоклюша, хламидии, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза;
  • возбудители кори, краснухи, ветряной оспы или смешанная вирусная инфекция;
  • вирусы герпеса.

Намного реже причины ларинготрахеита связаны с аллергическими и травматическими воздействиями.

Развитию этого заболевания способствуют такие факторы:

  • атрезия хоан;
  • лишний вес;
  • аденоиды;
  • склонность к аллергии;
  • риниты и синуситы;
  • переохлаждение;
  • период после плановых вакцинаций;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • перенапряжение голоса, надрывный крик или громкое пение;
  • слишком жаркий или холодный, сухой или влажный воздух;
  • работа на вредных производствах;
  • загазованность и запыленность воздуха;
  • привычка дышать через рот;
  • искривление носовой перегородки;
  • застойные процессы в дыхательных путях при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, эмфиземе легких;
  • ранний детский возраст (анатомические особенности конструкции гортани до 6 лет);
  • обострение хронических заболеваний: сахарный диабет, ИБС, ревматизм, гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез;
  • внутричерепная родовая травма.

Чаще всего ларинготрахеиты выявляются у детей. Обычно их развитие провоцируется комбинацией первопричины с предрасполагающим фактором. Острые процессы часто обостряются от холодного воздуха в осенне-зимний период.

Пути заражения ларинготрахеитом

Чаще всего заражение вирусными и бактериальными возбудителями происходит воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым. Инфицирование происходит после попадания вредных бактерий на слизистые дыхательных путей или глаз.

Патогенез ларинготрахеита

После заражения вирусы или бактерии попадают на слизистые оболочки и провоцируют их воспаление. Они краснеют и отекают.

Поражение слизистых гортани приводит к раздражению околосвязочной клетчатки. Она давит на зону гортани и затрудняет функции голосовых связок.

Воспаление трахеи вызывает повышенную секрецию желез и появление слизисто-гнойных выделений. Этот вязкий секрет провоцирует кашель, а значительный воспалительный процесс может приводить к спазмам стенок и появлению стенотического дыхания и надрывного кашля.

При развитии хронического воспаления слизистая оболочка может видоизменяться вариабельно в зависимости от формы заболевания:

  • При катаральном течении она утолщается из-за инфильтрации, краснеет и имеет слегка синюшный оттенок. Подслизистые сосуды расширяются, и в подслизистом слое из-за повышенной проницаемости сосудов формируются мелкоточечные кровоизлияния.
  • При гипертрофическом изменении она становится более толстой, а в подслизистом слое формируются соединительнотканные элементы. Внутренние мышцы гортани, голосовых связок и трахеи инфильтрируются. На связках могут формироваться «певческие узелки». При осложнениях формируются кисты, контактные язвы и пролапсы желудочка гортани.
  • При атрофической форме воспаления нормальный эпителий слизистой заменяется ороговевающим. Подслизистый слой склерозируется, внутригортанные мышцы и слизистые железы атрофируются. Голосовые связки истончаются, а высыхающий секрет желез покрывает корками стенки гортани и трахеи.
  • При отечно-полипозном хроническом ларинготрахеите в голосовых связках происходят кровоизлияния, а затем появляются полупрозрачные, студенистые полиповидные образования серо-розового или серого цвета. Впоследствии они становятся бугристыми и мутноватыми. Голос у таких больных становится грубым и охрипшим, дыхание затрудняется. При отсутствии лечения формируется ложноскладковый голос и могут формироваться злокачественные опухоли.

При пахидермии гортани на голосовых связках появляется одно или несколько образований с бородавчатой структурой беловато-серого, розового или ярко-желтого цвета. Голос становится хриплым или полностью утрачивается. Пахидермия может озлокачествляться.

Клинические проявления ларинготрахеита

Характер и выраженность симптомов ларинготрахеита зависят от формы заболевания.

Симптомы острого ларинготрахеита

Обычно симптомы ларинготрахеита появляются на фоне уже протекающей вирусной инфекции дыхательных путей: лихорадки, заложенности носа и насморка, болей в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Иногда они возникают уже после снижения температуры.

При остром воспалении у больного появляются следующие признаки ларинготрахеита:

  • боль за грудиной во время кашля;
  • сухой кашель (иногда «лающий») с более выраженными приступами утром и ночью, после глубокого вдоха;
  • дискомфортные ощущения в области гортани (сухость, жжение, щекотание, присутствие инородного тела);
  • охриплость и осиплость голоса (иногда до его полного пропадания);
  • признаки интоксикации: повышение температуры до 38-39 °С, общая слабость, головная боль и пр.

Со временем кашель становится влажным и сопровождается отделением небольшого количества вязкой мокроты слизистого характера. По мере прогрессирования воспаления она становится более обильной и жидкой, может содержать примеси гноя. В тяжелых случаях развивается приступ ложного крупа.

У больных появляются безболезненные и увеличенные лимфоузлы в области шейной группы. При прослушивании выявляется шумное дыхание. В зоне раздвоения трахеи иногда можно услышать сухие и влажные хрипы.

Симптомы хронического ларинготрахеита

При хроническом воспалении больные жалуются на частый и постоянный кашель, у них меняется голос, появляются дискомфортные ощущения в области гортани и за грудиной. Дисфония может быть незначительной, проявляться осиплостью утром и вечером или постоянной охриплостью. Она усиливается от неблагоприятных внешних факторов (холодного или сухого воздуха, пыли и пр.), голосовой нагрузки, во время гормональных перестроек (климакса, начала месячных, беременности) или обострения хронического воспаления.

У людей некоторых профессий даже незначительная дисфония может приводить к нарушению психоэмоционального состояния и сопровождаться нарушением сна, неврастенией или депрессией. Длительное течение болезни способствует осложнениям, которые приводят к полной утрате голоса, появлению доброкачественных или злокачественных новообразований.

При обострении хронического ларинготрахеита симптомы заболевания напоминают острую форму, но выражаются менее ярко. Температура повышается до субфебрильных показателей и держится в течение первых 3-4 суток. Особенно часто обострения происходят осенью и зимой.

Особенности ларинготрахеита у детей

Острый ларинготрахеит чаще развивается у детей. Из-за особенностей строения гортани заболевание возникает в возрасте до 6 лет. Воспаление трахеи гортани чаще осложняется стенозом и обструкцией дыхательных путей.

Тяжелая обструкция наблюдается примерно у 20-40 % детей. Она вызывается скоплением мокроты в просвете гортани, которая провоцирует рефлекторный спазм гортанных мышц. Ранее это состояние называлось «ложным крупом», но теперь применяется термин «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Развитие этого состояния часто заставляет родителей обращаться к врачам экстренной помощи, поскольку при его появлении возникают пугающие симптомы:

  • ощущение нехватки воздуха;
  • затрудненный вдох;
  • расширение крыльев носа во время дыхания;
  • свистящее дыхание;
  • выраженное беспокойство или вялость;
  • бледность носогубного треугольника, ушей и кончика носа (иногда появляется мраморность кожи с синюшным оттенком);
  • участие в дыхании вспомогательных мышц (втяжение яремной и надключичных ямок, межреберий);
  • приступы непродуктивного сухого и грубого кашля.

Эти симптомы присутствуют только тогда, когда ребенок лежит. В положении сидя или стоя они ослабевают или исчезают. В тяжелых случаях сознание становится спутанным, а дыхание — поверхностным.

Если не оказать своевременную помощь, признаки обструкции, которые сопровождают круп, могут провоцировать асфиксию. Дыхание становится поверхностными непостоянным, сознание отсутствует, пульс плохо прощупывается. Возможны судороги.

Осложнения ларинготрахеита

Отсутствие лечения и другие неблагоприятные факторы могут приводить к таким осложнениям ларинготрахеита, как:

  • Приступ ложного крупа
  • Трахеобронхит
  • Бронхиолит (у детей)
  • Пневмония
  • Дисфония
  • Контактная язва гортани
  • Пролапс желудочка гортани
  • Рак гортани
  • Доброкачественные новообразования гортани

Первая помощь при ларинготрахеите

При развитии приступа стеноза гортани следует сразу вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Для оказания доврачебной первой помощи при ларинготрахеите необходимо:

  • Закапать сосудосуживающие капли в нос.
  • Принять жаропонижающее средство (при необходимости).
  • Открыть окно для притока прохладного воздуха и одеть больного.
  • Если ребенок не аллергик, можно сделать горячую ванночку с горчицей для ног или поставить горчичники на икроножные мышцы. Детям, склонным к аллергии, нельзя ставить горчичники или делать ванночки с горчицей во избежание усиления отека.
  • Принять антигистаминный препарат. Таблетку следует растереть в порошок для получения более быстрого эффекта.
  • Провести ингаляцию с содовым раствором. При наличии небулайзера до приезда медиков можно провести ингаляцию с антигистаминным препаратом (точную дозу нужно уточнить у принимающего вызов оператора).
  • Дать теплые напитки (желательно молоко с содой или разбавленное щелочной минеральной водой без газа).

Необходимость госпитализации при приступе определяет врач.

Диагностика ларинготрахеита

При подозрении на развитие ларинготрахеита следует обратиться к педиатру, терапевту или отоларингологу.

Для уточнения диагноза могут проводиться различные исследования:

  • ИФА;
  • РИФ;
  • ПЦР-анализы;
  • КТ гортани;
  • эндоскопическая биопсия;
  • рентгенография легких;
  • микроскопия мокроты на КУБ;
  • микроларингоскопия (иногда с биопсией);
  • бактериологический посев мазков из зева и носа или мокроты.

План обследования составляют индивидуальный для каждого пациента. При необходимости назначают консультации фтизиатра, венеролога или онколога.

Полученные результаты исследований помогают провести дифференциальную диагностику ларинготрахеита с посторонним телом в дыхательных путях, бронхиальной астмой, дифтерией, пневмонией, заглоточным абсцессом, папилломатозом и другими новообразованиями гортани.

Лечение ларинготрахеита

При отсутствии рисков осложнений лечение проводят амбулаторно.

Всем пациентам с острым ларинготрахеитом рекомендуется пить много теплой жидкости и находиться в комнате с умеренно прохладным и увлажненным воздухом. Следует меньше разговаривать, ограничить физическую активность. В меню нужно включить больше витаминизированных продуктов и легких блюд, исключить слишком холодные или горячие, соленые, кислые или острые блюда.

Для устранения возбудителя заболевания назначают противовирусные препараты или антибиотики. Симптоматическое лечение проводят при помощи жаропонижающих, противокашлевых, муколитических и антигистаминных препаратов. Его можно дополнять физиотерапевтическими процедурами: щелочными и масляными ингаляциями, вдыханием лекарств через небулайзер, электрофорезом. После согласования с врачом в качестве дополнения к основной терапии можно использовать для лечения отвары и настои лекарственных трав с противовоспалительными, антисептическими, отхаркивающими и смягчающими свойствами. Их можно принимать внутрь или в виде полосканий для горла.

Для лечения ларинготрахеита хронической формы назначают:

  • иммуномодулирующие препараты;
  • аскорбиновую кислоту;
  • поливитаминные комплексы;
  • физиотерапевтические процедуры: массаж, ингаляции, дыхательную гимнастику, УВЧ, индуктотермию, электрофорез.

Вне обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение назначают при осложненном течении хронической формы заболевания. Для этого могут быть проведены операции по устранению пролапса желудочка гортани или удалению избыточных тканей гортани и голосовых связок, кист при помощи малоинвазивных эндоскопических способов и методик микрохирургии.

Профилактика ларинготрахеита

Для профилактики ларинготрахеита следует:

  • дышать через нос;
  • соблюдать правила гигиены;
  • вовремя проводить прививки;
  • правильно питаться;
  • одеваться по погоде;
  • заниматься физкультурой и закаливанием;
  • исключать интенсивные нагрузки голосовых связок;
  • своевременно лечить хронические заболевания.

Специфических мер профилактики этого заболевания нет.

Какой врач лечит ларинготрахеит?

Узнать какой врач лечит ларинготрахеит в клинике МЕДИКОМ, в подразделениях на Оболони и Печерске, помогут операторы колл-центра. Провести лечение ларинготрахеита в городе Киев можно у профессионалов. В нашей клинике есть необходимые специалисты, работает детский отоларинголог, созданы все условия для точной диагностики. Обращайтесь к нам и дышите свободно!

Борисенко Евгений Александрович
Врач-отоларинголог высшей категории
comment 5
Ветрова Оксана Михайловна
Детский врач-отоларинголог
comment 5
Герасименко Сергей Иванович
Заведующий ЛОР-отделением, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 27
Жгенти Иракли Нугзариевич
Врач-отоларинголог, пластический хирург
comment 0
Запорожец Татьяна Юрьевна
Врач-отоларинголог высшей категории, пластический хирург, кандидат медицинских наук
comment 36
Истомина Светлана Юрьевна
Врач-отоларинголог, сурдолог первой категории
comment 17
Кот Вячеслав Федорович
Врач-отоларинголог, детский отоларинголог высшей категории
comment 15
Миронюк Борис Николаевич
Врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 21
Сергиенко Виталий Андреевич
Врач-отоларинголог высшей категории
comment 29
Тинник Алексей Петрович
Врач-отоларинголог высшей категории
comment 5
Толчинский Вадим Викторович
Врач-отоларинголог, фониатр высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 4
Томин Александр Николаевич
Врач-отоларинголог высшей категории
comment 15

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down